Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Клубные наркотики и рискованное поведение: время скоро придет

Touch: программа уличной социальной работы на базе клубных вечеринок, построенная по принципу «равный обучает равного»

Марк Дурис и Мэгги Плам

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West — AFEW)

‘Touch’: A Club-Based Peer Education and Outreach Programme

Mark Dooris and Maggie Plum

Источник: Drugtext Foundation, www.drugtext.org

Краткий обзор

В сентябре 1998  года Университет Центрального Ланкашира (University of Central Lancashire) учредил новую программу Touch, организованную по принципу «равный обучает равного». Цель программы — охрана сексуального здоровья и более безопасное употребление наркотиков на танцевальных вечеринках Feel, входящих в число наиболее популярных вечеринок Великобритании. Этот проект является частью основанной в 1995 году инициативы «Университет — здравоохранению» (Health Promoting University initiative [HPU]), в результате деятельности которой были совместно разработаны и приняты документы «Корпоративная стратегия охраны здоровья» (Corporate Policy on Health) и «Руководство для работы в области наркопотребления» (Procedural Guidelines on Drugs).

Программа Touch представляет собой междисциплинарное и межведомственное начинание. Ключевые роли в ней играли Студенческий союз, организатор клубных вечеринок Feel, службы помощи студентам, университетский координатор в области здравоохранения, горячая линия по работе с потребителями наркотиков и местный отдел охраны здоровья. Два основных принципа программы Touch — «равный обучает равного» и уличная социальная работа — доказали свою эффективность и тем самым заслужили одобрение.  Объединив принципы и адаптировав их к своей работе, Touch сумела создать очень действенную, способную к дальнейшему росту, устойчивую инициативу, которая основывается на личностном подходе, передаче опыта и информации.

Благодаря участию волонтеров из числа студентов университета, подходу к проблеме с позиции снижения вреда и безоценочному оформлению предоставляемой информации программе Touch удалось наладить успешно работающий механизм привлечения волонтеров. Волонтеры получали необходимые знания в области охраны сексуального здоровья, снижения вреда от наркотиков, правового контекста проблемы; учились умению выслушивать, соблюдать конфиденциальность и приобретали навыки уличной социальной работы; приобретали опыт в области реализации, практического исследования, мониторинга и оценки. Им помогали квалифицированные психологи-консультанты, работники горячей линии по работе с пользователями наркотиков. В помощь волонтерам регулярно проводились «разборы полетов» и другие совещания. По окончании первого года работы Touch планирует усилить роль нынешних обучающих из числа равных в привлечении и обучении волонтеров. Представители Touch совместно с работниками университета работают над идеей создания университетской учебной программы по охране здоровья, организованной по принципу «равный обучает равного».

Введение

В данной статье мы ставим перед собой следующие задачи:

• Рассказать об Университете Центрального Ланкашира и деятельности инициативы «Университет — здравоохранению», включая (в краткой форме) историю ее создания, контекст деятельности и перспективы развития.

• Представить разработанный университетом документ «Руководство для работы в области наркопотребления», уделив особое внимание процессу его создания и основным идеям.

• Описать и обсудить структуру, работу и перспективы развития образовательной программы Touch, основанной на принципе «равный обучает равного», в контексте клубных вечеринок.

«Университет — здравоохранению»: история создания, система взглядов и организационная структура

Университет Центрального Ланкашира — высшее учебное заведение, насчитывающее 22 000 студентов. В последние годы университет быстро развивается. В учебном заведении хорошо развита система стратегического планирования, идет активное сотрудничество с местными организациями социальной помощи потребителям наркотиков. Главное здание университета находится в Престоне. Население этого города, расположенного в Ланкашире, на северо-западе Англии,  составляет 130 000 человек. В 1995 году Университет Центрального Ланкашира одним из первых в Европе начал реализацию инициативы «Университет — здравоохранению»¹ и тем самым присоединился к так называемому здравоохранению на местах — новому движению, начало которому было положено инициативой Всемирной организации здравоохранения «Всеобщее здравоохранение» (Health for All [HFA])² и Оттавской хартией укрепления здоровья (Ottawa Charter for Health Promotion)³. В последнем из названных документов говорится:

«Здоровье человека зависит от людей, в окружении которых проходит его повседневная жизнь — тех, с кем он учится, работает, играет, кого он любит».

Согласно предписанию координатора из отдела охраны здоровья, первой задачей проекта было определение основных характеристик подхода и возможностей «вписать» его в общую структуру деятельности университета⁴. Основываясь на данных исследований и литературе⁵, был выделен перечень отличительных особенностей подхода:

• основополагающие принципы и перспективы их развития (холизм, соучастие, беспристрастность, устойчивость, взаимодействие и согласие);

• основное внимание инициативы «здравоохранение на местах» должно быть уделено усовершенствованию деятельности организации, стремлению понять, каким образом «здоровая» организация может функционировать продуктивнее и каким образом улучшение здравоохранения может воздействовать на ее структуру, механизмы, культуру и внутреннюю жизнь;

• было замечено, что университет, обладая определенным набором функций, характерных для любой крупной организации, одновременно осуществляет некоторые функции, которые определяют его особое культурное предназначение и его особую миссию. Это обстоятельство следует учитывать при создании инициативы. Особенно важно в этом отношении заявленное в изложении миссии университетов представление о том, что высшая школа должна создавать возможность для самореализации студентов, стимулировать их к процессу самопознания  и самосовершенствования, должна поощрять их интерес к реализации собственного потенциала как в период обучения, так и по его завершении.                          

• Такой подход базируется на одном из положений Оттавской хартии, включающей пять пунктов²:

• выстраивание здравоохранительной стратегии,
• создание поддержки среди окружающих людей,
• усиление деятельности сообщества,
• развитие личных навыков,
• переориентация деятельности организации.

Таким образом, HPU отрицает правильность подхода, утверждающего, что охрана здоровья должна строиться на убеждении людей вести здоровый образ жизни. Вместо этого программа стремится разработать релевантную систему стратегий и создать «поддерживающее окружение», позволяющее студентам усваивать и понимать информацию, исследовать существующие возможности, проводить безопасные эксперименты, в конце концов, осознанно сделать свой выбор.

Было принято решение о том, что глобальными целями инициативы HPU являются следующие:

• интегрировать в университетские структуры процессы и культуру стратегии приверженности здоровому образу жизни и способствовать развитию потенциала университета как учреждения, решающего проблемы, связанные с  охраной здоровья;

• деятельность по охране здоровья и благополучия сотрудников, студентов и сообщества в целом.

• В качестве глобальных задач были перечислены шесть нижеследующих, в совокупности представляющих обширную программу действий (рис. 1):

• интегрировать стратегии приверженности здоровому образу жизни и представления о значении этого понятия в контекст университета;

• способствовать развитию университета как здоровой рабочей среды;

• способствовать здоровому развитию студентов как личностей и членов социума;

• способствовать формированию здоровой физической среды;

• распространять знания о необходимости и способах охраны здоровья среди университетских факультетов и отделений;

• поддерживать мероприятия, нацеленные на создание устойчивого здорового образа жизни в рамках всего сообщества.

Рис. 1. Программа действий

Далее была создана гибкая организационная структура (рис. 2), включающая группу управления верхнего уровня, способную по мере необходимости создавать рабочие группы и краткосрочные подгруппы. Подобные группы создавались время от времени при возникновении потребности, заинтересованности и мотивации. Они находили применение энтузиазму участников проекта и имеющимся ресурсам, отвечая на возникающие реальные потребности в рамках существующей организационной культуры. Наиболее приоритетными сферами применения сил стали охрана сексуального здоровья и работа с потребителями наркотиков.

Рис. 2. Организационная структура

Университетские процедурные принципы по злоупотреблению наркотиками

Группа по работе с потребителями наркотиков (как и другие рабочие группы) подготовила рабочие программы в рамках описанного выше подхода. В ответ на озабоченность недостаточно  четкими указаниями относительно предполагаемой реакции на инциденты, связанные с употреблением наркотиков в рамках университета, было решено, что с представителями основного состава сотрудников необходимо проводить обучение в форме консультаций с целью повышения уровня сознательности и определения наиболее насущных вопросов. В последующие 15 месяцев сведения, собранные во время такого консультационного обучения, использовались на межкафедральном и межведомственном уровне для разработки процедурных принципов — до того, как в июле 1999 года они были приняты университетом6. Интенсивный процесс  укрепления связей с разными университетскими «субкультурами», а также установление контактов с внешними по отношению к университету организациями —  полицией, отделом охраны здоровья и добровольными организациями, занимающимися наркотиками, — оказались полезным вложением энергии, поскольку способствовали поддержанию правопорядка и соблюдению прав собственности, а также распространению взаимоподдержки как в пределах, так и за пределами организации.

Процедурные принципы понимаются как динамические, способные видоизменяться в зависимости от возможных изменений контекста и поступления новой информации. Они призваны учитывать и поддерживать в равновесии весь спектр деловых обязательств и отношений, связанных с правовыми вопросами, благотворительностью, образованием, здравоохранением и безопасностью, а также с заботой о потребителе, с которыми сталкивается университет при необходимости вмешательства и адекватного реагирования на инциденты, связанные с употреблением наркотиков. Таким образом, вместо того чтобы игнорировать наличие некоего парадокса, связанного с употреблением незаконных наркотиков, они скорее соглашаются с его существованием: с одной стороны, университет утверждает, что не будет мириться с употреблением наркотиков в своих стенах, с другой стороны, рекреационные  наркотики представляют собой часть молодежной и студенческой культуры, причем многие студенты действительно употребляют наркотики, и, более того, им нравится это делать. Трудность задачи состоит в том, чтобы со всей ясностью донести до студентов позицию университета, в которой заявлено отрицание какой бы то ни было возможности употребления наркотиков в пределах университета (университет не потворствует и с юридической точки зрения не имеет права потворствовать употреблению незаконных наркотиков) одновременно с применением эффективных стратегий по снижению вреда.

Такой подход требует существенных вложений в поддерживающие структуры, системы и процессы. Университет Центрального Ланкашира на протяжении нескольких лет демонстрировал свою приверженность подобного рода вложениям. Отдельного упоминания заслуживают следующие структуры:

• Службы помощи студентам, которые предоставляют широкий спектр мероприятий и условий, нацеленных на поддержку всестороннего развития студентов как личностей и членов социума. Сюда входят Центр охраны здоровья, Консультационный центр, Экуменистический религиозный центр, Центр спорта и отдыха и Центр дошкольного обучения;

• Студенческий союз, который, действуя через Консультационный центр, ежегодную благотворительную ярмарку «Well-Fayre» и другие мероприятия, в тесном сотрудничестве с университетом работает над улучшением состояния здоровья и благополучием университетского сообщества.

Touch: программа уличной социальной работы на базе клубных    вечеринок, построенная по принципу «равный обучает равного»

Touch — особая инициатива, созданная при содействии HPU и имеющая своей целью развитие эффективных стратегий, способствующих снижению вреда. Эта программа уличной социальной работы, построенная по принципу «равный обучает равного» и основанная в 1998 году, концентрирует свое внимание на более безопасном употреблении наркотиков и охране сексуального здоровья на клубных вечеринках Feel, устраиваемых в здании университетского Студенческого союза.

Вечеринки Feel возникли в 1994 году и быстро вошли в число наиболее популярных клубных вечеринок Великобритании: в 1996 году газета The Observer назвала вечеринки Feel лидером среди студенческих клубных вечеринок. Своевременное проведение предупредительных мер и выполнение законов помогают этим вечеринкам оставаться на хорошем счету. Также здесь впервые были предприняты попытки создать «безопасное» окружение (например, на вечеринках Feel всегда есть бесплатная вода). При этом организаторы вечеринок Feel тесно сотрудничали с местной полицией и учреждениями здравоохранения.

Было три основания для создания  программы Touch:

• Во-первых, признание того, что, несмотря на продолжение дебатов об их эффективности, принцип «равный обучает равного» и уличные социальные проекты все же продолжают считаться действенными в качестве механизма передачи молодежи информации о снижении вреда и безопасном сексе^{7, 8}.

• Во-вторых, признание того, что многие студенты и молодые люди, приходя на вечеринки Feel, становятся обычными клубными завсегдатаями, а также знание об удобстве проведения связанной с наркотиками уличной социальной работы в самих клубах — при условии доверия организатора вечеринок Feel и работников программы друг другу, а также при наличии горячей линии, организованной для потребителей наркотиков.

• В-третьих, интерес рабочей группы HPU по защите сексуального здоровья к методу «равный обучает равного», а также признание того, что вечеринки Feel представляют собой идеальную возможность для развития на их базе весьма действенной и надежной программы, совмещающей в себе принцип «равный обучает равного» и уличную социальную работу и концентрирующейся одновременно на работе с потребителями наркотиков и охране сексуального здоровья.

Программа Touch была задумана как междисциплинарное и многостороннее начинание. Ключевые роли играли Студенческий союз, организатор вечеринок Feel, службы помощи студентам, университетский координатор в области здравоохранения, горячая линия по работе с потребителями наркотиков и местный отдел охраны здоровья, причем все участники верили в эффективность принципа «равный обучает равного». Наличие большого количества партнеров помогло узаконить деятельность программы и добиться устойчивости этой инициативы. Финансирование материалов и другие расходы взяли на себя инициатива HPU и Студенческий союз, в то время как Отдел охраны здоровья Северо-Западного Ланкашира и ланкаширская горячая линия по работе с потребителями наркотиков включили выполнение этой работы наряду с прочей в состав заключаемых ими рабочих контрактов.

При рассмотрении опыта других инициатив, совмещающих принцип «равный обучает равного» с уличной социальной работой⁷, следующие характеристики были признаны важными для достижения устойчивости Touch, которая основана на личностном подходе, а также передаче опыта и информации:

• Использование в качестве волонтеров студентов университета. Волонтерами являются студенты, знакомые с жизнью ночных клубов вообще и с вечеринками Feel в частности и чувствующие себя уверенно в этом контексте.

• Приверженность методу снижения вреда. Программа Touch отрицает подход, выражающийся словами «просто скажи “нет”» как неадекватный и непродуктивный: участники программы являются приверженцами доведения до сведения участников целевой группы информации о методах снижения вреда.

• Безоценочная информация. Сохраняя верность этой идее, участники программы Touch стремятся создать культуру общения, при которой с завсегдатаями клубов следует общаться уважительно и рассматривать их в качестве активных участников двустороннего образовательного процесса. Информация должна быть точной и доступной, но безоценочной.

• В рамках проекта Touch была разработана эффективная схема привлечения и обучения волонтеров, реализации, поддержки, практического исследования, мониторинга и оценки:

• Привлечение волонтеров. Для начала был создан узнаваемый красивый логотип, и по всему кампусу распространили флаеры с приглашением студентов, желающих стать волонтерами, встретиться, выпить за счет программы и поговорить. Когда первая группа была набрана, волонтеры рассказали о существовании такой возможности своим друзьям, и благодаря устной передаче сведений, а также целенаправленному распространению информации в процессе чтения определенных учебных курсов образовалась основная группа из двенадцати волонтеров для работы в 1998–1999 годах. Второй набор завершился буквально только что. В ходе набора особое внимание обращалось на способность волонтера создавать у посетителей вечеринок понятный и адекватный образ программы Touch, а также устанавливать отношения взаимодоверия, основанные на личном общении и обмене опытом⁷. Хотя труд обучающих из числа равных не оплачивается, их заслуги высоко ценятся. Волонтеры получают вознаграждение в разных видах: свободный вход на вечеринки Feel (притом что основная работа обычно заканчивается к 0.30 ) и некоторые вечеринки Студенческого союза, а также — на собрания и обеды в честь заслуженных лиц.

• Обучение. Программа обучения была создана и начата двумя координаторами проекта Touch. Шэрон Доэрти, специалист в области охраны здоровья,  занимающаяся методиками обучения, уже имела опыт работы в программе, построенной по принципу «равный обучает равного». Ли Харрингтон, социальный работник из числа работников ланкаширской горячей линии по работе с потребителями наркотиков, прежде имел опыт уличной социальной работы, связанной с употреблением наркотиков. Основываясь на уже существующих обучающих материалах⁹ и адаптируя их по мере надобности, авторы нового курса стремились соединить принцип «равный обучает равного» и уличную социальную работу в рамках активной и устойчивой программы. Процесс обучения состоял из пяти сессий, концентрирующихся на вопросах сексуального здоровья, употреблении наркотиков, правовом контексте, умении слушать, соблюдении конфиденциальности и навыках уличной социальной работы.

• Реализация. Участие организатора вечеринок Feel в первых организационных дискуссиях послужило гарантией того, что волонтеры программы Touch будут всегда хорошо приняты, и ничто не помешает им работать на вечеринках. Волонтеры работают по очереди, причем число членов команды, присутствующих на каждой из вечеринок, колеблется от четырех до шести. Майки и значки с логотипом программы Touch позволяют волонтерам быть всегда на виду. Они работают до 0.30 ч. — раздают презервативы, банки с газированными напитками, конфеты, наклейки, игральные карты, пакетики лотереи lucky dip; разговаривают с посетителями вечеринки и ищут людей, нуждающихся в помощи или поддержке специалиста. В конце вечеринки они раздают информационные и обучающие материалы — как созданные в рамках других программ, так и подготовленные специально для работы HPU и касающиеся употребления наркотиков и безопасного секса.

• Поддержка. К первоочередным задачам участников программы относится оказание поддержки. Обучающие из числа равных работают парами, причем по крайней мере один обученный волонтер горячей линии по работе с потребителями наркотиков всегда присутствует на вечеринке Feel для поддержки обучающих из числа равных. Более того, работники вечеринок Feel тоже проинструктированы программой Touch и могут при необходимости оказать дополнительную поддержку. Также регулярно проводятся разборы полетов и консультации/совещания с координаторами Touch.

• Практическое исследование. В рамках программы Touch допускается ведение неформального практического исследования: волонтерам советуют экспериментировать с разными подходами и отмечать их успех или неудачу. Разборы полетов предоставляют волонтерам и координаторам возможность размышлять об этом опыте и учиться на опыте — при условии, что работа эволюционирует и остается практической по существу.

• Мониторинг и оценка. Оценка осуществляется на разных этапах деятельности Touch. Основатели программы и обучающие из числа равных оценивают процессы привлечения и обучения волонтеров, а разборы полетов стимулируют постоянное осуществление мониторинга и оценки как подхода «равный обучает равного», так и используемых материалов. Сейчас готовится годовой отчет, где будет оценена возможность создания более полного процесса оценки при участии экспертов из рабочей группы HPU в области планирования, с учетом рекомендаций, содержащихся в литературе по этой теме8.

По окончании первого года своей деятельности Touch планирует усилить роль нынешних обучающих из числа равных в привлечении и обучении волонтеров. Также представители Touch совместно с работниками университета работают над идеей создания университетской учебной программы по охране здоровья, организованной по принципу «равный обучает равного».

Заключение

За год работы программа Touch зарекомендовала себя как эффективный метод передачи студентам и прочим посетителям вечеринок  Feel информации о снижении вреда и безопасном сексе. Развитие программы в рамках инициативы HPU обеспечило прямую передачу базовых ценностей «всеобщего здравоохранения» — таких как межведомственная работа, сотрудничество и уважение. Этот подход способствовал обеспечению устойчивости программы благодаря совместному управлению программой заинтересованными сторонами, а также принятию и распространению идей о холистической природе здоровья и благополучия.

Основные задачи, которые предстоит решить в следующем году:

• поддерживать постоянный интерес и мотивацию обучающих из числа равных;

• сохранять свежесть подхода, постоянно приспосабливая его к контексту жизни вечеринок Feel;

• привлекать студентов мужского пола к работе в качестве обучающих из числа равных;

• разработать адекватный и всесторонний процесс оценки.

Библиография

1. Dooris M [1998] Working for sustainable health: University of Central Lancashire health promoting university phase I progress and evaluation report, Preston, University of Central Lancashire .

2. See for example:

WHO [1985] Targets for health for all, Copenhagen, WHO Regional Office For Europe.

WHO Europe [1991] The health policy for Europe: targets for health for all [revised], Copenhagen, WHO Regional Office For Europe

WHO [1998] Health 21 — the Health for All Policy for the WHO European Region, Copenhagen, WHO Regional Office for Europe http://www.who.dk/cpa/p1/p1long.htm.

3. WHO Europe [1986], Ottawa charter for health promotion. In: Health Promotion 1 [4] ppiii-v.

4. Tsouros A, Dowding G, Thompson J & Dooris M [1998] Health Promoting Universities, Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.

5. See for example:

Baric L [1993] The settings approach — implications for policy and strategy, in: J. Institute of Health Education, 31 [1] pp 17-24.

Baric L [1994] Health promotion and health education in practice: module 2 — the organisational model, Altrincham, Barns.

Kickbusch I [1995] An overview to the settings-based approach to health promotion, in: Theaker T & Thompson J [1995] The settings-based approach to health promotion: report of an international working conference, 17-20 November 1993.

Grossman R & Scala K [1993] Health promotion and organisational development: developing settings for health, Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.

6. University of Central Lancashire, Health Promoting University Website http://www.uclan.ac.uk/hpu.htm [drugs], Preston, University of Central Lancashire

7. Shiner M & Newburn T [1996] Young People, Drugs and Peer Education: An Evaluation of the Youth Awareness Programme, London, Home Office.

8. Svenson G [1998] European Guidelines for Youth AIDS Peer Education http://www.europeer.lu.se/html/engchoose.html

9. Harvey M [1995] A Framework for Peer Learning: A Workers' Guide to the Training and Support of Peer Educators, London, Youth Clubs UK.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты