Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Клубные наркотики и рискованное поведение: время скоро придет

Подходы к профилактике употребления стимуляторов амфетаминового типа*

Отчет заседания ВОЗ по вопросам амфетаминов, MDMA и других психостимуляторов,
Женева, 12–15 ноября 1996 года

Программа по злоупотреблению наркотиками и алкоголем
Отдел психического здоровья и профилактики злоупотребления наркотиками и алкоголем
Всемирная организация здравоохранения
Женева, 1997

Prevention Approaches for Amphetamine-type Stimulants
A Report from the WHO Meeting on Amphetamines, MDMA and Other Psychostimulants
Geneva, 12–15 November 1996

Programme on Substance Abuse, Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse,
World Health Organisation
Geneva, 1997

Источник: http://www.who.int/substance_abuse/activities/amphetamine/en/

ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ СТИМУЛЯТОРОВ АМФЕТАМИНОВОГО ТИПА^h

1. ВВЕДЕНИЕ

Этот раздел отчета посвящен определению концепций профилактики и широкому перечню подходов, применяющихся в настоящее время в различных ситуациях для решения вопросов, связанных с употреблением психотропных препаратов. Для иллюстрации подходов приведены примеры деятельности, часть из которых направлена на противодействие употреблению именно стимуляторов амфетаминового типа (САТ), а некоторые распространяются на более широкую область употребления психотропных препаратов в целом.

Несмотря на все увеличивающееся с 1980-х годов количество исследований, посвященных психотропным препаратам, пристальное внимание к употреблению опиоидов и лечению от них отодвинуло в тень исследования в области предотвращения рисков и негативных последствий от употребления других психотропных препаратов. Существует крайне незначительное количество работ по профилактике употребления САТ, изучению практических примеров, существующим программам и проектам.

Наблюдающееся в настоящее время внимание мировой прессы к вопросам употребления «дизайнерских» психотропных препаратов заставило поднять вопрос о необходимости мер первичной профилактики, направленных на противодействие первичному употреблению САТ. Психотропные препараты, такие как MDMA, все чаще появляются в контексте отдыха и развлечений, в заведениях, посещаемых молодыми людьми, которые могут: 1) не являться потребителями психотропных препаратов, 2) быть потребителями, желающими поэкспериментировать с употреблением препаратов, 3)  быть регулярными потребителями целого ряда существующих препаратов, включая САТ. В результате молодые люди, не употребляющие данные препараты, оказываются в ситуации, предоставляющей им широкую свободу экспериментирования. Это указывает на необходимость осуществления сбалансированных профилактических мероприятий, охватывающих потребителей на разных стадиях употребления препаратов,  особенно там, где существует вероятность смешения уровней среди целевой группы – например, на музыкальных и танцевальных мероприятиях, вечеринках друзей, празднованиях по поводу окончания учебного года.

2. УРОВНИ ПРОФИЛАКТИКИ

Конечная цель профилактики проблем, связанных с употреблением психотропных препаратов, заключается в том, чтобы определенные слои населения не подвергались риску негативных последствий для здоровья и не наносили ущерба обществу в результате употребления препаратов.

Можно разделить профилактические мероприятия на три легко определяемых, пересекающихся уровня, которые смогут обеспечить продолжительность и непрерывность мероприятий, имеющих радиус действия от ориентированных на широкие слои населения до разработанных специально для удовлетворения нужд потребителей определенных психотропных препаратов. Ниже они будут представлены в достаточно обобщенном виде, но могут быть применены для предотвращения первоначального употребления и осуществления контроля за употреблением САТ.

2.1. Первичная профилактика

Под первичной профилактикой понимаются стратегии, направленные на предотвращение первоначального употребления психотропных препаратов или на увеличение возраста потребителей на момент начала потребления. Предотвращение употребления психотропных препаратов является абсолютным приоритетом. В некоторых странах считают, что деятельность по предотвращению первоначального употребления психотропных препаратов является междисциплинарным и требующим разнообразных подходов и стратегий делом, в котором должно участвовать все общество. Там полагают, что эта деятельность тесно связана с общей широкомасштабной пропагандой здорового образа жизни (EMCDDA, 1996). Но на практике во многих случаях деятельность по предотвращению первоначального употребления психотропных препаратов по-прежнему остается направленной лишь на одну социальную группу (молодежь) и основана на использовании лишь одной стратегии (школьные образовательные программы).

Поскольку молодежь часто представляет собой группу высокого риска, первичная профилактика остается делом приоритетной важности, а молодежь – основной целевой аудиторией. То, что возраст –  а именно молодость – составляет основной прогностический фактор экспериментирования с законными и незаконными наркотиками, ни у кого не вызывает сомнений. В особенности это относится к подростковому возрасту – в этот период человек в наибольшей степени склонен к экспериментированию, проявляя любопытство и пытаясь найти суть. Подобный поиск часто требует риска (Newcombe & Bentler, 1989; Howard, 1994; Perry, 1987). В то же время нельзя считать, что молодежь – это однородная, целостная социальная структура. Существует множество различных способов начала и продолжения употребления САТ – множество различных подходов могут потребоваться для работы с ними. Эти подходы будут описаны ниже.

В целом уже достигнут консенсус по вопросу уместности применения первичной профилактики при работе с широким спектром психотропных препаратов, как законных (алкоголь, табак), так и незаконных (САТ, опиаты). Некоторые страны предпочитают применять национальные стратегии профилактики, построенные на мероприятиях местного значения, в которых принимают участие органы здравоохранения, образования, социального обеспечения и отдыха. Используемый ими подход рассчитан на стимулирование общества к сопротивлению психотропным препаратам (такая стратегия применяется в Дании, Греции и Швеции). Мероприятия по контролю за снабжением рынка препаратов проводятся одновременно с вышеуказанными профилактическими мероприятиями. Другие страны решили распространить эту широкомасштабную стратегию еще дальше, чтобы связать ее с мероприятиями, направленными на снижение спроса на препараты на национальном и местном уровнях при помощи законодательных и правоохранительных органов (Австралия и Канада).

Стратегии профилактики употребления психотропных препаратов могут быть направлены на усиление защитных факторов посредством обучения молодежи широкому спектру социальных и индивидуальных навыков, способных оказать помощь при отказе от употребления психотропных препаратов. В других случаях приоритетным направлением может быть признано сокращение факторов риска. Стратегии сокращения факторов риска направлены на ограничение доступа к препаратам, ограничения в возрастном цензе при покупке  и употреблении препаратов, а также на все виды деятельности, в отношении которых есть основания полагать, что они могут способствовать развитию предрасположенности к употреблению психотропных препаратов.

До сих пор не существует конкретных данных о причинах и предпосылках употребления психотропных препаратов. Причины, приводящие к употреблению психотропных препаратов, многочисленны и разнообразны;  среди них могут оказаться сугубо биологические, личностные, поведенческие, психологические, социологические и связанные с особенностями развития. Программы, разработанные с их учетом, включают соответствующие предположения о когнитивном, эмоциональном и социальном моделировании поведения. В реальной жизни все они могут влиять на выбор человека.

Меры первичной профилактики, направленные на предотвращение первоначального употребления препаратов, не будут эффективны для тех людей, которые уже преступили эту черту. Предотвращение или отсрочка первоначального употребления психотропных препаратов традиционно является главной целью первичной профилактики; программы также могут быть направлены на создание «заслонов» – мероприятий, способных свести к минимуму негативные последствия от употребления психотропных препаратов среди ранее их употреблявших людей (EMCDDA, 1996). Может создаться впечатление, что такие мероприятия подпадают под определение вторичной профилактики, но следует учесть, что речь здесь идет о разных целевых группах. Целевая группа первичной профилактики не определяется как потребители препаратов, в то время как вторичная профилактика работает с людьми, уже являющимися потребителями.

2.2. Вторичная профилактика

Под вторичной профилактикой обычно понимаются мероприятия, направленные на предотвращение того, чтобы употребление психотропных препаратов приводило к возникновению проблем в жизни людей, уже их употребляющих. Такие мероприятия имеют целью ограничение степени или продолжительности нанесения ущерба в отношении как отдельного человека, так и общества в целом, а также на оказание помощи тем потребителям психотропных препаратов, которые хотели бы прекратить их употребление.

Помимо предотвращения первоначального употребления психотропных препаратов или отсрочки его по времени (первичная профилактика), следует обратить внимание на предотвращение дальнейших негативных последствий употребления в отношении людей, имеющих к ним доступ. Как правило, основной акцент здесь ставится на контроле за рисками, сопровождающими употребление психотропных препаратов, и на снижении уровня этих рисков и связанных с ними негативных последствий. На этом уровне воздействия становятся особенно заметны различия в подходах. Для многих стран первоочередная задача ограничивается только защитой здоровья, но есть и такие, где к защите здоровья добавляется предотвращение преступности. Именно на этом уровне профилактики возникает выбор методов лечения.

Современные стратегии лечения, направленные на раннее выявление и контроль за употреблением психотропных препаратов, описаны далее в разделе, посвященном подходам к лечению.

Некоторые страны высказывают опасение, что внимание к людям, уже употребляющим психотропные препараты, может быть воспринято как знак социального приятия данного явления, что противоречит цели первичной профилактики. Во многих странах медицина и общество еще недостаточно осознали необходимость первичной профилактики, которая может существовать одновременно с вторичной профилактикой и долгосрочными третичными мероприятиями – другими словами, что снижение вреда не противоречит воздержанию. Фундаментальное различие в применении профилактических стратегий главным образом заключается в стремлении государства  вернуть потребителей психотропных препаратов в состояние, свободное от их употребления, вместо того, чтобы предотвращать/снижать вред, причиняемый здоровью самого потребителя и общества от употребления данных препаратов.

2.3. Третичная профилактика

На третичном уровне цель профилактики заключается в достижении более высокого уровня функционирования и реабилитации человека. Третичная профилактика стремится к тому, чтобы избежать усугубления/прибавления новых проблем для человека, употребляющего психотропные препараты. На этом уровне меры воздействия имеют точно определенную целевую группу и тщательно продуманы. Широкий спектр лечебных мероприятий, направленных на проблемы, связанные с употреблением САТ, описан в разделе 4 настоящего отчета.

3.   ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ

В идеале стратегии профилактики должны находиться в тесной взаимосвязи со стратегиями выявления социальных групп, в значительной степени склонных к началу употребления психотропных препаратов или  регулярно злоупотребляющих психотропными препаратами.

Меры профилактики употребления зависят от принадлежности к той или иной социальной группе. В эти группы входят:

• Люди, не употребляющие препараты, среди учеников школы – первичная профилактика (уменьшение риска употребления и увеличение сопротивляемости первоначальному употреблению).

• Люди, не употребляющие препараты, среди широких слоев населения – первичная профилактика (уменьшение риска употребления и увеличение сопротивляемости первоначальному употреблению).

• Люди, употребляющие препараты ради эксперимента, для развлечения и для повышения производительности труда (утилитарное употребление) – вторичная профилактика (ранние и краткосрочные меры воздействия, уменьшение риска и связанных с употреблением негативных последствий, может включать возврат к воздержанию от употребления).

• Люди, употребляющие препараты регулярно и в большом объеме – вторичная/третичная профилактика (предоставление широкого спектра стратегий лечения в совокупности с ранним выявлением и мерами воздействия, направленными на то, чтобы избежать усугубления или увеличения количества проблем в жизни потребителя препаратов).

• Люди, регулярно употребляющие препараты инъекционным путем – вторичная/третичная профилактика (предоставление широкого спектра возможных стратегий лечения на фоне мер первичной и вторичной профилактики, направленных на используемое оборудование и предотвращение распространения инфекций, передающихся с кровью).

Вполне возможны «пересечения» между этими группами. Более того, внутри каждой группы могут существовать подгруппы потребителей, объединенных по  способу  и частоте, дозировке и социальным факторам употребления. Варьируются от группы к группе и типы употребляемых САТ, причем различия касаются даже «глубинных» причин, определяющих желание продолжения употребления. Для того чтобы профилактические стратегии удовлетворяли потребностям целевой группы, они должны быть тщательно, с учетом всей доступной информации, разработаны и направлены на то, чтобы «вписаться» в сообщество и непосредственно в тот контекст, в котором происходит употребление САТ.

Точное определение характерных черт целевой социальной группы крайне важно даже внутри одного и того же населенного пункта. При разработке стратегий профилактики может оказаться полезной разработка типологии потребителей. К примеру, в работе Клее (1995, 1996а) представлена подробная типология потребителей амфетамин сульфата в Великобритании (Приложение 1).

4.   ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

План действий, направленных на профилактику и снижение вреда, связанного с употреблением психотропных препаратов, должен разрабатываться с учетом возможного риска как для здоровья конкретного человека, так и для здоровья общества в целом. Он  должен учитывать все негативные последствия.

Риск начинается с момента первоначального употребления и присутствует на всем протяжении постоянного употребления, охватывает различные типы употребления, обусловленные в равной мере ситуацией или  родом профессиональной деятельности, а также стремлением к эксперименту или развлечениям. Употребление психотропных препаратов приводит к осложнениям в жизни потребителя, к зависимости от препаратов; может происходить эпизодически.

Ни один из типов употребления в обязательном порядке не приводит к другому типу употребления. Каждая из стадий может сама по себе быть проблематичной и/или характеризоваться сравнительно низким уровнем потребления в сравнении с уровнем его негативных последствий.  Не существует прямой зависимости между распространенностью употребления (оцениваемой посредством опросов) и показателями вреда (оцениваемыми посредством статистических показателей в области здравоохранения и преступности).

Тщательная оценка потребностей, связанных с употреблением психотропных препаратов, с точки зрения общественного здравоохранения иногда отодвигается в тень или срывается ввиду широкой общественной огласки случаев ущерба, вызванного таким употреблением. Например, наблюдающееся в последнее время в некоторых странах пристальное внимание средств массовой информации к вопросам употребления MDMA вместо ожидаемой активной, направленной на позитивные изменения, хорошо спланированной и основанной на достоверной информации ответной реакции привело к неадекватным ответным мерам со стороны правительств и общественности.

Оценка потребностей в профилактических мероприятиях, направленных на употребление всех типов психотропных препаратов, включая САТ, может быть основана на следующих критериях:

• масштаб, степень и серьезность проблемы;

• значительность негативных последствий с точки зрения общественного здравоохранения;

• возможность вмешательства с целью облегчения ситуации;

• возможность охвата социальных групп, в наибольшей степени нуждающихся в помощи;

• возможность усиления способности воздействия на ситуацию на местном уровне;

• использование достоверных количественных и качественных показателей, включая данные этнографических исследований;

• доступность ресурсов, необходимых для продолжения деятельности;

• уровень участия/ вовлечения местного сообщества.

Запланированные на национальном, региональном и местном уровнях стратегии профилактики могут создаваться и осуществляться на основании вышеуказанных критериев. Цели этих стратегий заключаются в контроле над ситуацией с употреблением САТ и максимально возможном увеличении положительного воздействия на здоровье при помощи максимально экономных и эффективных методик.

5. СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ

Как было указано выше, стратегии профилактики имеют наибольшую эффективность, если отличаются разнообразием и тщательной разработкой, учитывающей тип потребителей, контекст потребления, вид употребляемых препаратов, обстоятельства и уровень употребления. Любая стратегия профилактики должна быть разработана комплексно с учетом оценки потребностей данной географической области и целевой социальной группы; она должна предполагать долгосрочное исполнение, подкрепленное дополнительными ресурсами (Howard, 1994).

Уровень мероприятий может быть универсальным (например, профилактика первоначального употребления САТ среди молодежи), выборочным (например, школьные образовательные программы или профилактические программы для водителей междугородных грузовиков – дальнобойщиков) или узко направленным (например, профилактика передозировки у людей, употребляющих инъекционные САТ).

В принципе разработка стратегий профилактики должна происходить в рамках комплексной программы, основанной на следующих компонентах:

• описание потребностей целевой социальной группы;

• ясно выраженная потребность в профилактических мероприятиях;

• четко определенные цели, задачи и показатели;

• существующие и потенциальные союзники и партнеры;

• тщательно определенные стратегии, ориентированные на удовлетворение потребностей целевой социальной группы;

• возможности для повышения способности целевой социальной группы и поддерживающего ее сообщества осуществить и поддерживать выполнение плана действий;

• наглядно доказанная возможность выполнения предлагаемого плана действий с точки зрения его диапазона, масштаба и стоимости;

• механизмы наблюдения и оценки.

Ключевые стратегии профилактики включают следующую деятельность:

• образование, просвещение и развитие навыков;

• распространение информации;

• социальный маркетинг/ рекламные кампании в средствах массовой информации;

• разработку проектов для осуществления на местном уровне;

• пропаганду, программы лечения и уличную социальную работу.

В идеале данные стратегии должны быть связаны с сопутствующими стратегиями контроля над насыщением рынка препаратов, реализуемых при помощи законодательных и правоохранительных органов. Необходимо, чтобы они были основаны на исследованиях и достоверных фактах и поддерживались хорошо организованной системой наблюдения и оценки.

В рамках этой схемы необходимо рассмотреть контекст и содержание стратегий профилактики.  Приведенная ниже таблица включает, с одной стороны, перечень подходов и «посланий» целевой группе, известных своей неэффективностью, с другой стороны, перечень  подходов и посланий, заслуживших репутацию эффективных.. Не претендуя  на исчерпанность, список, тем не менее, является своего рода «макетом»,  который может быть использован при рассмотрении контекста и содержания стратегий профилактики и контроля за употреблением САТ.

Подходы и послания в стратегии профилактики

Ниже изложены и описаны некоторые современные стратегии, основанные на вышеуказанных принципах и общих подходах, направленные на контроль над употреблением стимуляторов амфетаминового типа.

Примеры стратегий, направленных на контроль над употреблением САТ

5.1. Условия школы

Школа – одно из самых важных и удобных мест для проведения программ профилактики. Школьные образовательные программы – это одна из самых эффективных методик просвещения молодежи в вопросах профилактики употребления психотропных препаратов и связанных с этим проблемах современного мира. Но эти программы отличаются определенной ограниченностью действия, в связи с чем вряд ли было бы разумным полагать, что учебное заведение способно самостоятельно решить проблемы, связанные с употреблением психотропных препаратов.

В некоторых странах доступом к системе образования обладает не все население, для представителей определенных слоев он может быть либо существенно ограничен, либо вовсе закрыт; таким образом, посещение учебных заведений для значительной части молодежи оказывается либо невозможным, либо ограниченным. Во многих развивающихся странах дети могут проводить в школе лишь пару часов в день, поэтому для них самым важным в школе будет обретение простейших навыков грамоты и счета. В такой ситуации образование в области профилактики употребления психотропных препаратов вряд ли будет воспринято как приоритетное.

Следует еще раз предостеречь против чрезмерных надежд на школьное образование как на «универсальный» контекст для предоставления образования в области употребления психотропных препаратов. Дело в том, что зачастую молодые люди, больше других нуждающиеся в эффективном вмешательстве, не находятся в стенах школы в момент проведения занятий по профилактике употребления психотропных препаратов. Они могут быть отстранены от занятий, просто прогуливать уроки или, по требованию родителей, заниматься во время школьных занятий поиском заработков, выполнять работы по дому, ухаживать за своими младшими братьями и сестрами (EMCDDA, 1996). По этой причине следует считать школьное образование «выборочным» мероприятием, связанным с другими мерами воздействия на местном уровне.

В некоторых странах образование в области профилактики употребления психотропных препаратов является обязательной составляющей программы средней школы. Большинство подобных учебных программ посвящено профилактике употребления психотропных препаратов в целом, а не конкретно каждому из них. Для многих программ цель определяется следующим образом:

• развитие позитивного отношения, поведения и ценностей;

• получение знаний и навыков, способствующих здоровью и благополучию;

• пропаганда активного досуга;

• повышение самооценки, личной ответственности и самостоятельности;

• развитие навыков принятия решений и навыков межличностного общения;

• поощрение участия в общественной жизни и интеграции в общество.

Люди, употребляющие препараты в целях эксперимента (часто молодые люди школьного возраста), как правило, не обладают фактической и социально-достоверной информацией о законных и незаконных психотропных препаратах. В то же время, по причине противозаконной и скрытой природы употребления психотропных препаратов, возможность информирования по данным вопросам в школе также может быть запрещена. Ситуация осложняется ограниченностью времени, отведенного на преподавание. Кроме того, предоставление подробной информации о незаконных психотропных препаратах и их употреблении часто вызывает негативную реакцию со стороны родителей, школьной и местной администрации.

Ниже изложены некоторые основные принципы эффективного преподавания программы профилактики употребления психотропных препаратов:

• преподавание должно происходить в контексте школьной учебной программы в области пропаганды здоровья;

• преподавать нужно в заданной последовательности, стремясь охватить весь период школьного образования;

• последовательные и четко  сформулированные послания о профилактике употребления психотропных препаратов должны распространяться на все области школьной жизни;

• программы и дополнительные ресурсы должны сделать преподавание более ярким, а информацию более убедительной, но ни в коем случае не разрушать авторитет преподавателя;

• деятельность преподавателей, работающих в рамках программ, должна быть скоординирована;

• цели программы должны быть соотнесены с особенностями национальной/региональной политики в области употребления психотропных препаратов;

• подходы должны быть разработаны с учетом культурных, исторических, национальных и социальных норм и традиций, с уважением к каждому члену сообщества и к обществу в целом;

• стратегии должны соответствовать задачам программы и быть направлены на их выполнение;

• эффективная учебная программа должна быть связана с данными исследований и четко определенными потребностями учеников;

• должна происходить регулярная оценка достижений программы с учетом предполагаемых результатов;

• особое внимание должно быть обращено на употребление наиболее популярных в целевой аудитории психотропных препаратов и препаратов, наносящих значительный  вред здоровью человека и обществу;

• понимание особенностей человека, социального контекста, характера психотропного препарата и взаимообусловленности всех этих факторов;

• механизмы, вовлекающие учеников, родителей и представителей широкой общественности в планирование и осуществление учебной программы профилактики употребления психотропных препаратов;

• последующий анализ избранных учебных программ, мероприятий и ресурсов профилактики употребления психотропных препаратов, основанный на их вкладе в долгосрочный положительный результат образования в области здоровья и в «здоровую» атмосферу учебного заведения (Ballard, Gillespie & Irwin, 1994).

Немногочисленные страны предоставляют более специализированное образование в области употребления отдельных видов психотропных препаратов в школах. Несмотря на то что существуют доказательства эффективности школьных программ в области употребления молодыми людьми табака, данных по эффективности узконаправленных программ по профилактике употребления психотропных препаратов и САТ нет. На основании имеющихся данных можно сделать вывод, что вопросы САТ должны рассматриваться в контексте общей учебной программы профилактики употребления психотропных препаратов, основанной на вышеуказанных факторах.

В то же время существует ряд возможностей для установления взаимосвязи между общими программами и дополнительными мероприятиями, которые представляют собой демонстрацию профилактической деятельности в отдельных областях или в контексте рискованного поведения, характерного для целевой социальной группы. Хотя такие дополнительные мероприятия сродни  «одноразовым акциям» (которые доказали свою неэффективность), если они тесно связаны с учебными программами в области профилактики употребления психотропных препаратов, то могут послужить важным практическим подспорьем. Кроме того, подобные дополнительные мероприятия не должны быть заменой систематическому подходу к преподаванию профилактики употребления психотропных препаратов на всем протяжении учебной программы.

Дополнительные мероприятия, связанные с вопросами употребления психотропных препаратов, могут проходить как «тематические дни»,  учебные курсы, занятия рабочих групп, в виде дебатов, конкурсов, занятий групп сверстников и т.д. Именно такие «одноразовые» мероприятия позволяют обеспечить более детальное изучение отдельных вопросов в контексте принятых моральных норм и ценностей и школьной образовательной программы.

Основная подготовка и жизненный опыт в некоторой степени помогают преподавателям, придают им  уверенности при обсуждении такого сложного и деликатного вопроса, как профилактика употребления психотропных препаратов. Количество исследований, подтвержденных документами, крайне ограничено, и это, безусловно, затрудняет процесс преподавания, который должен быть основан исключительно на данных современной науки.

В ряде стран разработаны и осуществляются специальные программы в области употребления психотропных препаратов. Они включают разработку внутренних правил учебного заведения, навыки принятия решений, разработку и осуществление конкретных программ, разрешение инцидентов, связанных с употреблением психотропных препаратов. В Великобритании и Австралии школьное руководство привлекает к работе специальных консультантов по преподаванию программы по профилактике употребления психотропных препаратов, которые регулярно принимают участие в обучении преподавателей. В Нидерландах поддержка программ осуществляется при участии региональных служб здравоохранения, а также служб, специализирующихся на лечении и реабилитации пациентов, страдающих наркотической или алкогольной зависимостью. В Люксембурге школьная психологическая служба принимает активное участие в школьных программах профилактики. Но большинство стран, к сожалению, до сих пор полагаются на «одноразовые» тематические лекции специалистов: представителей полиции, органов здравоохранения, специалистов в области алкогольной и психотропной зависимости. Именно лекции составляют основной источник профилактической информации, предоставляемой в учебном заведении.

Преподавателей можно считать основным источником информации в области профилактики употребления психотропных препаратов. Но они не могут нести ответственности за распространение и частоту употребления препаратов молодыми людьми, которых они обучают. Участие родителей в профилактике имеет огромное значение, особенно в раннем возрасте. Оно позволяет установить связь между двумя важнейшими составляющими жизни ребенка: школой и семьей. Поскольку ученики и студенты учебных заведений по большей части являются подконтрольной аудиторией, охват профилактическими программами очень велик. Но оценка эффективности программ, реализуемых на базе учебных заведений, еще не свидетельствует об усвоении прочитанного материала и возможности применения на практике рекомендуемого поведения.

В данном контексте эффективное образование в области профилактики употребления психотропных препаратов должно стремиться к тому, чтобы отражать систему ценностей, опыт сообщества и отдельных учеников. Предоставление точной и уместной информации в контексте обучения поможет ученикам самостоятельно оценить положительные и отрицательные последствия употребления стимуляторов амфетаминового типа и развить навыки, необходимые для ориентирования в ситуациях, связанных с САТ. В связи с этим необходимо, чтобы школьное образование в области профилактики употребления препаратов было непосредственно связано с отдыхом, организованным на базе местного сообщества. Взаимосвязь между школьной обстановкой (приобретение знаний и развитие навыков) и социальным контекстом (употребление/первоначальное употребление), в котором может происходить контакт с психотропными веществами, играет важнейшую роль.

5.2. Рабочая обстановка

Стратегии, использующиеся в рабочей обстановке, включают краткосрочные учебные курсы, направленные на развитие навыков и распространение краткой узконаправленной информации, адресованной непосредственно сотрудникам/работодателю.

Мероприятия, связанные с употреблением САТ, были разработаны для:

• специалистов здравоохранения и других, связанных с ним отраслей деятельности;

• организаторов танцевальных вечеринок и руководства мест проведения увеселительных мероприятий;

• водителей междугородных грузовиков – дальнобойщиков (Австралия, Юго-Восточная Азия)

Специалисты здравоохранения и других, связанных с ним отраслей деятельности

Недавние опросы специалистов здравоохранения Великобритании и Австралии показали весьма низкий уровень информированности по вопросам употребления САТ. Обучение специалистов, участвующих в профилактических мероприятиях, является вопросом первостепенной важности. Такое образование необходимо не только специалистам здравоохранения, но и другим людям, работающим с потребителями САТ, включая специалистов по работе с молодежью, преподавателей учебных заведений, религиозных и общественных лидеров. Обучение должно охватывать общие принципы стратегий эффективной профилактики и лечения, а также содержать точную информацию о стимуляторах амфетаминового типа, что предоставит возможность специалистам, прошедшим курс обучения, хорошо ориентироваться и профессионально оказывать помощь в ситуациях, связанных с употреблением САТ.

Примером обучения, предоставляемого непосредственно специалистам здравоохранения, является программа «From Go to Whoa – amphetamines and analogues», осуществляемая по методике «обучение обучающих». Программа была разработана Австралийским министерским советом по стратегии в отношении психотропных препаратов и является комплексным ресурсом, направленным на поддержку преподавателей, работающих со специалистами системы здравоохранения. Программа посвящена людям, имеющим проблемы с употреблением амфетаминов и связанных с ними психотропных препаратов. К учебной программе прилагаются учебные материалы, плакаты, слайды, учебные пособия для участников, видеоматериалы и дискеты, которые позволяют обеспечить гибкий подход к преподаванию, приемлемый для самых разных специалистов, практикующих в области здравоохранения.

В Нидерландах специалистов социального просвещения учат опознаванию и методам экспресс-тестирования уличного употребления психотропных препаратов. Эта услуга предоставляется в рамках стратегии снижения вреда, в основном в контексте танцевальных вечеринок, тем людям, которые стремятся к более безопасному употреблению САТ и других психотропных препаратов.

Употребление САТ на рабочем месте с целью повышения производительности труда

Дальнобойщики – водители междугородных грузовиков во многих странах представляют собой группу, по роду работы склонную к употреблению САТ для улучшения качества работы в условиях, требующих напряженной концентрации внимания на дороге и навыков преодоления чувства усталости.  Не менее склонны к употреблению САТ с целью преодоления усталости работники мясной промышленности (Юго-Восточная Азия), работники других видов транспорта (такси, грузовой транспорт), работники ночных клубов и гостиничного бизнеса, а также рыбаки (Stanley & George, 1996).

Люди, употребляющие САТ в связи с характером работы, труднодоступны для распространения информации. Лишь немногие из них употребление САТ считают проблемой. В 1993 году в Австралии была разработана и осуществлена экспериментальная модель краткосрочной кампании по распространению информации и просвещению для водителей междугородных грузовиков.

Тематические примеры уместной информации в рамках этой кампании включали:

• «эффекты» – физиологические и эмоциональные последствия регулярного употребления САТ;

• планирование – планирование длительных поездок, учитывающее время необходимого отдыха, подготовку запаса питательной еды и напитков, а также планирование остановок для отдыха;

• инъекционное употребление препаратов – более безопасная практика и техника инъекций;

• лечение/помощь – где можно получить помощь, если употребление начинает вызывать осложнения и беспокойство.

Ночные клубы и танцевальные мероприятия – работа по охвату организаторов и управляющих

В результате инцидентов, в ходе которых было выяснено, что MDMA и другие амфетаминовые аналоги приносят вред обществу, появилась необходимость расширить образовательные программы так, чтобы они включали эти и другие психотропные препараты, часто встречающиеся в контексте музыкальных и танцевальных мероприятий. Цель деятельности остается прежней: разработать, опробовать и распространить в национальном масштабе информацию и стратегии просвещения, которые могут быть применимы в условиях танцевальной вечеринки. Эти стратегии должны охватывать как людей, организующих танцевальные вечеринки, так и  непосредственно  посетителей вечеринок.

В качестве ответной меры в Великобритании и Австралии были разработаны и осуществлены на национальном и региональном уровнях практические нормы, руководящие принципы и методики проведения музыкальных и танцевальных мероприятий в рамках строгих требований безопасности.

Протоколы и материалы поощряют согласованный подход к более безопасному проведению и контролю за такими мероприятиями, в котором участвуют органы управления (например, местное правительство, аварийные службы и службы неотложной помощи, органы, отвечающие за лицензирование продажи алкоголя), а также полиция, организаторы мероприятия, руководство места проведения мероприятия и организации системы здравоохранения. Им рекомендуется провести совместную разработку  и осуществление стратегии снижения рисков.

Основной акцент в вышеуказанных руководящих принципах ставится на самостоятельном регулировании организаторами своей деятельности с учетом местного законодательства и местных требований, например, относительно размера места проведения мероприятия, лицензионных требований, надлежащей вентиляции, доступности воды (предоставления приемлемой питьевой воды), допускаемого количества посетителей, доступности обученных специалистов по оказанию первой помощи. Невыполнение этих требований может повлечь за собой закрытие заведения и/или уголовное преследование.

Для стран, столкнувшихся с проблемой употребления психотропных препаратов в контексте развлекательных мероприятий, таких как ночные клубы и танцевальные вечеринки, согласованные практические нормы, разработанные при участии организаторов вечеринок и руководства мест проведения мероприятий, предоставляют гарантии безопасности как для организаторов, так и для посетителей.

5.3. Домашние и общественные условия

Образцы для подражания

Среди практикующих САТ достаточно распространенным аргументом в пользу употребления является то, что «есть много людей, употребляющих психотропные препараты. Но к их мнению прислушивается  общество, их стиль жизни не лишен обаяния, более того – они составляют элиту общества». В таком контексте стремление к сопричастности является вполне естественным и понятным. В некоторых обществах, где употребление героина является необходимым для создания стереотипа наркомана, имидж может включать  криминальные наклонности и готовность к совершению насилия. По контрасту человек, контролирующий свою привычку или спорадически употребляющий амфетамин, может воспринимать себя как личность с высокими моральными правилами, вести себя скромно и не привлекать внимания властей.

Личности, являющиеся образцами для подражания, играют важную роль в привлечении людей к употреблению незаконных препаратов, включая стимуляторы амфетаминового типа. Сфера влияния популярной музыки расширилась так, что она стала важнейшей частью жизни молодых людей, а кумиры популярной музыки оказывают огромное воздействие на умы. Некоторые из них не скрывают своей привычки употреблять стимуляторы, чему свидетельством являются тексты их песен. В то время как в странах ЕС и в Австралии употребление MDMA в контексте танцевальной культуры стало почти «обычным» явлением, что подтверждается множеством документальных свидетельств, в других странах, таких как страны Юго-Восточной Азии, Центральной и Восточной Европы, происходит расцвет электронно-музыкальной танцевальной индустрии и связанной с ней танцевальной культуры, и употребление САТ (таких, как MDMA) становится все более популярным.

Звезды спорта, члены популярных музыкальных групп и известные представители средств массовой информации пользуются огромным доверием молодежи. Но доверие – это очень хрупкая вещь, оно легко может быть разрушено. Характер и манера обращения к аудитории крайне важны. Дидактические заявления не считаются «модными и классными», не исключено, что они легко могут быть отнесены аудиторией к разряду «чтения нотаций». Продолжительность влияния звезд, являющихся для молодежи образцами для подражания, крайне скоротечна.

Родители и старшие братья и сестры также могут олицетворять для молодых людей своего рода образцы для подражания. Однако для того чтобы пользоваться авторитетом у молодежи, поведение и отношение к жизни этих людей должно отличаться последовательностью. Особенно это касается отношения к употреблению различных препаратов. Очень важно, чтобы родственники выражали свои мысли и поддержку в заботливой и конструктивной манере, избегая осуждающего или морализаторского тона. Стратегии, помогающие родителям и членам семьи сделать свою роль «образца для подражания» в отношении употребления психотропных препаратов более весомой, включают следующие моменты:

• постоянное обновление информации и навыков в отношении вопросов, связанных с психотропными препаратами и их употреблением;

• обучение в области эффективного функционирования семьи;

• систематическое обновление знаний в области эффективного выполнения родительских обязанностей;

• семейная терапия и группы взаимной поддержки.

В некоторых странах эти меры воздействия могут быть частью семейной или общественной культуры, где нормы поведения преподаются старейшинами или назначенными членами семьи. В других странах такие меры воздействия могут осуществляться посредством специальных учреждений, организованных при поддержке правительства, заменяя, таким образом, более традиционные семейные и общественные связи.

Исследования и основанные на них программы с привлечением членов семьи и в особенности родителей как ключевых фигур, осуществляющих меры профилактики употребления препаратов их детьми, крайней ограничены. Семья и школа являются двумя важнейшими элементами жизни молодых людей. Необходимо продолжать исследования, чтобы понять, как добиться укрепления авторитета родителей, братьев, сестер и представителей сообщества в области профилактики употребления психотропных препаратов среди молодежи.

Исследователь Ховард (Howard, 1994) отмечает, что «западные» понятия о независимости могут быть категорически неприемлемы во многих развивающихся странах, где основной акцент ставится на взаимной зависимости. В таких странах акцентирование на личной ответственности (молодых людей) может действовать во вред эффективным мерам воздействия, и поэтому необходимо соблюдать крайнюю осторожность при использовании «западных» моделей образования в области употребления психотропных препаратов в контексте других культурных традиций.

Образование при помощи сверстников/ сверстники-лидеры

Исследователи Клее и Рейд (Klee & Reid, 1995) изучили возможность использования сверстников-лидеров среди потребителей амфетаминов для профилактики употребления препаратов и для осуществления мероприятий в рамках методологии снижения вреда. Внедрившись в среду потребителей амфетаминов, исследователи выявили наиболее влиятельных членов сообщества и оценили их «пригодность» для выполнения данной работы.

Клее и Рейд определили несколько факторов, имеющих значение для выбора сверстников-лидеров. Основными из них являются способность вызывать доверие и имидж «надежных людей». Люди, не обладающие достаточными знаниями и личным опытом, а также рекомендующие то, что приходит в противоречие с их собственным поведением (например, пропагандирующие воздержание от инъекционного употребления препаратов, в то время как сами они являются потребителями таковых), не будут пользоваться доверием сообщества.

Понимание причин, побуждающих других людей употреблять психотропные препараты, а также забота о благополучии этих людей считаются желательными качествами для лидера. Наличие личной харизмы, наравне с избегающей морализаторства коммуникабельностью, еще более «добавят ему веса».

Клее и Рейд определили три возможные преграды на пути успешного воздействия лидеров-сверстников на сообщество потребителей амфетаминов. Крайне важным оказался момент принятия личного выбора потребителя психотропных препаратов, поскольку проявление личной ответственности за действия других людей воспринималось сообществом как покровительственное и бесцеремонное. Еще одно препятствие на пути эффективного воздействия было связано с желанием потребителей на себе испытать те же ощущения амфетаминовой интоксикации, какие испытали другие потребители, оказаться сопричастными этому и потому принятыми в сообщество. Третьим препятствием стал механизм отрицания, позволяющий потребителям признать возможность риска для других, но не для себя.

Клее и Рейд пришли к выводу, что воздействие сверстников в среде потребителей амфетаминов должно осуществляться в камерной обстановке, не ставить перед собой глобальных и далеких целей. Например, работа, проведенная в ходе исследования, наводит на мысль, что воздействие сверстников может помочь удержать людей от употребления других психотропных препаратов, таких как героин, или воспрепятствовать переходу к инъекционному употреблению, но это же воздействие менее эффективно в контексте первичной профилактики или предупреждения частого употребления препаратов.

Для социальных групп, уже покинувших школьные стены, образование при помощи сверстников имеет многообещающие перспективы (Perry, 1987). Оно может происходить как следование примеру получивших известность или популярность сверстников или методом организованного воздействия. Франц Траутманн (Franz Trautmann, 1995) в своей работе «Руководство по поддержке сверстников сверстниками в Европе» («European Peer Support Manual») высказал мысль, что образование при помощи сверстников среди потребителей инъекционных препаратов (САТ) в основном происходит в неофициальной обстановке и может быть даже непреднамеренным: участвующие в нем люди могут быть далеки от мысли поддержать своих сверстников или передать им какую-либо информацию. Влияние сверстников на потребителей инъекционных психотропных препаратов происходит в различных сферах, среди которых главное место занимает образ жизни (а не что-то, связанное со здоровьем или заболеваниями). Траутманн привел множественные свидетельства того, что более старшие и опытные потребители передают свой практический опыт «новичкам». Хотя это явление не отрицает возможности перехода к инъекционному употреблению, оно может быть использовано и с целью профилактики употребления.

Общественное просвещение – разработка кампаний

Кампании в средствах массовой информации, использующие подход социальной рекламы и маркетинга, помогают повысить осведомленность широких слоев населения в целом, но редко достигают цели изменения поведения или серьезных сдвигов в отношении к проблеме на индивидуальном уровне.

Поскольку такие кампании обычно требуют существенных финансовых вложений, они, как правило, применяются в качестве стратегий широкого охвата отдельных целевых социальных групп и используются для повышения их осведомленности или передачи конкретной информации.

Социальная реклама может быть определена как «адаптация коммерческих технологий рекламы и маркетинга для анализа, планирования, осуществления и оценки программ, разработанных для воздействия на поведение целевой аудитории с целью повышения физического и психологического благосостояния как данной аудитории, так и всего общества в целом» (Andreasen, 1993).

В сфере пропаганды здоровья исследователь Кэрролл (Carroll, 1995) указывает на три основные проблемы, с которыми сталкиваешься при попытках внедрения программы и которые  свидетельствуют о необходимости поиска новых методов укоренения в обществе здорового образа жизни:

• ограниченный охват у программ индивидуального воздействия и программ воздействия на небольшие социальные группы;

• низкие показатели эффективности методов, особенно в социально-изолированных группах;

• подавляющий масштаб задачи (Lefebvre & Flors, 1988).

Готовность средств массовой информации к обсуждению некоторых сложных вопросов может оказать помощь в поисках общественного диалога или возможности внедрения инициатив, которые традиционно воспринимаются как политически или социально неприемлемые. Участие СМИ может также способствовать деятельности по эффективной реализации программ, в противном случае невозможной (Miller & Carroll, 1988).

При разработке рекламных кампаний роль развития и распространения образовательных ресурсов является ключевой дополняющей стратегией деятельности средств массовой информации (Carroll & Loy, 1988). С точки зрения социальной рекламы производство и использование образовательных ресурсов для применения в школе может осуществляться по одному из двух вариантов. Первый связан с тем, что школьное окружение создает условия для обучения «один на один» и для обсуждения вопросов, поднимаемых рекламными кампаниями. Подобная деятельность является своего рода катализатором для общей стратегии, способствуя успешному достижению цели. В то же время повышенное внимание к вопросам, поднимаемым в ходе рекламной кампании, делает их более значимыми для представителей целевой аудитории и, возможно, повышает интерес к процессу обучения в условиях школы.

Доказано, что кампании в средствах массовой информации будут иметь достаточно высокую эффективность, если охват целевой аудитории будет происходить не только через средства массовой информации, но и через проведение индивидуальных мероприятий в рамках кампаний по вовлечению представителей целевой группы. Вовлеченность местного населения еще более расширит сферу действия кампаний по изменению поведения. Рекламные кампании, применяющие подход «снизу вверх» и использующие внутренние ресурсы сообщества, позволяют более эффективно установить связь с целевой социальной группой. Но вместе с тем они с трудом поддаются классификации.

Кампании в средствах массовой информации, направленные на профилактику употребления препаратов, широко распространены в ЕС, США и Австралии. Обычно они разрабатываются с учетом нужд целевой аудитории и направлены на изменение поведения. MDMA является темой целого ряда современных кампаний, ориентированных на молодых людей и употребление САТ в рекреационных целях. Такие кампании контрастируют с программами, осуществляемыми на местном уровне, как правило, основанными на личном общении с представителями целевой группы и на «местных» мерах воздействия, и создают большую возможность для изменения поведения.

Кампании в средствах массовой информации в основном являются дорогостоящими. В странах с недостаточными ресурсами или с ресурсами, ограниченными на местном или региональном уровне, может быть более уместным и достижимым распространение информации для повышения осведомленности общества о важных вопросах при помощи рекламных щитов, местной прессы, плакатов и досок объявлений. Проведенные недавно в Таиланде мероприятия, направленные на освещение вопросов употребления САТ, основанные на использовании местной прессы и плакатов, доказали целесообразность этой более экономной альтернативы сложным и дорогостоящим кампаниям в средствах массовой информации как в городских условиях, так и на периферии.

Поговорить о социальной рекламе можно на примере Австралии. В 1993 году деятельность кампании, посвященной вопросам САТ, разрабатывалась по следующим трем уровням:

• национальная кампания в средствах массовой информации, направленная на охват людей, не употребляющих САТ, и новичков в употреблении;

• кампания на региональном уровне, направленная на охват известных групп потребителей САТ, существующих в городских условиях;

• дополнительные меры по контролю за снабжением рынка препаратов.

Этап I – национальная кампания

Глобальная цель кампании заключалась в снижении вреда, вызванного употреблением стимуляторов амфетаминового типа в Австралии. Изучение исходного уровня, осуществленное для расчета знаний, отношения и поведения молодых австралийцев к САТ, показало, что чаще всего экспериментирование с САТ происходит в возрасте между 15 и 25 годами. Исследования также продемонстрировали тревожно низкий уровень знаний в этой возрастной группе по вопросу негативных последствий от употребления стимуляторов амфетаминового типа. Проведенное позже пред-тестовое исследование доказало, что своевременное предоставление информации в приемлемой форме является сильным и эффективным фактором, нейтрализующим готовность «попробовать САТ» [(Stancombe, 1992 (a), 1992 (b)].

Кампания была ориентирована на молодых людей в возрасте 15–25 лет, никогда не употреблявших или только что начавших употребление САТ, с умеренной погрешностью в сторону лиц мужского пола, принадлежащих к низкому социально-экономическому уровню, а также на безработных. Разносторонняя комплексная стратегия кампании была разработана таким образом, чтобы обеспечить передачу аудитории серии «посланий» из различных источников. Особый акцент ставился на необходимости понять основные мировоззренческие принципы данной аудитории и войти в диалог как бы «изнутри» сообщества, избегая осуждающего или морализаторского тона.

Кампания состояла из ряда мероприятий рекламного и маркетингового характера. Важную роль в приобретении общественной поддержки и положительного отношения к кампании сыграло участие спонсоров. Это также помогло обеспечить распространение серьезной информации на тему, почему предложения об употреблении стимуляторов амфетаминового типа лучше отвергнуть, чем принять.

Темы, освещаемые в ходе кампании, были связаны с вопросом риска для здоровья от употребления САТ: передозировка и возникновение зависимости (послание «Спид догонит и тебя» (Speed catches up with you), риск распространения ВИЧ (послание «СПИД настигнет и потребителей Спида» (AIDS hits speed users too)) и эффектов наполнителей и загрязнений (послание «Производители Спида не тестируют его на животных – они тестируют его на людях» (послание «The people who make speed don’t test it on animals – they use people»). Вопрос употребления САТ рассматривался в контексте принадлежности к танцевальным вечеринкам, танцевальной музыке и танцевальной культуре.

Другие элементы кампании включали рекламные ролики на телевидении и в кинотеатрах, рекламные щиты и вывески, радиожурнал и информационные брошюры, спонсорское участие в танцевальных вечеринках, аудиозапись альбома музыкальных произведений, школьный информационный комплект и издание двух монографий о стимуляторах амфетаминового типа, которые были распространены в среде медицинских работников и ученых-медиков по всей стране. Использование фирменного названия помогло завоевать доверие к мероприятиям как со стороны целевой аудитории, так и со стороны тех, кто был приглашен к участию и поддержке разработки и осуществления кампании.

Результаты, полученные в процессе трех последующих исследований (Carroll, Taylor & Lum, 1996), показали, что кампании удалось эффективно охватить целевую аудиторию. Значительное воздействие проведенных мероприятий на население произошло во время первых двух этапов, но к третьему этапу пошло на убыль. Есть доказательства, что именно ослабление деятельности кампании привело к ослаблению спонтанной осведомленности в области употребления амфетаминов, что указывает на важность разработки устойчивой долгосрочной программы мероприятий в рамках кампании.

Этап II – связь с узконаправленными кампаниями на региональном уровне

В то время как национальная кампания была ориентирована на не употребляющих препараты САТ и сосредоточена на первичной профилактике, исследования, проведенные в нескольких штатах Австралии, выявили со стороны социальной группы потребителей необходимость в охвате и информации по методологии снижения вреда. На восточном побережье местные жители высказывали беспокойство в связи с употреблением молодежью стимуляторов амфетаминового типа, в особенности – практик инъекционного употребления.

Региональная кампания была разработана таким образом, чтобы дополнить деятельность национальной кампании, и организована одновременно с осуществляемыми полицией мероприятиями, направленными на снижение предложения на рынке САТ. Кампания была задумана и осуществлена как информационно-просветительская, ориентированная на активных потребителей амфетаминов в возрасте от 15 до 24 лет, в особенности употребляющих препараты инъекционным путем. Обсуждавшаяся в рамках национальной кампании тема танцевальных вечеринок была реализована в городских/пригородных заведениях, часто посещаемых потребителями амфетаминов. Исследования показали, что употребление амфетамина связано с употреблением алкоголя и ряда «дизайнерских» психотропных препаратов.

Этап III – дополнительные меры по контролю за снабжением рынка препаратов

Третий элемент деятельности кампании включал мероприятия по контролю за снабжением рынка препаратов. Мероприятия были организованы полицией. Суть мероприятий заключалась в следующем:  каждому гражданину страны была предоставлена возможность по телефону проинформировать полицию о нелегальном производстве или снабжении психоактивными препаратами – в данном случае амфетаминами. Эффективность оказалась очень высокой. Одновременное проведение мероприятий по снижению спроса и мероприятий по контролю за предложением помогли сделать кампанию в целом более приемлемой с политической точки зрения.

Ключевые составляющие, сформулированные в результате оценки подхода: необходимость активного участия целевой группы в разработке надлежащих материалов; необходимость вовлечения основных групп потребителей препаратов в разработку и осуществление элементов кампании, посвященных инъекционному употреблению психотропных препаратов; а также потребность в эффективной стратегии распространения вспомогательных материалов.

Уличная социальная работа и удаленная работа в области употребления психотропных препаратов

В Великобритании, для того чтобы распространить стратегии снижения вреда на потребителей инъекционных САТ, избегающих контактов с учреждениями по лечению злоупотребления психотропными препаратами, региональные органы здравоохранения привлекли специалистов по работе в области злоупотребления психотропными препаратами к работе на улицах (Klee, 1996). Как оказалось, для установления контакта с потребителями стимуляторов амфетаминового типа некоторые из таких программ были весьма эффективны (Stimson et al., 1994). Не следует забывать, что для специалистов в области здравоохранения вопрос о возможности привлечения потребителей САТ к лечению получил особую актуальность в начале 1990-х годов и для многих до сих пор остается нерешенным.

Более того, в середине 1980-х годов стало очевидно, что потребители инъекционных наркотиков подвергаются высокому риску заражения инфекциями, передающимися с кровью, и потому могут сыграть значительную роль  в распространении ВИЧ среди широких слоев населения. В нескольких странах уже работают программы обмена шприцев и игл, ряд услуг предоставляется людям при посредничестве традиционных медицинских учреждений и клиник, а другие – при помощи передвижных пунктов обмена шприцев, которые помогают людям, не желающим или лишенным возможности воспользоваться более традиционными формами медицинского обслуживания.

Ночные клубы и танцевальные заведения

В дополнение к разработке практических норм для ночных клубов и танцевальных заведений, как правило, ориентированных только на организаторов мероприятий, профилактические меры включают также стратегии, рассчитанные на посетителей этих мероприятий. Содержание «посланий», изображений и рекомендаций для участников обычно связано с тематикой так называемых безопасных танцев. Экстренные ситуации, обусловленные токсическим эффектом MDMA и других стимуляторов амфетаминового типа, в последнее время все чаще происходят в этой среде в результате совместного действия психотропных препаратов, смешения различных препаратов, неумеренных танцев, обезвоживания, гипергидратации, влекущей за собой гипонатриемическую кому, а также высокой температуры в помещении (Henry, 1992; Newcombe, 1994; Saunders, 1995). Танцующим советуют использовать жевательную резинку для того, чтобы предупредить стоматологические повреждения, чистить зубы для того, чтобы предупредить внутриротовые патологии, пользоваться гигиенической помадой, чтобы предупредить растрескивание губ.

Образование и информация по вопросам первой и неотложной помощи при передозировке или осложненных эффектах от употребления препаратов  является составляющей мероприятий, направленных на создание безопасного окружения в развлекательных заведениях и усовершенствование экстренных мер в случае передозировки. Известно, что причиной многих  летальных исходов было нежелание или неосведомленность друзей о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью и применения экстренных мер первой помощи.

Узконаправленные мероприятия, ориентированные на отдельные подгруппы

Узконаправленные мероприятия, иногда называемые «племенные» проекты («tribe» projects), были впервые внедрены в Австралии в 1990 году для того, чтобы воспрепятствовать распространению ВИЧ. Термин «племя» («tribe») (в контексте употребления психотропных препаратов) обозначает группу людей, которых объединяет одна субкультура, которые узнают и принимают друг друга по:

• свойственному им особому стилю языка;

• знанию норм, поведения и обычаев, принятых в данном сообществе;

• похожим способам проведения досуга;

• особому «виду» (например, прическе, одежде, пирсингу, татуировке);

• похожему музыкальному вкусу;

• любимым наркотикам;

• проживанию в одной географической точке.

«Племенные» проекты ориентированы на конкретные группы потребителей психотропных препаратов. Обычно это группы, находящиеся в социальной изоляции, не желающие или не имеющие возможности воспользоваться услугами лечения наркотической зависимости и не поддающиеся воздействию других стратегий профилактики. Реализованные проекты приносили хорошие результаты при работе с молодыми людьми, покинувшими школы, с беспризорными детьми, с потребителями инъекционных наркотиков и с людьми, вовлеченными в танцевальную культуру.

Цель «племенных» проектов: повысить осведомленность людей, употребляющих психотропные препараты, чтобы они могли самостоятельно определить, предотвратить или снизить потенциально рискованное поведение; в целевых группах оказать поддержку практикам, снижающим вред и пропагандирующим здоровье; разработать индивидуальные стратегии для представителей данной группы; способствовать претворению стратегий в реальные действия;  провести оценку «племенной» модели с целью предоставления информации будущим проектам, основанным на этом же подходе.

Предоставление информации

Источником новых сведений о стимуляторах амфетаминового типа являются  средства массовой информации. Печатные издания: проспекты, брошюры, специальные учебные комплекты для преподавания в школе и плакаты содержат информацию, факты и рекомендации об употреблении психостимулирующих препаратов. Информация должна предоставляться в форме приемлемой, доступной и соответствующей культурной ориентации целевой аудитории. Например:  при выборе формата издания для подростков лучше остановиться на комиксах или хотя бы сопроводить издание большим количеством иллюстраций – сложность восприятия «просто текста» может быть связана с языковыми барьерами или неграмотностью. Эти форматы пользуются популярностью среди основной части данной целевой аудитории. В то же время информационные материалы, рассчитанные на посетителей музыкальных или танцевальные вечеринок и ночных клубов, должны быть разработаны с учетом более опытной, осведомленной и образованной аудитории.

Выбор точек распространения информации играет не менее важную роль. На основе опыта размещения рекламы мы можем рекомендовать размещать профилактические «послания» и другую информацию  в тех местах, где сложно не обратить на них внимания (например, двери общественных туалетов). Этот подход был успешно внедрен в Юго-Восточной Азии, Великобритании, Ирландии и Австралии (Stanley & George, 1996). Среди освещаемых вопросов были проблемы профилактики распространения ВИЧ, сообщения о безопасном сексе и профилактике употребления MDMA, рекомендации по «безопасным танцам» и профилактике употребления САТ среди водителей-дальнобойщиков.

6.   ОЦЕНКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

К настоящему времени было проведено небольшое количество тщательно разработанных исследований, посвященных воздействию профилактических мероприятий в контексте единой стратегии и комплексного подхода к снижению спроса на употребление психотропных препаратов.

Исследований, посвященных эффективности программ профилактики употребления САТ, практически не существует. Свидетельства воздействия профилактических программ недостаточно аргументированы. Это происходит не только вследствие отсутствия результатов воздействия, но и потому, что у нас нет  методов адекватной и точной их оценки. Должным образом могут быть оценены только отдельные программы, но до сих пор остается не разработанной методика широкомасштабной оценки воздействия долгосрочных программ профилактики употребления САТ.

Имеющиеся на сегодняшний день данные по профилактике доказывают, что чаще всего подлежат оценке профилактические программы, осуществляемые на базе учебных заведений, и кампании в средствах массовой информации. Результаты меняются  в зависимости от страны: в одних случаях создавая повод для оптимизма – например, в Нидерландах, где успешно работают школьные профилактические программы; и студенты высказывают большую уверенность в возможности отказаться  от употребления психотропных препаратов. В других случаях результаты оценки свидетельствуют о наличии осведомленности о психотропных препаратах, но знания никоим образом не влекут за собой существенных изменений в поведении аудитории (например, в Скандинавских странах).

Список использованной литературы

1. Andreasen AR. A social marketing research agenda for consumer behaviour researchers. Advances in Consumer Research, Vol.20. 1993

2. Ballard R, Gillespie A & Irwin R. Principles for Drug Education in Schools, Canberra, University of Canberra, Faculty of Education, 1994.

3. Berfield S. In the Grip of Ecstasy. Asia Week, 30 August 1996:36-40.

4. Carrol T & Loy J. The Drug Offensive: a review of its approach and progress from April 1986 to September 1988. Drug and Alcohol Review, 1988, 7:487-498.

5. Carroll T. National Initiatives in Drug Education — the communication challenge for drug educators: public communication strategies (unpublished paper), Canberra, 1995

6. Carroll T, Taylot J & Lum M. Evaluation of the Drug Offensive 'Speed Catches up with You', National Amphetamines Campaign (1993-95). Canberra, Commonwealth Department of Health and Family Services, 1995.

7. Commonwealth Department of Health and Family Services. National Psychostimulants Action Plan 1995-97, Canberra, Australian Government Publishing Service, 1995.

8. EMCDDA. Annual Report on the State of the Drug Problem in the European Union  (1995). Lisbon, European Monitoring Centre for Drug and Drug Addiction, 1996.

9. Hando J & Hall W. Amphetamine Use among Young Adults in Sydney, Australia, Drug   and Alcohol Directorate, NSW Health Department Research Grant Report Series No B93/2. Sydney, NSW Health Department, 1993.

10. Hansen W. School-based prevention programmes. Alcohol Health and Research World;  1993, 17(1): 54-60.

11. Henry J. Ecstasy and the Dance of Death. Brit Med J. 1992, 305:5-6.

12. Howard J. Irrelevant, unapproachable or boring: treatment issues for drug using youth. In Ross J (ed) Health for All? Social Justice Issues in the alcohol and other drug field: proceedings from the Sixth National Drug and Alcohol Research Centre Annual Symposium, 1993. NDARC Monograph No.21 (pp:92-119), Sydney, National Drug and Alcohol Research Centre, 1994.

13. Khantzian. The self-medication hypothesis of addictive disorder. American Psychiatry, 1985, 142:1259-1264.

14. Klee H. Amphetamine Misuse and Treatment: An Exploration of Individual and Policy Impediments to Effective Service Delivery, Interim Report to the Department of Health, London, 1995.

15. Klee H. Amphetamine Misuse in Contemporary Britain: The emergence of the Hidden Population, In: Klee H (ed.). Amphetamine Misuse: International perspectives on Current trends. Reading, Harwood Academic Publishers, 1996a.

16. Klee H. Patterns of Amphetamine Use in Seven Nations: Factors Affecting Growth and Decline, In: Klee H (ed.). Amphetamine Misuse: International perspectives on  Current trends. Reading, Harwood Academic Publishers, 1996b.

17. Klee H & Morris J. Crime and Drug Misuse: Economic and psychological aspects of the criminal activities of heroin and amphetamine injectors, Addition Research, 1994, 1(4):377-386.

18. Klee H & Reid P. Amphetamine Misusing Groups: A feasibility study of peer group leaders for drug prevention among their associates. Paper 3. London, Home Office, 1995.

19. Lefebvre R & Flor J. Social marketing and Public Health Intervention, Health Education Quarterly, 1988, 15(3):299-315.

20. Matthai S. MDMA: Proceedings of the Conference (1986), Journal of Psychoactive Drugs, 1986, 18, No 4.

21. Miller M & Carroll T. The role of mass media in Australia's National Campaign Against Drug Abuse, International Conference on Drugs formulation of policies and strategies to combat drug abuse, Sydney, 1988.

22. Morgan P & Beck J. The legacy and the paradox: Hidden Contexts of Methamphetamine Use in the United States, In: Klee H (ed) Amphetamine Misuse: International perspectives on Current trends. Reading, Harwood Academic Publishers, 1996.

23. Newcomb M & Bentler P. Substance use and abuse among children and teenagers. American Psychologist, 1989, 44(2):242-248.

24. Newcombe R. Guidelines for Good Practice at Dance Parties and Nightclubs, Liverpool, 3D Research Bureau, 1994.

25. NSW Health Department, AIDS Bureau. Tribes Projects. Sydney, NSW Health Department, 1990.

26. Perry C. Results of prevention programmes with adolescents, Drug and Alcohol     Dependence, 1987, 20:13-19.

27. Rolfe J. National Amphetamine Information Campaign for Truck Drivers: a proposal, Melbourne, The Australian Drug Foundation, 1994.

28. Saunders N. Ecstasy and the Dance Culture, 2nd edition, London, Neals Yard Destop Publishing Studio, 1995.

29. Stancombe R. Report of Advertising Concept Testing for the National Drug Offensive Amphetamine Campaign. Australia, Sue Stancombe Research and Planning Group, 1992a.

30. Stancombe R. Report of Advertising Concept Testing for the National Drug Offensive Amphetamine Campaign (Stage II). Australia, Sue Stancombe Research and Planning Group, 1992b.

31. Stanley D & McGeorge J. The Epidemiology and Social Context of Amphetamine, MDMA, and other Psychostimulant Use in Selected Countries of South-East Asia. Geneva, World Health Organization, 1996 (unpublished review paper).

32. Stimson G, Eaton G, Rhodes T & Power R. Potential development of community oriented HIV outreach among drug injectors in the UK, Addiction, 1994, 89(12):1601-1612.

33. Trautmann F & Barendregt. The European Peer Support Manual: peer support as a method for AIDS prevention in intravenous drug use communities. Utrecht, Netherlands Institute on Alcohol and Drugs, 1994.

34. Van Laar M & Spruit I. Chasing Ecstasy: Use and Abuse of Amphetamines in the Netherlands. In: Klee H (ed) Amphetamine Misuse: International perspectives on Current trends. Reading, Harwood Academic Publishers, 1996.

35. White J, Irvine R & Bochner F. Toxic Effects of MDMA — a report commissioned by the Commonwealth Department of Health and Family Services, South Australia, University of Adelaide, 1996.

36. WHO. Street Children, substance use and health training for street educators. Geneva, World Health Organization, 1995 (WHO/PSA/95.12).

37. WHO. Health in development: prospects for the 21st Century — a report of the first meeting of the Task Force on Health in Development, Geneva, World Health Organization, 1994 (WHO/DGH/94.5).

^h Основано на материалах, подготовленных Л. Райли (L. Riley), Программа по злоупотреблению алкоголем и наркотиками, Всемирная организация здравоохранения; М. Шультцом (M. Schultz), Центр по образованию и информации о наркотиках и алкоголе (Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol), Сидней, Австралия, и Х. Клее (H. Klee), Манчестерский городской университет (Manchester Metropolitan University), Манчестер, Великобритания.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты