Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Клубные наркотики и рискованное поведение: время скоро придет

Метамфетамин, клубные наркотики и ВИЧ

Майкл Горман и Перри Халкитис

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West — AFEW)

Methamphetamine and Club Drug Use and HIV
Michael Gorman, PhD, MPH, MSW and Perry Halkitis, PhD

Источник: http://www.hivinfo.org/docs/pdf/focus.pdf

Потребление клубных наркотиков – метамфетамина, экстази (МDМА), гамма-гидроксибутирата (GHB), кетамина и так называемых хлопушек (амилнитритов) – стало возрастать с начала 1990-х годов одновременно с распространением круговых вечеринок (circuit parties), рейв-дискотек и секс-клубов. Прием этих веществ в сексуально заряженной среде создает психологическую, социологическую и биологическую атмосферу, которая угрожает здоровью как одного человека, так и общества в целом.

Физическое влияние наркотических веществ

Согласно данным Национального исследования по вопросам злоупотребления наркотиками за 1996 год, проведенного среди людей, ведущих совместный образ жизни (The 1996 National Household Survey on Drug Abuse), 4,8 миллиона человек употребляли амфетамины хотя бы раз в жизни. Количество людей, поступающих в медицинские учреждения для лечения от амфетаминовой зависимости, стало резко возрастать с 1993 года, и в 24 штатах увеличилось по меньшей мере вдвое. Метамфетамины, известные на сленге под названиями «спид»/«скорость», «рычаг», «лед», «стекло» или «мет», – наиболее популярная в Соединенных Штатах форма амфетаминов; их можно курить, вводить путем инъекций, вдыхать  или глотать. Помимо изменений эмоционально-психического статуса, продолжительное потребление так называемых клубных наркотиков может приводить к повреждениям кожного покрова (в особенности при инъекционном способе употребления), слизистой оболочки ротовой полости, нарушениям электролитного баланса (в связи с обезвоживанием организма) и питания (по причине подавления чувства голода), а также к учащению или замедлению дыхания и сердцебиения.

Как правило, при употреблении клубных наркотиков у геев и мужчин-бисексуалов возрастают вероятность незащищенных анальных половых контактов и риск сероконверсии ВИЧ. Это можно объяснить укоренившейся ассоциативной связью между употреблением этих наркотиков и местами с повышенной сексуальной энергетикой: барами, танцевальными клубами, а также коммерческими заведениями секс- индустрии. B ходе проводившегося в Нью-Йорке исследования было обнаружено, что 55% из 202 мужчин, имевших сексуальные отношения с другими мужчинами, употребляли вещества, отличные от алкоголя¹_.

Основной причиной использования практик незащищенного секса опрошенные геи называли прием наркотических веществ, при этом подчеркивая, что наркотики в их жизни играют важную роль^2-3_. Согласно результатам опроса, вероятность незащищенного орального или анального секса (как в роли «активного», так и «пассивного» партнера) находится в непосредственной зависимости от количества употребленного наркотического вещества^1._. Более того, респонденты, постоянно практикующие незащищенный анальный секс, чаще употребляют наркотики во время сексуальных контактов, а потребление наркотиков и рискованное сексуальное поведение обусловлены типом партнера (например, является он постоянным или случайным, ВИЧ-положительным или ВИЧ-отрицательным и т.д.). Все это также влияет на уменьшение или увеличение риска передачи ВИЧ и  частоту занятий сексом без использования средств защиты.

Статистические данные о потреблении метамфетамина и клубных наркотиков

Данные исследований, проводившихся на восточном и западном побережьях Соединенных Штатов, указывают на многоплановость эпидемической природы клубных наркотиков. Проект SURE – совместная работа Вашингтонского университета и Государственного университета в Сан-Хосе – позволил обнаружить широкую распространенность в Сиэтле, Сан-Хосе и Калифорнии такого явления, как потребление клубных наркотиков, сопровождающееся небезопасными половыми контактами^2,6_. В рамках проекта SURE на протяжении четырех лет проводилось интервьюирование 215 человек, 132 из которых являлись гомо- или бисексуалами. Следует отметить, что для исследования были приглашены люди разной этнической и расовой принадлежности, степени материальной обеспеченности, разного уровня образования. В проекте SURE также приняли участие люди с диагностированными сопутствующими психическими расстройствами (такими, как маниакально-депрессивные (биполярные) или шизоаффективные психозы); некоторые из них к моменту опроса не имели (или временно не имели) жилья.

Многие респонденты проекта SURE «лечили» наблюдавшиеся у них симптомы инфицирования ВИЧ наркотическими средствами. Значительное число респондентов отметило, что потребление клубных наркотиков позволило им преодолеть свои сексуальные комплексы и принять участие в мероприятиях, от которых они в противном случае отказались бы. Люди сообщали о часто происходящих половые контактах с многочисленными партнерами, указывали на широкую распространенность практики инъекционного введения наркотиков, а также на то обстоятельство, что «случайные» партнеры фактически не разговаривают друг с другом (в особенности в клубах и банях).

Эти выводы подтверждает исследование,  проведенное в Нью-Йорке и его пригородах^1,7_.   Полученная в 1999–2000 годах информация о работе проекта Нью-Йоркского университета «Tina» наводит на мысль, что потребление метамфетамина объединило разные экономические и национальные пласты общества и происходит одновременно в сообществах ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных геев и бисексуалов. Как оказалось, люди прибегают к клубным наркотикам  в основном в выходные дни. По мнению потребителей, наркотические препараты упрощают процессы социализации и общения, снимают стресс, делают «острее» сексуальные переживания⁸_. Метамфетамин часто употребляется в сочетании с другими препаратами – например, «Виагрой». ВИЧ-положительные респонденты и респонденты старших возрастных групп по причине определенных сексуальных проблем принимали метамфетамин в бóльших дозах, нежели это делали ВИЧ-отрицательные мужчины или респонденты в возрасте от 20 до 29 лет. Вместе с тем, люди с отрицательным результатом анализа на ВИЧ и более молодые мужчины потребляли существенно больше наркотиков по сугубо социальным причинам. Респонденты с белым цветом кожи гораздо чаще принимали наркотические вещества с целью ощутить прилив энергии и почувствовать большой запас жизненных сил, нежели все остальные участники опроса проекта «Tina».  

Предварительные итоги работы еще над одним проектом Нью-Йоркского университета, получившим название BUMPS, в котором приняли участие 450 мужчин – потребителей клубных наркотиков, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, повторяют описанные выше результаты. Собранные данные говорят о том, что употребление клубных наркотиков с целью «обрести силу», подавить чувство депрессии, избавиться от одиночества, по всей видимости, тесно связано с практикой рискованного сексуального поведения.  

Принимаясь за проблему потребления клубных наркотиков…

Употребление клубных наркотиков мужчинами, вступающими в сексуальные отношения с мужчинами, и сложная взаимосвязь между приемом этих веществ и физическим/психическим здоровьем людей требуют разработки многосторонних программ, ориентированных непосредственно на потребителей наркотических препаратов. Программы, составленные с учетом социально-культурных особенностей, должны обеспечивать связь между клиентами и системой диагностики и лечения ВИЧ, программами лечения химических зависимостей и психиатрической помощью.

Потребители, попавшие в фокус нью-йоркского исследования по проекту «Tina», сформулировали шесть задач, которые, по их мнению, необходимо решить в рамках лечебных программ для потребителей метамфетаминов: физиологические аспекты потребления; стратегии по снижению вреда; методы подавления тяги к наркотикам по мере прекращения приемов наркотических препаратов; средства усиления социальной поддержки; мотивационные стратегии и стратегии, ведущие к полному отказу от приема наркотических препаратов.

Помощь в повышении эффективности программ могут оказать пять рекомендаций, сформулированных участниками проекта SURE:

• Потребление клубных наркотиков – не проблема индивидуума, а серьезная угроза здоровью населения.

• Обучайте персонал, разрабатывайте целевые программы и обдумайте развитие партнерских отношений с организациями и отдельными лицами в тех случаях, когда у них уже имеется опыт работы в данной области.

• Расспросите своих пациентов о практике употребления ими клубных наркотиков, после чего оцените состояние их здоровья с точки зрения воздействия на организм наркотических веществ (физические и психические симптомы). Составьте сжатую историю приема пациентом наркотиков и алкоголя и проводите короткие, но регулярные обследования состояния его психики, уделяя особое внимание изменениям в области мыслительных процессов и речевых моделей.

• Определите, кто из пациентов имеет двойной диагноз (наркологические заболевания и сопутствующие психические расстройства), и проведите необходимый курс лечения. Пациенты, у которых психическое заболевание не было диагностировано, особенно уязвимы для действия наркотических веществ и развития зависимости. Это происходит либо от невозможности адекватного восприятия действительности, либо вследствие попыток самостоятельного лечения психологических проблем. Будьте готовы к эмоциональной реакции на сообщение об изменении у них ВИЧ-статуса или о прогрессировании этого заболевания, а также к возможности использования пациентами метамфетаминов с целью «заглушить» эту реакцию. Если вы хотите воспрепятствовать процессу употребления метамфетаминов с целью самолечения, установите контроль за отпускаемыми по рецепту препаратами. Только в  этом случае можно будет ожидать эффективности от лечения больных с симптомами усталости, психических расстройств, а также тех, кто испытывает сильные болевые ощущения.

• Обеспечивайте пациентов информацией, касающейся влияния медицинских препаратов и наркотиков на их здоровье, в том числе сведениями о подавлении поведенческих рефлексов, которое приводит к передаче ВИЧ. Рассмотрите вместе с пациентами ситуации, когда прием наркотических веществ «для развлечения» может увеличить риск для здоровья человека (физического и психического) и общества в целом. Проводите мониторинг потребления наркотиков пациентами, проходящими курс лечения от ВИЧ, и влияния, которое оказывает употребление этих препаратов на соблюдение всех врачебных предписаний.

• И последнее. Сконцентрируйте все свое внимание на человеке, а если это возможно, то и на членах  «системы поддержки и ухода». Предложите пациентам пройти курс лечения в программах, составленных с учетом социально-культурных особенностей пациентов. Следование  изложенным выше методикам будет оставаться актуальным до тех пор, пока в жизни геев и бисексуалов будет существовать практика потребления наркотиков «для развлечения» и риски, связанные с сексуальной жизнью.

Библиография

1. Halkitis PN, Parsons JT. Recreational drug use and HIV-risk sexual behavior among men frequenting urban gay venues. Journal of Gay and Lesbian Social Services. 2002, 14(4): 19-38.  

2. Gorman EM, Barr В, Hansen A, et at. Speed, sex. and HIV: Ecological and community perspectives. Medical Anthropology Quarterly. 1997; 11(4): 505-515.

3. Gorman EM, Carroll RT. Substance abuse and HIV considerations with regard to methamphetamines and other recreational drugs for nursing practice and research. Journal of Nursing and AIDS Care, 2000. 11(20): 51-62.

4. Gorman EM. Research with gay drug users and the interface with HIV: Current methodological issues for social work research. Journal of Cay and Lesbian Social Services. 2003; 15(1-2): 79-95.  

5. Gorman EM. Speed use and HIV transmission. FOCUS: A Guide to AIDS Research and Counseling. 1996;

11(71:4-6).  

6. Gorman EM, Morgan P, Lambert E. Qualitative research considerations and other issues in the study of methamphetamine use. NIDA Research Monograph. 1995; 157: 156-181.  

7. Parsons JT, Halkitis PN. Sexual and drug using practices of HIV-positive men who frequent public and commercial sex environments. AIDS Care. 2002; 14(6).816-326.

8.  Halkitis PN. Parsons JT, Wilton L. Characteristics of gay and bisexual methamphetamine users and contexts of use in New York City. Journal of Drug Issues. 2003; 33(2): 415-434.

Об авторах

Майкл Горман, доктор медицины в области общественного здравоохранения и в области социальной работы, занимает должность доцента на кафедре социальных работ в Университете штата Калифорния в Сан-Хосе. Имеет также подготовку как медицинский антрополог и врач-эпидемиолог. С 1982 года изучает связанные со СПИДом проблемы в «Центре контроля и предупреждения инфекционных заболеваний», США, Калифорнийском университете в Беркли и в Вашингтонском университете (Институт исследований злоупотреблений алкоголем и наркотиками – Alcohol and Drug Abuse Institute) .

Перри Н. Халкитис, доктор медицины, доцент кафедры прикладной психологии Нью-Йоркского университета и содиректор Центра образовательных исследований в области ВИЧ/СПИДа и обучения (CHEST – Center for HIV/AIDS Educational Studies and Training). Является ведущим исследователем в проектах, изучающих вопросы соблюдения потребителями наркотических веществ общественных норм, а также проблемы, касающиеся  потребления клубных наркотиков мужчинами, имеющими сексуальные контакты с мужчинами. Данные проекты финансируются Национальным институтом США по проблемам злоупотребления наркотиками (NIDA).

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты