Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Клубные наркотики и рискованное поведение: время скоро придет

Употребление наркотиков посетителями клубов Великобритании: осознание риска для здоровья и снижение вреда; результаты опроса Миксмэг (Mixmag), 1999 год

Эдам Винсток и Пол Гриффис

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West — AFEW)

UK Clubbers’ Drug Use: Health risk perception and harm reduction; results from the 1999 Mixmag Survey
Adam Winstock & Paul Griffiths

Источник: www.drugtext.org

Установление контакта с потребителями наркотиков является сложным делом: люди осознают, что занимаются незаконной деятельностью. Поэтому необходимо разрабатывать специальные стратегии по охвату данной социальной группы. Важно, чтобы вас воспринимали как представителей организации, заслуживающей доверия по крайней мере в глазах потребителей наркотиков. Больница не вызывает доверия у большинства людей, употребляющих наркотики.  Вам проще попытаться привлечь к сотрудничеству какой-нибудь молодежный журнал по культуре типа Mixmag – тогда вы сможете воспользоваться его уже существующей репутацией в аудитории потребителей.

Журнал уже использовался для проведения нескольких различных опросов. Сотрудники Mixmag понимают и принимают тот факт, что многие из их читателей употребляют наркотики, и в свете этого редакция была заинтересована в том, чтобы помочь нам ознакомить свою аудиторию с тем, как это можно делать более безопасно.

Методология

Основная цель исследования заключалась в опросе представителей всех слоев населения, являющихся читателями журнала. Таким образом обеспечивался быстрый и сравнительно недорогой доступ к огромному количеству респондентов. Решение об участии в опросе принималось самими читателями. Анкета была напечатана в июньском выпуске журнала. Читателям была предоставлена возможность подумать, хотят ли они участвовать в опросе, и в случае согласия  переслать заполненную анкету в редакцию в заранее оплаченном конверте. Они должны были назвать свое имя, фамилию и адрес, если хотели участвовать в дальнейшем исследовании. Из примерно 1200 респондентов триста человек указали свой уровень употребления наркотиков. Они также указали свои имена и адреса, отметив в конце анкеты, что «нам позволяется позвонить им за помощью». Это свидетельствовало о  заинтересованности потребителей в проведении исследовании и осознании реальной пользы, которую могут принести им организуемые по результатам исследования мероприятия.

Анкета охватывала широкий спектр вопросов. Нам нужна была информация о демографической принадлежности и характере употребления наркотиков (не только в последнее время, за весь период потребления). Особенный интерес вызывал вопрос об употреблении препарата 4-МТА (другое название – «флэтлайнер»), в связи с данными, полученными Европейским центром мониторинга за наркотиками и их употреблением (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA)). Негативные последствия употребления этого нового наркотика очевидны уже сегодня, хотя появился он на рынке около года назад.

Нас интересовали все подробности картины употребления наркотиков читателями журнала, как с точки зрения употребления, так и способов приобретения.

Следующим вопросом, который мы хотели рассмотреть, был вопрос наркотиков, которые употребляют одновременно с экстази. В эту категорию входит целый ряд наркотиков, которыми часто злоупотребляют, и мы хотели определить, насколько часто и какие именно наркотики используются как «дополняющие». В последнее время также возникло беспокойство по поводу того, что, по некоторым свидетельствам, люди употребляют снотворные препараты, такие как героин, для того, чтобы облегчить «возвращение» из наркотической интоксикации. Мы, однако, не изучали этот вопрос.

Нас очень интересовал вопрос факторов, под воздействием которых люди будут готовы меняться. Существует широко распространенное мнение, что если дать людям информацию, это заставит их изменить поведение. В то же время мы не знаем, какую именно информацию мы должны им дать, чтобы она смогла привести к желаемому изменению поведения, так что нас также интересовало и изучение этого вопроса. Кроме того, мы были заинтересованы во взаимосвязи между сексом и наркотиками, поскольку этот вопрос представлялся нам очень интересным. С этой точки зрения мы также сравнили кокаин и экстази, но результаты такого анализа не будут приведены в этой работе.

Мы также рассмотрели связанные с экстази поводы для беспокойства, поскольку существует целая группа потребителей таких наркотиков, отличающихся поведением, связанным с высокой степенью риска. Несмотря на то что издавна считается, что эти люди не страдают наркотической зависимостью, в то же время группа потребителей стимуляторов отличается от обычной группы потребителей наркотиков. Они не употребляют препараты каждый день, но употребляют их в развлекательных целях на протяжении, как правило, 2–3 дней. В связи с этим мы решили рассмотреть возможность существования наркотической зависимости от экстази, а также изучить вопросы, вызывающие беспокойство у потребителей.

Мы также рассмотрели тенденции в употреблении наркотиков за длительный период времени. Многие люди отмечали, что при употреблении экстази в какой-то момент наступает сравнительное «выравнивание» в уровне употребления, а иногда даже снижение, в то время как уровень употребления кокаина лишь возрастает. Мы хотели узнать, какие факторы влияют на поведение людей: доступность, цена или качество/чистота препарата? В чем заключалась их связь с рынком наркотиков и как она воздействовала на их поведение? Кроме того, мы рассмотрели вопрос различий в осознании людьми рисков для здоровья, в особенности вопросов безопасности употребления и развития наркотической зависимости. Эти результаты мы сравнили с ответами потребителей стимуляторов.

Еще одним важнейшим вопросом является употребление алкоголя. Мы применили вопросник, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), который позволяет выявлять людей, употребляющих алкоголь в опасных для здоровья количествах, и являющийся весьма надежным и проверенным способом выявления людей, страдающих алкогольной зависимостью. И напоследок, мы изучили проблемы несчастных случаев, связанных с употреблением стимуляторов, вопросы злоупотребления препаратами для контроля над весом среди женщин и мужчин и возможности их участия в драках.

Результаты

Мы получили 1159 ответов, из которых 1051 были пригодны для дальнейшего анализа. Общий тираж журнала Mixmag составляет почти 60 000 экземпляров, и, хотя большинство ответов пришло из Великобритании, нам также прислали ответы из Варшавы, Нью-Йорка и даже Сиднея. 2,3% общего числа читателей журнала прислали нам ответы. Но это не означает, что все читатели Mixmag употребляют наркотики или что вопросы этой анкеты распространялись на всех читателей журнала. Несмотря на большое число читателей, результаты данного исследования могут быть несколько смещены, и нам не под силу полностью исключить такую возможность.

Средний возраст читателей Mixmag составляет 21–23 года, а половая принадлежность распределяется между мужчинами и женщинами в соотношении 70: 30. С точки зрения демографических показателей эти данные не сильно отличаются от среднестатистических показателей читателей журнала. Распределение читателей между студентами и работающими людьми также достаточно близко соответствует средней аудитории Mixmag: примерно 75% их читателей работают, а 25% составляют студенты. Эти результаты дают нам надежду, что наша выборка не слишком сильно смещена.

Довольно существенное меньшинство, примерно 30–40% людей, регулярно принимает за один вечер большое количество препаратов, а не один-два. Десять лет назад это не было распространено. Можно сделать вывод, что произошли некие изменения в манере употребления наркотиков. Возможно, люди употребляют большее количество наркотиков потому, что у них развилась толерантность, могло измениться качество препаратов или же произошли изменения в характере и культуре употребления наркотиков. Десять лет назад люди могли посещать «андеграундные» вечеринки в субботу вечером, а теперь при наличии желания в большинстве европейских городов можно посещать клубы семь дней в неделю и даже в воскресенье утром. Так что мы полагаем, что именно на эти факторы стоит обратить особое внимание. Как это обычно бывает с употреблением наркотиков, именно люди, в наибольшей степени злоупотребляющие препаратами, наиболее уязвимы к негативным последствиям. Именно на них должны быть ориентированы медицинские мероприятия.

В отношении одновременного употребления множества наркотиков респонденты сообщили о том, что они принимают множество различных препаратов одновременно с экстази. Особенное беспокойство вызывает употребление амфетаминов и кокаина, и для этого есть несколько причин. Эти препараты увеличивают риск зависящей от дозы негативной физиологической реакции, такой как перегрев, обезвоживание, потоотделение, проблемы сердечной деятельности и высокое кровяное давление. Еще одним поводом для беспокойства, особенно связанным с употреблением кокаина, является нейротоксичность. Для избежания нейротоксичности необходимо наличие сбалансированных уровней серотонина и допамина, а такие наркотики, как кокаин и экстази, нарушают способность организма поддерживать необходимый баланс. Лабораторные исследования подтверждают, что, если увеличить содержание допамина в мозгу лабораторной крысы, в то время как она находится под воздействием экстази, уровень нейротоксичности резко возрастает. Именно в этом и заключается функция кокаина, который «приучает» мозг к тому, что при приеме экстази уровень нейротоксичности повышается. Информацию такого рода мы должны всеми возможными способами донести до потребителей наркотиков. Для того чтобы успешно осуществить мероприятия снижения вреда, целевой аудитории необходимо предоставить нужную научную информацию, на которой эти мероприятия основаны. В какой-то момент существовала небольшая группа людей, которые употребляли Прозак (Prozac), полагая, что он защитит их от нейротоксичности. На самом деле гораздо вероятнее, что в результате такого приема произойдет серотониновая перегрузка и разовьется так называемый серотониновый синдром. Нас радует, что практика такого употребления не получила широкого распространения.

Мы также хотели изучить, какие мероприятия снижения вреда осуществляются в этой области. Опубликована масса полезной информации и советов, но какими из них реально пользуются люди? Первый вопрос: «Момент, когда я решу прекратить танцевать или пойти отдохнуть в чилл-аут» – фигурирует в контексте общей рекомендации избегать перегревания. Вызывает удовлетворение тот факт, что подавляющее большинство респондентов усвоило этот прием снижения вреда и прилагает усилия к тому, чтобы снизить риск гипотермии. Следующий шаг в направлении снижения вреда, пользующийся в последние несколько лет большой популярностью, заключается в потреблении фруктовых напитков, а не простой воды. После произошедшей шесть-семь лет назад в Великобритании смерти Леи Беттс была проведена крупномасштабная рекламная кампания под девизом «Пейте два стакана воды за каждый час танца» («Drink a pint of water every hour you are dancing»). Несмотря на то что это, возможно, не самый точный совет для посетителей клубов, люди поняли, что необходимо постоянно потреблять достаточное количество жидкости, и постепенно это стало распространенной и выполняемой мерой снижения вреда.

Так что в некоторых областях снижение вреда действительно работает. Необходимо воздерживаться от употребления алкоголя одновременно со стимуляторами по нескольким причинам. Во-первых, употребление алкоголя увеличит риск обезвоживания, поскольку алкоголь обладает мочегонными свойствами. Во-вторых, употребляя алкоголь одновременно со стимуляторами, субъективно человек ощущает существенно меньшую интоксикацию, так что к концу проведенного в клубе вечера, выпив три-четыре литра пива и приняв еще пару таблеток стимуляторов, человек ощущает себя вполне способным управлять автомобилем. Если только эффект от стимуляторов еще не сошел на нет, садясь за руль, человек осознает, что на самом деле он в гораздо худшем состоянии, чем ему казалось. Более того, уровень риска при вождении автомобиля в этом состоянии даже выше, чем под воздействием любого наркотика. Примерно 30% такой группы даже и не помышляет о необходимости снижения уровня употребления алкоголя, что означает, что мы никак не можем донести до них эту информацию.

Принятие пищи перед употреблением любого наркотика также было бы желательно для того, чтобы частично защитить свой желудок. Некоторые посетители клубов упоминают, что они на самом деле избегают принимать пищу перед приемом таблеток, поскольку это приводит к более медленному наступлению интоксикации, что снижает ее интенсивность. Приняв перед употреблением наркотиков пищу, люди могут по крайней мере восполнить запас витаминов, которые частично облегчат выход из состояния интоксикации. Это еще один вопрос безопасного употребления наркотиков, о котором мы можем оповестить людей, – употреблять питательную пищу при приеме наркотиков. Это также является одним из способов снижения вреда.

Одна из теорий, объясняющих нейротоксичность при употреблении экстази, гласит, что экстази способствует производству свободных радикалов. Свободные радикалы являются токсичным побочным продуктом, вырабатываемым ежедневно в ходе происходящих в организме химических реакций. Свободные радикалы считаются виновными в таких болезнях, как рак и кардиологические заболевания. Они блокируются веществами, называемыми антиоксиданты. Именно поэтому людей призывают есть фрукты и овощи, которые могут предупредить преждевременную смерть от рака или кардиологических заболеваний. Полагают, что тот же механизм, который ответственен за производство свободных радикалов, лежит в основе некоторых аспектов нейротоксичности, связанной с употреблением MDMA. Если перед приемом экстази дать крысе витамины C и E, нейротоксичность существенно снижается. Примерно год назад журнал Mixmag опубликовал серию статей о том, как употреблять наркотики безопасно. Одна из статей была посвящена вопросам питания и тому, как защититься от негативных последствий. В этой статье мы остановились на вопросе употребления витамина C. Примерно 40% людей приняли эту информацию к сведению. Возможно, где-то на свете найдутся ответственно подходящие к делу производители наркотиков, которые также примут к сведению эту информацию и начнут добавлять в свои препараты витамины E и C. Опять-таки в этом контексте нам также приходилось слышать, что люди употребляют Прозак для того, чтобы защититься от мозговых нарушений, но мы полагаем, что это достаточно редкое явление.

Существует еще целый ряд поводов для беспокойства в отношении безопасности употребления наркотиков для людей. Рекомендуется посещать клубы с группой ответственных друзей или хотя бы с кем-то знакомым. Это может существенно сократить негативные последствия, если человеку доведется с ними столкнуться. Если у человека возникнет негативная физическая или физиологическая реакция, он сможет обратиться к кому-то из своего окружения, кому он доверяет и кто, хочется надеяться, сможет доставить человека к врачу и обеспечить нужный ему уход.

Напоследок хотелось бы остановиться на уровне употребления алкоголя среди этой группы. Десять лет назад я провел ряд исследований, посвященных посетителям клубов. Тогда практически никто из них не употреблял алкоголя. Им это попросту было не интересно. Изучая посредством вопросника ВОЗ группу посетителей клубов, мы обнаружили, что 70% из них употребляют алкоголь в опасном для здоровья количестве. Их показатели не останавливаются на отметке «пять»: показатели мужчин составили «семь», а  женщин – 6,5. Понятно, почему показатели среди мужчин были выше, – обычная тенденция. Но что действительно вызвало серьезное беспокойство, так это то, что среди женщин количество употребляющих опасный уровень алкоголя оказалось выше, чем среди мужчин. Конечно, Mixmag демонстрирует, что женщины вполне способны постоять за себя. Беспокоит то, что женщины гораздо более чувствительны как к физиологическим, так и к психологическим эффектам алкоголя.

Выводы

Большинство людей, посещающих клубы, применяет какие-нибудь меры снижения вреда, обусловленные контекстом, например, избежание перегрева и употребление напитков. Это все равно, что пристегиваться ремнями и иметь воздушную подушку безопасности при вождении автомобиля. В то же время посетители клубов по-прежнему употребляют огромное количество экстази и огромное количество стимуляторов, что равносильно тому, чтобы пристегнуться ремнем в машине, зная, что воздушная подушка в ней есть, и вжать педаль газа в пол до предела.

Существует опасение, что некоторая часть информации по снижению вреда, распространяемая среди посетителей клубов, способствует тому, что они чувствуют себя в безопасности в контексте употребления наркотиков. Они полагают, что если, придя в клуб, они выпьют некоторое количество фруктового сока и будут избегать перегрева, им не грозят никакие негативные последствия. Но мы не можем быть в этом уверены! Конечно, такие меры им частично помогут, но неизвестно, насколько они будут эффективны. Кроме того, возможно, что такие обусловленные контекстом позитивные изменения будут сделаны за счет каких-то других важных изменений, особенно за счет потребления других наркотиков и алкоголя.

Мы не должны терять надежду по поводу целесообразности и эффективности снижения вреда, поскольку очевидно, что огромная часть проводимой в этом направлении работы приносит плоды. В то же время нам может быть необходимо сместить акценты в наших сообщениях, обращая внимание на способы употребления наркотиков. Необходимо информировать людей о нейротоксичности, связанной с употреблением наркотиков; чем больше таблеток человек принимает, тем большему риску он подвергается; одновременный прием нескольких или многих препаратов приводит к увеличению риска негативных физиологических и психологических последствий и, возможно, к возникновению долгосрочных последствий. Мы должны информировать людей, чтобы они могли принимать самостоятельные обоснованные решения и таким образом снизить риск, которому подвергаются. Кроме того, вопрос употребления алкоголя вызывает особое беспокойство. Существуют сравнительно безопасные нормы употребления алкоголя, но в этой группе их, как правило, не придерживаются.

Необходимо сделать несколько важных предостережений. Во-первых, публикуемые здесь результаты являются всего лишь предварительными, основные результаты будут опубликованы позднее, поэтому не следует на них полностью полагаться. Во-вторых, возникает вопрос, являются ли читатели журнала Mixmag среднестатистическими читателями. Выбор пал именно на них, поскольку они являются представителями молодежной культуры и могут быть заинтересованы в употреблении наркотиков, но в то же время они могут и не быть точными представителями всей социальной группы посетителей клубов. Неясно, были ли респонденты, откликнувшиеся на анкету, особенно обеспокоенными потребителями наркотиков, людьми, которые в основном получили позитивный опыт от употребления наркотиков, или же людьми, для которых употребление наркотиков было сопряжено в основном с негативными переживаниями.

Проведенный опрос был свободным анонимным выражением мнения по поставленным вопросам. Исследования, проводимые на рейвах, показывают, что данные, предоставляемые людьми по поводу употребления ими наркотиков, как правило, достаточно надежны. Чего мы не знаем, так этого того, например, насколько утверждение человека, что он употреблял 4МТА, соответствует действительности или же в состав таблетки входил какой-то другой препарат. Это утверждение относится ко всем таблеткам. И напоследок, мне неизвестно, насколько эта ситуация описывает общую ситуацию в Великобритании. В то же время данные этого исследования согласуются с данными многих других исследований.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты