Библиотека (статистика, документы, ссылки): >> >> Клубные наркотики и рискованное поведение: время скоро придет

Посещение круговых вечеринок, употребление клубных наркотикови практика небезопасного секса среди мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами

Дональд Франклин^а, исследовательская группа из HNRC ^а,2

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West — AFEW)

Circuit party attendance, club drug use,and unsafe sex in gay men

Andrew M. Mattison, Michael W. Ross, Tanya Wolfson,Donald Franklin, HNRC Group

Источник: Journal of Substance Abuse 13: 119-126, 2001

^aHIV Neurobehavioral Research Center, University of California at San Diego,150 W. Washington, San Diego, CA 92103, USA

^бWHO Center for Health Promotion and Prevention Research, School of Public Health,University of Texas-Houston Health Science Center, PO Box 20036, Houson, TX 77225, USA

Цель исследования:

Определить социально-демографическую принадлежность посетителей круговых вечеринок; на основании данных опроса посетителей круговых вечеринок попытаться установить связь между небезопасным сексуальным поведением и употреблением того или иного наркотического средства, а также между небезопасным сексуальным поведением и причинами посещениями этих вечеринок.

Методы:

Среди представителей неслучайной выборки была распространена небольшая анкета, включающая вопросы о демографической принадлежности, употребляемых наркотиках, характере сексуального поведения и причинах посещения круговых вечеринок. Анкета распространялась среди участников трех крупнейших круговых вечеринок, прошедших в 1998–1999 годах в Северной Америке. По результатам анализа  1169 анкет были сделаны некоторые заключения о возможной обусловленности практик небезопасного секса  и употребления известных наркотиков: алкоголя, марихуаны, метиленедиоксиметамфетамина (экстази), кетамина («spesial K»), метамфетамина, кокаина, летучих нитритов («поперсов») в ампулах и γ-гидроксибутирата (GHB). Также была подсчитана статистическая значимость практик небезопасного секса по 10 основным причинам посещения вечеринок.

Результаты:

На протяжении 12 месяцев уровень употребления клубных  наркотиков оставался  высоким: более 50% респондентов употребляли алкоголь, экстази и кетамин. Была отмечена связь между употреблением экстази, кетамина, «поперсов» и небезопасным сексом. При этом статистически значимой за 12 месяцев оказалась связь между употреблением «поперсов» и небезопасным сексом (не обязательно только на вечеринках); употребление метамфетамина и GHB свидетельствовало лишь о существовании подобной тенденции. О предрасположенности к использованию практик небезопасного секса на вечеринках отчасти можно судить по причинам их посещения (данные опроса): «продемонстрировать себя, почувствовать к себе интерес»,  «приобрести яркий сексуальный опыт», «отбросить приевшиеся нормы приличия и морали», «отбросить всякое стеснение» и т. д.

Выводы:

Участники данной выборки отличались высоким уровнем образования и наличием стабильных доходов. В этой среде был отмечен высокий уровень употребления клубных наркотиков. Данные опроса свидетельствуют о существовании зависимости между употреблением летучих нитритов, экстази, кетамина, метамфетаминов, GHB и небезопасным сексуальным поведением. Необходимо провести более глубокие исследования употребления клубных наркотиков среди мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ).

1. Введение

Большинство крупных городов имеют по крайней мере несколько

клубов  для МСМ (некоторые из них открыты только в выходные дни), где проходят дискотеки и выступления ди-джеев, исполняющих различную танцевальную музыку. Кроме того, на всей территории США и Канады проходят «круговые вечеринки» – мероприятия, организуемые ежегодно в одном и том же городе и привлекающие от 15 до 25 тысяч мужчин. Круговые вечеринки представляют собой лазерные шоу, сопровождающиеся музыкой, специально созданной для усиления эффекта от шоу; как правило, для усугубления ощущений посетители употребляют еще и наркотики (Lewis & Ross, 1995). По некоторым данным (из личной переписки сотрудников организации «Electric Dreams Foundation»), в США и Канаде ежегодно проходит около 75 подобных мероприятий. По статистике, в конце 90-х годов от 150  до 200 тысяч мужчин ежегодно участвовали в круговых вечеринках. И с каждым годом их становится все больше.  За время существования этих мероприятий уже успел сформироваться «круг» наиболее популярных и регулярно проводимых вечеринок. Несмотря на различия в частоте, месте и масштабе, клубы и круговые вечеринки являются традиционным местом для употребления так называемых клубных наркотиков. Наиболее часто употребляемыми являются: метиленедиоксиметамфетамин (экстази), кетамин, метамфетамин, в последнее время – γ-гидроксибутират (GHB) (Li et al., 1998), хотя не исключено употребление  (а зачастую и злоупотребление) кокаина, марихуаны и алкоголя. В апреле 2000 года президент Медицинской ассоциации геев и лесбиянок призвал к срочному проведению исследований по «ужасающим последствиям, с которыми мы сталкиваемся в пунктах неотложной медицинской помощи», связанных с употреблением клубных наркотиков (особенно GHB). Он отметил «существенное увеличение уровня употребления» за последние несколько лет (Frontiers Newsmagazine, 2000).

Исследователь Остроу (Ostrow, 2000) считает, что именно наркотики  «толкают» потребителя на небезопасное с точки зрения распространения ВИЧ сексуальное поведение,  вызывая «притупление» чувства страха, потерю координации  и  самоконтроля. Более того, употребление наркотиков может быть причиной нарушения общественных и социальных норм. Под влиянием наркотических средств потребитель оказывается как бы лишенным чувства ответственности, поэтому неудивительно, что такое поведение может доставлять ему удовольствие. В исследованиях случай-контроль при исключении переменных типа «заражение при анальных рецептивных половых контактах» и «использование презервативов» нитриты и кокаин оказались достоверными независимыми факторами риска ВИЧ-сероконверсии (Ostrow, DiFranceisco, Chmiel, Wagstaff, & Welsch, 1995). Исследователи Остроу и МакКирман (Ostrow, McKirman, 1997) полагают, что данные наблюдения позволяют предположить, что большая часть новых случаев ВИЧ-сероконверсии, происходящих в этой среде гомосексуальных/ бисексуальных мужчин, употребляющих наркотики, может быть обусловлена зависимостью, существующей между употреблением наркотиков и незащищенным анальным сексом. Ученые также отмечают, что в данной социальной группе рискованное поведение и употребление наркотиков носит характер эпизодического, а не регулярного. Подобный «эпизод» составляет и участие в круговых вечеринках.

Дополнительным фактором риска негативных последствий от употребления наркотиков является употребление нескольких наркотиков одновременно (один наркотик употребляется крайне редко). МакНолл и Ремафеди (McNall, Remafedi, 1999) провели анализ данных, полученных в результате девяти ежегодных опросов в Миннеаполисе  (Сант Поле) 877 молодых (≤21) гомосексуальных и бисексуальных мужчин,  из разных слоев населения. Кластеризация данных , полученных в ходе опроса, выявила три четко выраженные категории потребителей наркотиков: 1. в основном употребляющих алкоголь; 2. в основном употребляющих алкоголь и марихуану; 3. употребляющих кокаин, алкоголь, марихуану и ряд других препаратов. Это только подтверждает результаты исследования Чесни, Баррет и Столл (Chesney, Barrett, and Stall, 1998) о подвергшихся ВИЧ-сероконверсии гомосексуальных мужчинах в Сан-Франциско. На протяжении шести лет они наблюдали за группой из 337 мужчин, чей серостатус на момент начала исследования был отрицательным. По результатам исследования оказалось, что среди подвергшихся сероконверсии мужчин, вступавших в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ),  тенденция к употреблению марихуаны, летучего амилнитрита в ампулах, амфетаминов и кокаина была более очевидной,  нежели среди не подвергшихся сероконверсии МСМ. Чесни и его коллеги высказали мнение, что причиной сероконверсии может быть: 1) использование стимуляторов и препаратов, употребляемых посредством вдыхания, повышающих сексуальное возбуждение и задерживающих эякуляцию; 2) растормаживающий эффект употребления наркотиков;  3) если злоупотребление алкоголем/наркотиками и сексуальные контакты  происходят в тех социальных кругах, где незащищенный анальный секс является нормой, риск, связанный с распространением ВИЧ в этой среде, безусловно, очень высок (Chesney et al., 1998).

Помимо работы Льюиса и Росса (Lewis and Ross, 1995) по качественным характеристикам употребления наркотиков и рискованного с точки зрения ВИЧ-инфицирования  поведения на круговых вечеринках, никаких других исследований по распространению употребления клубных наркотиков, демографическим характеристикам мужчин, посещающих круговые вечеринки, или же связи между употреблением клубных наркотиков и небезопасным сексом, не проводилось.

2. Методы

Один из авторов статьи, Эндрью М. Мэттисон^а (Andrew M. Mattison), занимался сбором данных по трем крупнейшим круговым вечеринкам, которые состоялись в различных географических регионах Северной Америки в 1998–1999 годах. По приблизительным подсчетам, количество посетителей на этих вечеринках, проходивших в выходные дни, составило 25 000, 15 000 и 10 000 соответственно. При опросе использовали двухстраничную анкету из 16 вопросов, разработанных с учетом данных ранее проводившихся исследований и результатов 24 предварительных собеседований с постоянными посетителями вечеринок. В среднем время на заполнение анкеты не превышало трех минут. Бланки анкет, прикрепленные к специальной дощечке, облегчающей процесс заполнения, распространялись посетителями-волонтерами в наиболее удобное для этого время на протяжении всего трехдневного мероприятия. На первой вечеринке таким временем было признано: в первую ночь – время нахождения в очереди в гардероб (вечеринка проходила зимой на севере); во вторую ночь – время нахождения перед «специальным стендом» в выставочном зале (между 11 и 2 часами ночи); а также утро следующего, последнего дня. Во время второй вечеринки  посетителям предлагали заполнить анкету: во время вечеринки на пляже (вечеринка проходила на юге); в гостинице, в очереди за билетами и у стола, при входе на проходившую поздней ночью вечеринку. На третьей вечеринке  волонтеры обращались к посетителям: в гостинице, в очереди за билетами и у бассейна (вечеринка проходила на западе) на протяжении всех трех дней проведения мероприятия. По приблизительным подсчетам, количество отказов от заполнения анкеты составило от 1 до 5%. Во время сбора информации с 11 до 2 часов ночи во время первой вечеринки не было заполнено полностью или выброшено 15 анкет, что, вероятно, было связано с невозможностью заполнить анкету по причине химической интоксикации. Никакого вознаграждения за заполнение анкет не предоставлялось; в случае, если с предложением заполнить анкету к респондентам обращались повторно, они говорили об этом. Таким образом, всего было получено 1169 пригодных анкет, данные которых были введены в программы SPSSx (SPSS Inc, Chicago, IL) и S-PLUS (Statistical Sciences Inc, Seattle, WA) для последующего статистического анализа. Анонимная анкета использовалась для сбора информации, касающейся демографической принадлежности посетителей, причин посещения вечеринок, количества уже посещенных круговых вечеринок, количества сексуальных партнеров, употребления наркотиков и использования практик небезопасного секса.

3. Анализ

Результаты опроса были использованы для подсчета простых частот и процентов. Бинарную оценку практик небезопасного секса производили с использованием ответов на вопрос о частоте незащищенного активного и пассивного анального секса за 12 месяцев, предшествовавших опросу. Кроме того, были составлены таблицы сопряженности для числа случаев небезопасного секса за предшествующие 12 месяцев и употребления отдельных наркотиков; для оценки соотношения между двумя переменными использован критерий Пирсона χ². Также был проведен многовариантный логистический регрессионный анализ для прогнозирования небезопасного сексуального поведения на основе бинарной оценки (да/нет) употребления восьми клубных наркотиков, о которых сообщали респонденты: алкоголя, экстази, кетамина, кокаина, метамфетамина, GHB, марихуаны и амилнитрита в ампулах. Соотношение шансов было подсчитано для каждого наркотика. Мы также получили показатель по небезопасному анальному сексу, с помощью которого была дана оценка поведению, связанному с употреблением наркотиков именно во время вечеринок (а не за прошедшие 12 месяцев). На основании этого показателя участники вечеринок были распределены на группы по дихотомическому принципу; критерий Пирсона χ² был использован с целью определения соотношения между использованием/не использованием практик небезопасного секса и характером употребления наркотиков на вечеринках (случайное или частое). Поскольку вопрос о небезопасном сексуальном поведении задавался только тем респондентам, которые положительно ответили на  вопрос об употреблении определенного наркотика, полученные результаты не распространялись на участников, не употреблявших наркотики. Тот же анализ (с использованием критерия Пирсона  χ²) был применен для оценки соотношения практик небезопасного секса за предыдущие 12 месяцев и причин посещения круговых вечеринок. Ко всем анализам с использованием χ² была применена поправка Бонферрони для множественных сравнений.

4. Результаты

Краткие демографические данные участников вечеринок представлены в таблице 1. Как следует из таблицы, в среднем посетители круговых вечеринок принадлежат к достаточно обеспеченному классу и хорошо образованы.

Таблица 1

Краткая демографическая характеристика участников круговых вечеринок

В отношении ВИЧ-серостатуса выявлено, что 80% респондентов являлись ВИЧ-отрицательными, 13% – ВИЧ-положительными, 4% респондентов прошли тестирование на ВИЧ, но не знали о его результате, а 3% тестирования на ВИЧ никогда не проходили.

Более половины посетителей сообщили об употреблении за предыдущие 12 месяцев на вечеринках алкоголя (79%), экстази (72%) и кетамина (60%). Более трети опрошенных подтвердили употребление за тот же период кокаина (39%), метамфетамина (36%), амилнитрита в ампулах (39%) и марихуаны (45%). Более четверти респондентов употребляли GHB (28%). Респонденты указали следующие причины посещения круговых вечеринок (критерий «совершенно согласен»): 1) принять участие в празднике, повеселиться (97%); 2) потанцевать, послушать музыку (97%); 3) провести время с друзьями (95%); 4) отвлечься от рутины повседневной жизни (84%); 5) продемонстрировать себя (86%); 6) приобрести яркий опыт гомосексуальных отношений (73%); 7) отбросить стеснение и буянить (68%); 8) развлечься, употребить наркотики (58%); 9) заняться сексом (43%) и 10) забыть о ВИЧ-инфекции/СПИДе (14%).

Взаимоотношение между клубными наркотиками и небезопасным сексуальным поведением на вечеринке под влиянием этих наркотиков оценивали посредством серии анализов с использованием χ². После применения поправки Бонферрони лишь значения P ниже 0,0125 рассматривались как статистически значимые. Полученные данные указывают на то, что во время вечеринок небезопасное сексуальное поведение значимо ассоциировалось с частым (в противоположность случайному) употреблением экстази (χ² = 6,37, df = 1, P = 0,01), кетамина (χ² = 6,66, df = 1, P = 0,01) и амилнитрита в ампулах (χ² = 7,30, df = 1, P = 0,01). Статистически значимой взаимосвязи между небезопасным сексуальным поведением и употреблением какого-либо другого клубного наркотика обнаружено не было (таблица 2).

Таблица 2

Итоговые данные логистического  регрессионного анализа: небезопасное сексуальное поведение, спрогнозированное на основании употребления клубных наркотиков

После составления таблиц сопряженности с одной переменной для показателей небезопасного секса за последние 12 месяцев и употребления наркотиков на круговых вечеринках (воздержание от употребления/употребление в любом количестве) статистически значимая связь обнаружена только для амилнитрита (χ² = 8,33, df = 1, P = 0,004). Следует напомнить, что в данном случае это другой показатель, касающийся небезопасного секса: он охватывает все 12 месяцев, включая сексуальное поведение на вечеринках, но не ограничиваясь им. Итоговые данные логистического регрессионного анализа, приведенные в таблице 3, содержат коэффициенты и отношения шансов (экспоненты коэффициентов) для небезопасного сексуального поведения, прогностическим фактором которого является употребление клубных наркотиков. Только для амилнитрита обнаружена статистически значимая связь с небезопасным сексуальным поведением за последние 12 месяцев. Значения P для GHB и метамфетаминов указывают на существование определенной тенденции, хотя соотношения шансов невысоки, а диапазон доверительных интервалов достаточно широкий. Все это свидетельствует о том, что увеличение шансов не заслуживает внимания.

Мы также рассмотрели взаимосвязь между причинами посещения круговых вечеринок и небезопасным сексом за последние 12 месяцев. Респондентов попросили выразить степень согласия («полностью согласен», «в принципе согласен», «не совсем согласен», «совершенно не согласен») с 10 возможными причинами посещения круговых вечеринок. Ответы были распределены на две группы: «в принципе согласен/совершенно согласен» и «не совсем согласен/совершенно не согласен». После применения поправки Бонферрони для трех причин была обнаружена статистически значимая связь с применением практик небезопасного секса за последние 12 месяцев: «заняться сексом» (χ² = 7,82, df = 1, P = 0,005), «отбросить всякое стеснение и буянить» (χ² = 19,76, df = 1, P<0,0000) и «продемонстрировать себя, почувствовать к себе интерес» (χ² = 6,39, df = 1, P = 0,012). Поскольку участники в подавляющем большинстве согласились с тем, что посещают вечеринки для того, чтобы «развлечься», «провести время с друзьями», «потанцевать и послушать музыку», определение тенденций в сторону небезопасного сексуального поведения, характерного для перечисленных выше причин, было затруднено.

5. Обсуждение

Полученные данные помогают лучше понять взаимосвязь, которая существует между употреблением наркотиков и практиками небезопасного секса среди посетителей круговых вечеринок, представляющих собой хорошо образованную и материально обеспеченную социальную группу.  Частое посещение вечеринок и употребление наркотиков в кругу этих людей является нормой. Некоторые причины посещения подобных мероприятий составляют своего рода «прогностические факторы» небезопасного сексуального поведения (заняться сексом», «отбросить всякое стеснение и буянить», «продемонстрировать себя, почувствовать к себе интерес»). В то же время ряд других причин в огромной степени соответствовал не связанным с сексом и наркотиками интересам сообщества: например, «желание повеселиться, развлечься и порадоваться». Полученные данные очень напоминают картину по круговым вечеринкам Сиднея, описанную в работе Льюиса и Росса (Lewis & Ross, 1995). Но наши показатели включают еще и дополнительную количественную оценку распространения употребления наркотиков и рисков, связанных с употреблением ряда конкретных наркотиков.

Исходя из ответов респондентов, уровень небезопасного сексуального поведения за предшествующие опросу 12 месяцев (включая вечеринки) был достаточно низким – 15%;  уровень распространения наркотиков – высоким: более половины опрошенных употребляли на круговых вечеринках алкоголь, экстази или кетамин. От четверти до трети респондентов употребляли другие потенциально опасные наркотики: GHB, метамфетамин и кокаин. Особенное беспокойство вызывает тенденция  к употреблению на круговых вечеринках нескольких наркотиков (включая алкоголь); модальное число – четыре (наркотики не всегда употребляются одновременно). Перечисленные данные свидетельствуют о существовании связи  «доза-ответ» («число употребляемых наркотиков» –  «небезопасное сексуальное поведение»). Из  числа употреблявших один вид наркотика только 10% сообщили об использовании практик небезопасного секса (по сравнению с 26% респондентов, употреблявших семь или восемь наркотиков). Естественно предположить, что люди, употребляющие несколько наркотиков, практически не способны предусмотреть и  вовремя «взять под контроль» последствия их  взаимодействия, а  по мере увеличения количества наркотиков усугубляется еще и эффект «растормаживания» и амнезия. Согласно данным за 2000 год, употребление амилнитрита наиболее тесно связано с практиками небезопасного сексуального поведения, что соответствует полученным ранее данным по амилнитриту, целенаправленно использующимся при занятиях сексом.

Интерпретировать результаты нашего исследования следует с известной долей осторожности. На это существует несколько причин: исследование охватывало нерандомизированную, непрезентативную выборку, а выявление взаимосвязи между употреблением наркотиков и небезопасным сексуальным поведением на вечеринках не представлялось возможным по причине отсутствия данных по небезопасному сексуальному поведению на круговых вечеринках среди участников, не употреблявших наркотики. Однако были доступны такие данные за предшествующие 12 месяцев, и это дает возможность грубой оценки уровня риска. Сдержанность в оценке уровня небезопасного секса, возможно, приводит к занижению фактора риска, что обусловлено только одной причиной: невозможностью определения уровня рискованного поведения среди обоюдно-моногамных пар и пар с одинаковым серостатусом. Последнее может в некоторой степени вызывать  смещение оценки в сторону завышения. Данные по отказам отвечать на вопросы анкеты были исключены из расчета процентных соотношений, что также в определенной мере могло привести к смещению результатов. Мы не в состоянии оценить вероятность влияния умышленно нерандомизированного характера этого исследования на смещение в/от сторону(-ы) употребления наркотиков в данной выборке. Несмотря на это, в США не существует опубликованных работ по феномену круговых вечеринок. Наши данные указывают на то, что посетители вечеринок хорошо образованы и финансово обеспечены.

Очевидно, что помимо ассоциированной с употреблением наркотиков заболеваемостью и возможной смертностью некоторые наркотики тесно связаны с повышенным риском практик небезопасного секса. Особенную тревогу вызывает употребление нескольких наркотиков. Мы полагаем, что, основываясь на данных проведенного исследования, можно сделать вывод о необходимости более тщательных разработок, направленных в том числе и на разработку мероприятий, связанных со снижением уровня употребления наркотиков и рискованного сексуального поведения среди посетителей круговых вечеринок, составляющих сообщество гомосексуальных мужчин.

Благодарности

Деятельность HNRC осуществлялась при финансовой поддержке (премия P50-MH 45294) Национального института психического здоровья (NIMH).

Список использованной литературы

0. Chesney, M. A., Barret, D. C., & Stall, R. (1998). Histories of substance abuse and risk behaviors: precursors to HIV seroconversion in homosexual men. American Journal of Public Health, 88, 113-116.

1. Dying to party. (2000, April). Frontiers Newsmagazine, 18 (25), p. 30.

2. Lewis, L. A., & Ross, M. W. (1995). A select body: the gay dance party subculture and the HIV/AIDS pandemic. London: Cassell.

3. Li, J., Stokes, S. A., & Woeckener, A. (1998). A tale of novel intoxication: seven cases of γ-hydroxybutyric acid overdose. Annals of Emergency Medicine, 31, 723-728.

4. McNall, M., & Remafedi, G. (1999). Relationship between amphetamine and other substance use to unprotected intercourse among young men who have sex with men. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 153, 1130-1135.

5. Ostrow, D. G. (2000). The role of drugs in the sexual lives of men who have sex with men: continuing barriers to researching this question. AIDS and Behavior, 4, 205-219.

6. Ostrow, D. G., DiFranceisco, W. J., Chmiel, J. S., Wagstaff, D. A., & Wesch, J. (1995). A case-control study of human immunodeficiency virus type 1 seroconversion and risk-related behaviors in the Chicago MACS/CCS Cohort, 1984-1992. American Journal of Epidemiology, 142, 875-883.

7. Ostrow, D. G., & McKirman, D. (1997). Prevention of substance-related high-risk sexual behavior among gay men: critical review of the literature and proposed harm reduction approach. Journal of the Gay and Lesbian Medical Association, 1, 97-110.

⁽ Автор-корреспондент. Тел. 1-619-543-50-18; факс 1-619-542-1235.

электронная почта: amattison@ucsd.edu (A. M. Mattison).

² HNRC – Центр по нейроповеденческому изучению ВИЧ города Сан-Диего (The San Diego HIV Neurobehavioral Research Center), HNRC тесно связан с Университетом Калифорнии в Сан-Диего (University of California-San Diego), Военно-морским госпиталем Сан-Диего (the Naval Hospital San Diego) и системой медицинского обслуживания ветеранов Сан-Диего (the San Diego Veterans Affairs Healthcare System).

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты