Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Бюллетень "Снижение вреда в России" >> Бюллетень "Снижение вреда в России", № 2 (Выпуск 14)

Новосибирск: Создание эффективных профилактических программ

Н.Ю. Акатова, В.Г. Орловский, С.С. Валихова, Р. Райдер, С.В. Нетесов

Препятствовать распространеию эпидемии ВИЧ можно путем изменений в поведении людей, условно составляющих так называемые группы риска. К сожалению, в нашей стране практически не проводят исследований по выявлению зон с наиболее высоким процентом ВИЧ-инфицированных. Это происходит по многим причинам, главными из которых являются высокая стоимость работы, трудности в выполнении и завершении, этичесие вопросы. Вместе с тем, в силу ограниченности ресурсов программ профилактики ВИЧ возникает острая необходимость в фокусировании действий на зонах, в наибольшей степени подверженных быстрому распространению инфекции. Проводившееся с августа по октябрь 2003 года в г. Новосибирске исследование по методу PLACE позволило определить регионы, особо нуждающиеся в проведении профилактических программ, и индикаторы для проверки их работы.

О МЕТОДОЛОГИИ ИССЛЕДОВАНИЯ PLACE

Методология PLACE основана на быстром систематизированном определении участков с повышенм показателем передачи ВИЧ-инфекции. Предполагается, что популяционное группирование инфекции отражает модель поведения в сексуальной сети и/или сети инъекционого потребления наркотиков в пределах одного географического райоа. Выявленные социальные модели поведения могут быть использованы для борьбы с механизмами, поддерживающими и способствующими распространению ВИЧ/ИППП. Методология основана на следующих принципах и предположениях:

1. Профилактические программы должны быть направлены на места, где люди с высоким уровнем формирования новых сексуальных отношеий встречают новых половых партеров и/или где потребители наркотических препаратов используют общие шприцы/иглы.

2. Доступные демографические и эпидемиологические данные могут обеспечить достаточную информацию для того, чтобы идентифицировать городские районы, имеющие максимальную концентрацию случаев формирования новых сексуальных отношений, в результате которых распространяется инфекция.

3. Далее в пределах этих районов определяются места, где индивидуумы с самыми высокими показателями образования новых сексуальных отношений встречают сексуальных партнеров и где часто находятся потребители наркотиков.

4. Метод не подразумевает сбора идентификаторной информации — ответы респондентов анонимны.

5. Исследование методом PLACE может быть осуществлено в короткий временной промежуток без участия внешних технических экспертов; метод обеспечивает выявление индикаторов, полезных для проверки работы профилактических программ.

Этот метод успешно использовался в Африке (Южнофриканская Республика, Уганда и Танзания) и Латинской Америке (Мексика). Подобное исследование также было проведено в четырех городах стран Средней Азии и в Санкт-Петербурге. Стремительный рост ВИЧ-инфекции, ИППП, гепатитов, все возрастающая роль сексуального пути передачи стали главными причинами проведения данного исследования в г. Новосибирске.

ЦЕЛЬ

Цель данного исследования: определение зон повышенного риска — территорий, где люди встречают сексуальных партнеров, секс-работики ищут клиентов, собираются потребители наркотиков. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем проводить здесь эффективные профилактические программы.

ЗАДАЧИ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Найти территории с повышенным риском передачи ВИЧ-инфекции, ИППП, вирусных гепатитов в г. Новосибирске. Описать особенности сообществ потребителей наркотиков и сексработников в г. Новосибирске. Использовать информацию об особенностях данных сообществ, специфики мест, где они собираются, для создания эффективных программ профилактики или по крайней мере минимизации риска заражения этими инфекциями.

ПЯТЬ ЭТАПОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ PLACE

1. ВЫБОР РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
На первом этапе реализации метода PLACE необходимо определить районы повышенной передачи (РПП), основываясь на результатах опроса в фокусруппах и доступных эпидемиологических данных.

2. ИНТЕРВЬЮ КЛЮчЕВЫХ ИНФОРМАНТОВ
На втором этапе в каждом РПП проводят опрос «ключевых информантов»: их просят назвать места, где собираются потребители инъекционных наркотиков и/или работают секс-работники.

3. ПОСЕЩЕНИЕ МЕСТ
На третьем этапе определяется степень достоверности информации, предоставленной ключевыми информантами.

4. ИНТЕРВЬЮ С ЛЮДЬМИ «НА МЕСТАХ»
На четвертом этапе проводится интервью с людьми «на местах», с целью изучения демографических, социальных и поведенческих характеристик.

5. ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ И РЕКОМЕНДАЦИИ
На последнем этапе на основе полученных результатов формулируются выводы.

ПОЛУчЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ:

• В результате исследования проведено 3501 интервью с молодыми людьми (до 30 лет), секс-работниками, потребителями инъекционных наркотиов и представителями других социальных групп г. Новосиирска. Было названо 1121 место, 602 из которых упоминались единожды, 175 были наваны не менее пяти раз. На втором этапе исследования была осуществлена проверка на достоверность 146 мест. Наиболее характерным местом встречи представителей групп риска были улицы, ночные клу/дискотеки, парки/скверы, бары/кафе/рестораны, остаовки общественного трансорта. В большинстве мест распространенным типом активности было употребление алкоголя, танцы, принятие пищи, стриптиз.
• В отношении активизации сексуального поведения людей в изучаемых местах следует отметить, что процент формирования традиционных сексуальх связей в этих районах довольно велик как для мужчин (73,7%), так и для женщин (71,5%).
• В результате опроса во всех группах населения выявлена тенденция к росту количества сексуальных партнеров. Чуть более половины респондентов (58%) сообщили, что они имели постоянного полового партера в течение предшествовавших интервью 12 месяцев. Среди опрошенных 74% мужин и 66% женщин имели более одного нового партнера в течение последних 12 месяцев.
• Около 65% посетителей "мест" являются студентами и около 30% - несовершеннолетние. Около 40% респондентов прошли проверку на ВИЧ в течение 12 месяцев до проведения интервью, и только треть из них прошли проверку по собственному желанию. Приблизительно 16,4% опрошенных мужчин сообщили, что в течение последних трех месяцев занимались сексом за деньги; 11,8% не использовали презерватив. Процент женщин, занимавшихся сексом за деньги, - 18,2%. Приблизительно 30,9% мужчин сообщили, что они употребляли инъекционные наркотики хотя бы один раз в жизни, среди женщин эта цифра составляет 14,3%. Более 66,4% мужчин и 62% женщин совершили инъекцию наркотиков в течеие последней недели.
• 56,7% респондентов сообщили, что презервативы были доступны в местах проводимого интервью в течение последних двенадцати месяцев "всегда", 6,5% - "иногда", 24,4% - "никогда". Около 67% ресондентов "хотелибы", чтобы презервативы всегда имелись в продаже. Самым распростраенным местом приобретения презервативов были аптеки (46,65%); презервативы также приобретали в киосках (15,6%) или они были у партера - 18,92%. Бесплатная раздача презервативов, покупа в магазине, заимствование презерватива у друга составили менее 5% ответов на каждый вариант.
• Несмотря на достаточно высоую осведомленность о путях передачи и мерах профилактии, показатель использования презервативов низкий. Так, более 80% мужчин и женщин навали презерватив средством снижения личного риска ВИЧинфицирования, причем женщины придавали этой мере профилактики большее значеие - 95,7%; мужчины - 79,6%. 66% опрошенных ресондентов, имеющих постоянх половых партнеров, не исользовали презерватив при последнем контакте с партнером. Только 38,2% мужчин и 39% женщин, имевших нового партнера в течение последних четырех недель, сообщили об использовании презерватива с новым последним партнером. Удручающим фактом является то, что 5% респондентов никода не пользовались презервативом.
• Мероприятия по профилактие ВИЧ-инфекции проводились "на местах" очень редко, но уровень знаний о ВИЧ-инфекции там достаточно высоий. Только 8,1% респондентов сообщили, что профилактические программы по ВИЧинфекции когда-либо проводились на месте; 91,9% сообщили об отсутствии таких мерориятий. 78,5% респондентов слышали либо видели информацию о ВИЧ/СПИДе в течеие последних 12 месяцев. Самым популярным источником информации оказались телевидение (72,27%), затем газеты и журналы (50,63%), друзья и родственники (55,14%). Абсолютно правильный ответ на ворос о путях передачи ВИЧ дали 64,2% опрошенных. Около 17,2% респондентов думают, что можно заразиться при укусе насекомых, 15,5% - при совместном приеме пищи, 12,2% - при купании в общем бассейне и 7,1% - при рукопожатии. Приблизительно 75% мужчин и женщин знали, что человек, который выглядит здоровым, может быть ВИЧинфицированным. При сдаче крови на ВИЧ дотестовое консультирование было проведено только в 22,5% случаев.
• Потребление инъекционных наркотиков является очень распространенным явлением, "на местах" можно встретить большое количество ПИН. Приблизительно 82,8% опрошенных сообщили, что употребление инъекционных наротиков "очень распространео" или "распространено" в данном районе. Только 3,6% респондентов полагали, что употребление наркотиков не имеет места, и около 13,6% ответили: "Не знаю". На момент интервью 94,1% респондентов отметили, что ПИН посещают места проведения интервью. Сами ПИН считают, что явление наркомании "распространено" в местах проводимого интервью в 53,1% слуаев и "относительно распространено" в 27,6%. Приблизительно 30,9% мужчин сообщили, что они когда-либо производили инъекцию наркотиков, среди женщин эта цифра составляет 14,3%. Из этого числа более 66,4% мужчин и 62% женщин совершали инъекцию наркотиков в течение последей недели. Только 13,2% мужчин и 5,9% женщин подвергались аресту за употреблеие наркотиков.
• Сообщества секс-работников и потребителей инъекционных наркотиков расширяются и сливаются. Имеется значительное совпадение между группами повышенного риска ВИЧ-инфицирования. Прилизительно 30,6% мужчин ПИН занимались сексом за деньги в течение трех месяцев, предшествовавших интервью. Почти 67,8% опрошенных женщин ПИН сообщили, что получали деньги за секс в течеие последних трех месяцев. Примерно 29,2% РКС сообщили, что употребляли инъекционные наркотики. Среди РКС, когда-либо употреблявших инъекционные наркотики, 79% совершали инъекцию в течение последних шести месяцев. Примерно 32,4% клиентов РКС также когда-либо употребляли инъекционные наркотики; из них 83,9% совершали инъекцию в течение последних шести месяцев.  

ХАРАКТЕРИСТИКА ПИН

Средний возраст ПИН был 23,2 года. Семьдесят пять процентов опрошенных ПИН составляли мужчи, одну четверть — женщины. Большинство ПИН употребляли наркотики уже несколько лет (средяя продолжительность употреблеия — три года); и только 25% респондентов сообщили, что употребляют инъекционные наркотики в течение одного года. В связи с распространенностью героина (74,1%) меее половины мужчин ПИН сообщили, что принимают наркотики в постоянной группе (41,6%); 27,6% употребляли наркотики индивидуально; 23,5% отметили, что процесс употребления наркотических препаратов зависит от обстоятельств. Большая часть ПИН не учатся и не работают. Только 20% ПИН состоят в браке, и только 22% ПИН имели постоянного полового партнера.

Уровень информированности о путях передачи достаточно высок, но на практике знания не применяются. Мужчины ПИН в большинстве (96%) знают о том, что можно заразиться при пользовании общим шприцем и при половом контакте без презерватива (95,7%). Но об исользовании стерильных игл как о средстве личной профилактики упомянули только 69,7% респондентов, использовании презерватива — 76,2%. Большинство мужчин ПИН (81,4%) использовали презерватив с последним новым половым партнером в течение последних четырех недель. Более половины ПИН (60,8%) совершали инъекцию наротиков в течение предыдущих семи дней. 28,1% ПИН практиковали пользование общим шприцем при последней инъекции; 40,65% ПИН приходилось пользоваться общим шприцем за последние четыре недели. В среднем в течение месяца ПИН один раз «делит» шприц с тремя друими потребителями.

Как показал опрос, ПИН оценивают риск собственного заражения весьма неадекватно: только 37,87% респондентов считают, что подвергаются риску заражения; 27,36% считают вероятность заражения низкой; 21,96% считают, что такой вероятости нет; 12,84% затруднились ответить. Причем значительной разницы среди тех, кто использует общие шприцы, и тех, кто этого не делает, практически нет. Только 1,5% слышали о пунктах, где ПИН могут полуить новые шприцы.

На вопрос: «Всегда ли вы можете достать новый шприц, когда это необходимо?» — ответ «всегда» был дан в 67,1% случаев, «иногда» — в 31,8% случаев и «никогда» — в 1%. Только 7,8% ПИН подвергались арестам за употребление наркотиков. 66% полагали, что в милиции их зарегистрировали, из них 40,7% считают, что состоят на учете как ПИН. Более половины ПИН (55,7%) встречались с наркологом; на учете в наркологическом диспансере состоят 39,6% общего количества ПИН.

ХАРАКТЕРИСТИКА РКС

Средний возраст РКС 22,4 года; 4,64% состоят в браке. Из числа опрошенных 51% были безработными и не искали работу, 19,5% — студентами. Для поиска клиента 54,6% РКС посещали только одно место; два места посещали 20,9% РКС. Только 18,4% опрошенных РКС сообщили, что имеют постоянного полового партнера.

У секс-работников в среднем было около 40 половых партнеров за четыре недели, из них 32 — новых. За последние 12 месяцев количество партнеров РКС в среднем составило 400 человек, из них 75% — новые за данный период времени. Приблизительно 78,85% использовали преерватив с последним новым партнером. Только 16,35% РКС использовали презерватив при последнем контакте с постоянным партнером.

Около 1% РКС никогда не исользовали презерватив. На момент проведения интервью 73,08% РКС имели презерватив; 71% РКС сообщили, что приобрели презерватив в аптеке. Слышали или видели какуюлибо информацию о ВИЧ в течение последних 12 месяцев 82,7% РКС. Большая часть РКС (90,8%) знали, что использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ-инфекции. Чуть более половины РКС (53,5%) прошли проверку на ВИЧ в течение последних 12 месяцев; почти три четверти (72,3%) обследованных сделали это добровольно. 63,27% респондентов хотели бы пройти тест на ВИЧ при условии соблюдения анонимности. Интересно, что адеватность риска заражения ВИЧ среди РКС, особенно среди тех, кто употребляет инъекционные наркотики, значительно выше, чем среди ПИН. Тем не менее 21% РКС абсолютно исключают риск собственного инфицирования.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИЕНТОВ РКС

Средний возраст клиентов — 25 лет. Из числа опрошенных 62,2% имеют постоянных половых партнеров, 20,7% состояли в браке.

Половина опрошенных сообщили, что имеют постоянную работу; 26,82% находятся без работы; 13,8% — студенты. Около 60% имели среднее образование (20,45%) и среднее специальное образование (38,64%); процент клиентов РКС с высшим и незаконченным высшим образованием составил 34,5%.

Уровень приобретения новых половых партнеров является высоким, а процент использования презервативов как с новыми, так и с постоянми партнерами низким. У 53,3% клиентов РКС было более 10 партнеров за последние 12 месяцев, а у 40% — более 10 новых партнеров за этот промежуток времени.

При последнем половом контакте с новым партнером презерватив исользовали 60,36%. Только 20,72% клиентов РКС, имеющих постоянноо партнера, сообщили об использовании презерватива при последнем половом акте. Менее 2% клиентов никогда не использовали презерватив. На момент интервью имели с собой презерватив только 33,33% ресондентов.

Отмечается высокий уровень рисованного поведения и неадекватость оценки риска. Слышали или видели какую-либо информацию о ВИЧ в течение последних 12 месяцев 82,4% клиентов РКС. Менее половины респондентов обследовались на ВИЧ за последние 12 месяцев (46,5%), из которых 50% сделали тест добровольно. Только 36,8% клиентов РКС опасаются риса инфицирования; более половины респондентов полагают, что риск — незначительный либо его не существует.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Рискованное поведение (большое количество половых партнеров, нежелание использовать презервативы, употребление наркотических препаратов, пользование общими шприцами) и неадекватность оценки риска инфицирования являются весьма распространенными среди молодежи и свидетельствуют о низом образовательном уровне в области знаний об опасности передачи инфекций.

2. Несмотря на значительную теоретическую информированность о путях передачи и средствах профилактики, на практике знания не исользуются и не учитываются. Поэтому в средних школах, средних специальных учебных заведениях и ВУЗах необходимо внедрение налядных обучающих программ по формированию здорового образа жизни и по изменению мотивации поведения.

3. Программы по профилактике или уменьшению риска заражения ВИЧ было бы эффективнее проводить на местах, где люди, подвержене высокому риску инфицирования, проводят время и общаются, особено в местах, где имеется совпадение по группам риска. Крайне важно проводить индивидуальное и групповое консультирование, аутрич-работу среди молодежи и групп высокого риска. Было бы целесообразно внедрить материально доступное анонимное обследование на ВИЧ представителей целевых групп в местах их традиционных группировок. Как показал опрос, желание пройти тестирование на ВИЧ среди представителей целевых групп достаточно высоко.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Н.Ю. Акатова, В.Г. Орловский, С.С. Валихова,
Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными болезнями, г. Новосибирск
Р.Райдер, Университет Северной Каролины, Чапел Хилл, Сев. Каролина, США
С.В.Нетесов, Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кольцово, Новосибирская обл.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты