Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Клубные наркотики и рискованное поведение: время скоро придет

Немного об охране здоровья и медицинских услугах для посетителей ночных клубов

Крис Люк, Ч. Дьюар, Д. МакГриви, Х. Моррис

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» 
(AIDS Foundation East-West — AFEW)

A little Nightclub Medicine: The healthcare implications of clubbing

Chris Luke, C. Dewar, M. Bailey, D. McGreevy, and H. Morris

Источник: Drugtext Foundation

Введение

При построении системы безопасного посещения клубов постоянно возникают новые проблемы. Владелец сиднейского клуба «Sublime» утверждает, что одна из самых серьезных — отсутствие медпункта. По его убеждению, если проблему не решить, в какой-то момент это скажется на бизнесе: дела могут пойти совсем плохо (как в случае с «Sublime»), посетители начнут умирать от наркотиков — и тогда неприятности владельцев клубов вряд ли ограничатся лишь потерей лицензии. В июле 1999 года в ночном клубе «Cream» в Ливерпуле была зафиксирована первая смерть от экстази. К счастью (и в основном благодаря честности и прогрессивному отношению руководства «Cream» к вопросам употребления наркотиков и проблемам содержания клубов), местная пресса воздержалась от враждебных нападок.

С 1970-х годов клубная жизнь претерпела значительные изменения. По-прежнему главная функция клубов — развлекать посетителей, и в этой связи, как мне кажется, клубы приносят людям пользу: «развлекаться полезно». За последние десять лет клубная жизнь радикально изменила не только свои внешние атрибуты — она стала гораздо интенсивнее. На наших глазах появились такие кумиры молодежной культуры, как Фэт Бой Слим (Fat Boy Slim) и Пит Тонг (Pete Tong). Они выступают перед огромными аудиториями Великобритании и Европы. Рейв-культура и культура посещения клубов получили широкое развитие в Берлине. Чтобы составить некоторое представление о стиле и «качестве» современных клубов, достаточно представить некую «смесь» из балеарского бита и рейв-культуры в рамках мейнстрима.

Несмотря на то что употребление и распространение наркотиков в клубах уже запрещено, в обществе сохраняется враждебность в отношении к клубной культуре.

В Великобритании направление развитию клубной культуры задавали ночной клуб «Hacienda» (Манчестер; ныне несуществующий), «Cream» (Ливерпуль) и «The Ministry of Sound» (Лондон). Свидетельством размаха клубной индустрии являются 18,5 миллиона посетителей клубов (при стоимости более 10 фунтов стерлингов за вход!), зарегистрированные в 1996 году. Любопытно, что в 1998 году было зарегистрировано уже 15,7 миллиона посетителей, что как будто свидетельствует о происшедшем спаде. Нетрудно заметить, что в настоящий момент в клубной индустрии по всей Европе происходит смещение в сторону внешней экономики (особенно это заметно на примере «Manumission» и «Cream», а также клубов на Ибице) и глобализации. Клубная индустрия стала по сути многонациональной и вовлекла миллионы людей из самых разных стран.

Но, несмотря на очевидную популярность, клубная культура связана и с рядом сугубо отрицательных явлений, таких, например, как риск и тяжелые последствия употребления наркотических препаратов. Употребление наркотиков в современных клубах — весьма распространенное явление, причем самым популярным наркотиком до сих пор остается алкоголь. В 1998 году произошел серьезный конфликт, завершившийся уходом в отставку консула Великобритании на Ибице в знак несогласия с необходимостью выплаты компенсаций гражданам, пострадавшим по вине клубов.

Можно утверждать, что система здравоохранения Великобритании с трудом справляется с проблемами, обусловленными заболеваниями, связанными с современным образом жизни. Отделение несчастных случаев и чрезвычайных происшествий в больнице при Ливерпульском королевском университете (Royal Liverpool University Hospital) каждый год обслуживает как минимум тысячу посетителей клубов. Пациенты из клубов обычно поступают в больницу по вечерам в субботу и воскресенье. Эта большая неспециализированная больница расположена в большом парке в восточной части Ливерпуля. Всего в центре города находится сто пятьдесят клубов. В клубах города работает более тысячи профессиональных швейцаров.

Наибольшей международной известностью среди ливерпульских клубов пользуется «Cream», расположенный в центре старой, «складской» части города. Недавно клуб отпраздновал свой пятый день рождения. Ему нелегко было «выжить», несмотря на международную известность (многие студенты выбирали и выбирают Ливерпульский университет лишь потому, что Ливерпуль ассоциируется у них с «Cream»). В середине 90-х «Cream», как и многие другие клубы, испытывал серьезные проблемы, связанные с враждебностью  полиции и городского совета,  препятствующих продлению лицензии. Как правило, основанием для этого служили злоупотребление наркотиками и территориальные конфликты. Куда только не обращалась администрация клуба! Они вели переговоры с полицией, городским советом, местным отделением несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций, просили консультаций по вопросам неотложной помощи и стратегиям профилактики несчастных случаев.

Мы неоднократно встречались и проводили длительные беседы с дорогим для нас человеком — Дейвом МакГриви (Dave McGreavy), трагически ушедшем в июне 1999 г. Дейв был нам верным помощником. Он предоставил записи, сделанные за три или четыре года работы в клубе «Cream», согласно которым около половины посещений комнаты первой помощи в «Cream» были связаны с интоксикацией наркотиками или алкогольными напитками; четверть посетителей комнаты имела повреждения мягких тканей (растяжения и порезы); остальных привели туда приступы панического страха, астмы, потребность в вентолине, парацетамоле и т.п. Конечно, в этом не было ничего неожиданного. Но средства массовой информации запестрели поверхностными обобщениями. В прессе немедленно появились статьи о «злачных местах» и «ПВХ-шном аду», основательно подрывающие доверие к клубам.

Реальный риск, которому подвергается здоровье посетителей клубов

1. Основной причиной, из-за которой посетители клубов оказываются в больницах, являются мелкие травмы — в первую очередь травмы лица. Случаи насилия в клубах в большинстве случаев связаны с употреблением алкогольных напитков. Нередко средством защиты являются солнцезащитные очки: во время танцев многие размахивают зажженными сигаретами, и это приводит к ожогам.

2. Нередко травмы происходят во время танцев. Такого рода травмы (разрывы сухожилий и мышц на ногах, растяжения), как правило, связаны с падением со сцены или чрезмерным употреблением алкоголя.

3. Характерные для посетителей ночных клубов раны на пальцах — проблема, с которой обычно сталкиваются мужчины: танцуя в темном, переполненном, дымном помещении, они вдруг замечают горящий окурок на своих брюках и пытаются стряхнуть его. Но им может оказаться небольшой осколок стекла. Результат — болезненные вертикальные порезы на кончиках пальцев. Нередко на такие порезы приходится накладывать швы. К своему изумлению, мы обнаружили, что во многих британских клубах подобное происходит пять–десять раз за ночь. Несмотря на то что травма относится к числу «мелких»,  масштабы и распространенность свидетельствуют, что это действительно серьезная проблема.

4. Многие девушки, посещающие клубы, любят танцевать босиком и в результате получают глубокие порезы на ногах.

5. Мы все чаще сталкиваемся со злоумышленным использованием слезоточивого газа. Недавно в Лестере в отдел было доставлено 25 пациентов. Не нужно обладать особым воображением, чтобы представить, какая нагрузка легла на работников и без того переполненного отделения «скорой помощи», когда к ним доставили 25 человек со слезящимися, воспаленными глазами и «пылающими» дыхательными путями.

6. Небольшой отросток в глубине глотки называется «язычком». Одной девушке, вдохнувшей кусочек сухого льда, язычок пришлось ампутировать.

7. Пожалуй, наименее опасным наркотиком на рынке (не считая марихуаны) являются амилнитраты или «попперсы». На «попперсах» обычно имеются пометки, предупреждающие об опасности, связанной с наличием в их составе большого количества нитратов. Если в момент вдыхания «попперса» кто-нибудь рядом чиркнет зажигалкой, травма (ожоги на лице) неизбежна. Серьезные ожоги происходят и в случае, если вещество нечаянно попадает на кожные лицевые покровы — нитраты очень едкие.

8.  Большинство несчастных случаев, происходящих в клубах, обусловлено употреблением алкоголя; абсолютное большинство проблем, с которыми поступают в больницы посетители, вызвано также употреблением алкоголя. В больницы попадают лишь 10% пострадавших — большинству из них оказывается достаточно той медицинской помощи, которая оказывается в клубах. Проблемы, возникающие из-за употребления наркотиков, исчезают через какое-то время практически без постороннего вмешательства, в то время как большая часть проблем, связанных с употреблением спиртного, в частности дешевых спиртных напитков, требует больничного ухода. Спиртное занимает четвертое или пятое место в странах – членах OECD1. В настоящее время на лечение травм, вызванных насильственными действиями, ушли практически все средства, которые стране удалось сэкономить за два последних десятилетия в результате введения законов об использовании ремней безопасности. Как ни ужасно, но длительный посттравматический стресс испытывают очень многие пострадавшие (в первую очередь молодые женщины); им необходим длительный период психологической реабилитации; многим требуется пластическая операция.

9.  Само собой разумеется, что вождение автомобиля в состоянии опьянения после посещения клуба существенно увеличивает смертность на дорогах. Под видом экстази продаются  таблетки с неизвестным составом. Клуб может лишиться лицензии из-за отсутствия в клубе бесплатной воды и специальных помещений, где можно «охладиться». Растет количество отравлений от «митсубиси». «Митсубиси» пользуется в Ливерпуле огромной популярностью, и за последний месяц к нам поступило несколько человек в ужасном состоянии, наступившем вследствие того, что каждый уик-энд они, помимо всего прочего, принимали «митсубиси».

10. Проблема употребления GHB в Великобритании, так же как и кетамина, приобретает все большую остроту. Хотя GHB не следует употреблять вместе с алкоголем, постоянно поступают пациенты, выпившие не меньше 10 пинт пива, прежде чем принять GHB. GHB может привести к ряду крайне опасных состояний, связанных, например, с нарушением дыхания или неожиданным приступом слабости. Крайне сложно лечить бредовые состояния, возникающие вследствие употребления нескольких наркотических веществ одновременно. Нередко молодые люди выпивают по три-четыре большие бутылки пива, затем – несколько дорожек кокаина, немного кетамина, таблетку-другую экстази и, может быть, что-нибудь еще. Мы просто не в состоянии понять, что там у них в крови. Мы не проводим тестирования на наличие в крови кетамина или GHB и можем говорить лишь о приблизительных масштабах данной проблемы в Ливерпуле. Серьезное беспокойство вызывает кокаин, уровень употребления которого резко поднялся. В течение последнего времени у нас часто оказывались молодые люди с сердечными приступами и остановкой сердца; мы столкнулись со множеством смертей, вызванных употреблением кокаина. К счастью, все это не было раздуто прессой. Кокаин становится причиной многих случаев насилия в клубах и, разумеется, за их пределами.

Ситуация в больницах

Считаем уместным привести некоторые цифры, связанные с деятельностью отделения несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций. Отделение уже сейчас с трудом справляется с нагрузкой. За год мы обслуживаем 95 000 пациентов. В 1997 году пациенты с травмами, полученными в клубах, составили 0,6% от общего числа пациентов. В 1998 году это число составило 1% — около тысячи человек. В течение двух лет проводилось исследование, в ходе которого изучались причины обращения в больницу посетителей клубов. В исследовании приняли участие около 1200 человек. Как выяснилось, более половины поступали  с травмами, полученными в драках. Но после того как в Ливерпуле ввели систему досмотра и регистрации посетителей, число травм снизилось как минимум вдвое! Что касается тяжелых отравлений, то здесь около трети всех случаев оказались связанными с употреблением алкоголя. Интересно, что на долю случаев, связанных с употреблением наркотиков, пришлось лишь 4%. Таким образом, настоящим бедствием современных клубов как был, так и остается алкоголь.

Примерно в 50% случаев требовалась элементарная обработка ран; в 20% — рентгенологическое обследование; оставшиеся 30% были связаны с необходимостью противостолбнячных прививок, выбора приспособлений для ходьбы и т.п. Если говорить о серьезных медицинских проблемах, травмы лица (в том числе травмы, обезображивающие лицо) составляли 25% случаев, травмы головы, в том числе требующие нейрохирургического вмешательства, — около 20%, травмы конечностей — около 20%, отравления — примерно 11%, разнообразные смешанные медицинские проблемы — еще 10%. Более половины посетителей не нуждались в дополнительном лечении; иногда они самовольно покидали больницу, хотя 15% из них имели серьезные травмы или заболевания, требующие стационарного лечения.

Уроки, которые следует извлечь

Во-первых, следует понять, что будет способствовать охране здоровья посетителей клубов. По-прежнему наибольшую озабоченность вызывают проблемы, связанные с употреблением алкоголя, а также несчастные случаи и насильственные действия с применением осколков стекла и злоупотреблением наркотиками. Далее следует назвать состояние паники, обострение хронических заболеваний, астму, переутомление и проблемы, вызванные особенностями окружающей обстановки: слезоточивый CS, сухой лед и ожоги от сигарет.

Одно из решений проблемы — разработка правил содержания клубов, в том числе мер безопасности. Последнее поможет снять нагрузку на систему здравоохранения Великобритании. Одной из таких мер может стать предоставление профессионального медицинского обслуживания персоналом из отделения несчастных случаев и чрезвычайных происшествий. Клубы должны обеспечить финансирование, а мы готовы помогать им консультациями. Надеемся, что клубы будут оказывать помощь 99% пострадавшим. Такая схема была бы удобна и для посетителей, и для системы здравоохранения. В Северной и Южной Англии уже опубликованы соответствующие руководства на местном уровне.

Если говорить о совместной работе, то здесь большое значение имеет сотрудничество между организацией «HIT», пивоваренными компаниями, больницами и клубами, запустившими проект по распространению плакатов, изображающих осложнения и трагические последствия неосторожного обращения со стеклянными предметами. Проект был запущен в июне 1999 года, и с тех пор число травм, нанесенных осколками стекла, стало уменьшаться. Еще одно важное событие: нам удалось убедить пивоваренные компании использовать для пива, выпускаемого в Ливерпуле, пластиковые бутылки;  вероятно, через год-два мы ощутим все преимущества данного решения.

Что касается медицинских подходов к некоторым из перечисленных проблем, то здесь мы могли бы рекомендовать внимательно следить за информацией, поступающей в местные медицинские учреждения, в том числе за результатами анализов мочи на токсические вещества, чтобы при необходимости иметь возможность предупредить распространение проблем с GHB и другими новыми наркотиками. Клубы, несомненно, будут заинтересованы в предоставлении своим посетителям подобного рода услуги. Стратегия на сокращение количества проблем, связанных с охраной здоровья посетителей клубов, требует более качественного обслуживания, снижения юридических и медицинских издержек, и, главное, она помогает решить проблему преступности и насилия в клубах — проблему, которая грозит владельцам лишением лицензии и судебными исками. Более того, честный и конструктивный подход со стороны всех заинтересованных участников: полиции, чиновников от здравоохранения, посетителей клубов — поможет преодолеть проблемы, существование которых имеет серьезные последствия.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты