Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> "Вирусные гепатиты у потребителей инъекционных наркотиков: профилактика, клиника, лечение, коинфекция с ВИЧ"

"Вирусные гепатиты у потребителей инъекционных наркотиков: профилактика, клиника, лечение, коинфекция с ВИЧ"

Введение
Д-р Ю.В. Круглов,
к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, МОЗ Украины

В Украине ситуация по ВИЧ/СПИДу продолжает оставаться угрожающей. По состоянию на 1 января 2004 года официально зарегистрировано 62 365 случаев заражения ВИЧ, поставлено на диспансерный учет 47 316 ЛЖВС (уровень распространенности - 98,1 на 100 тыс. населения), в том числе 1915 больных СПИДом (уровень распространенности - 4,67 на 100 тыс. населения). С 1987 года 3592 человек умерли от СПИДа. При этом следует иметь в виду, что официальная статистика, как и во всем мире, не вполне адекватно отражает реально существующую. В 2004 году Украинским центром профилактики и борьбы со СПИД были проведены расчеты по определению реального количества ВИЧ-инфицированных в стране по методике, предложенной ВОЗ и ЮНЭЙДС. Расчетное количество инфицированных составило 322 000, что превышает 1% взрослого населения Украины.
В отличие от ВИЧ-инфекции, первые случаи которой были зарегистрированы в Украине в 1987 году, а эпидемический характер - с 1995 года, история распространения среди населения Украины вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи (гепатиты В, С, D) охватывает значительно больший период. Первое значительное увеличение новых случаев инфицирования вирусом гепатита В было зарегистрировано в 1970 году (показатель заболеваемости составил тогда 6,82 на 100 тыс. населения). С 1989 года заболеваемость острым гепатитом В выросла до 31,53. С 1990 года и по настоящее время отмечается снижение уровня регистрируемой заболеваемости. В 2003 году показатель заболеваемости гепатитом В составил уже 14,5 на 100 тыс. населения. По мнению специалистов Института эпидемиологии и инфекционных болезней, историю распространения гепатита В в Украине можно условно разделить на два этана: первый - с 1970 по 1989 год, и второй - с 1989 до настоящего времени. На протяжении первого периода происходил интенсивный рост заболеваемости, в основном связанный с медицинскими парентеральными вмешательствами. На протяжении второго - постепенное снижение регистрируемой заболеваемости, в значительной мере обусловленное широким внедрением в практику здравоохранения инструментария одноразового использования, усилением контроля за соблюдением стерилизационных и дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Безусловно положительный эффект оказали государственные (национальные) программы профилактики ВИЧ/СПИДа, реализуемые на территории Украины с начала 90-х годов.
Однако сложно говорить о серьезных успехах, достигнутых в борьбе с вирусными гепатитами, т.к. в структуре заболеваемости нозокомиальный путь передачи является далеко не превалирующим. Кроме того, регистрируемая заболеваемость основывается по большей части на клинически выраженных формах заболевания, количество которых в десятки раз ниже истинной распространенности инфекции, так как основной формой инфекционного процесса при гепатите С (официальная регистрация в Украине началась лишь с января 2003 года) и в последнее время при гепатите В (для которого стали характерны стертые формы) является латентное вирусоносительство.
В связи с тем что гепатит С длительное время протекает бессимптомно, лишь по прошествии 10-20 лет приобретая форму быстротекущего хронического заболевания, его небезосновательно называют "ласковым убийцей".
В настоящее время многие исследователи указывают на происшедшее изменение доминирующих путей передачи парентеральных вирусных гепатитов. Ведущее место на данном этапе развития эпидемического процесса в Украине занимают инъекционное употребление наркотиков и заражение в результате сексуальных контактов. Случаи заражений указанными путями не всегда проявляются в виде желтушных форм и часто не попадают в официальную статистику. Таким образом, истинный уровень заболеваемости гепатитами В и С в настоящее время в Украине значительно превышает официальные данные. Ориентировочное количество инфицированных вирусом гепатита В в Украине составляет 1 млн человек. Статистики по распространенности вируса гепатита С среди населения Украины в доступной литературе нет. Известны лишь результаты сероэпидемиологических исследований, проведенных на некоторых территориях среди отдельных групп населения. Не существует также долгосрочных прогнозов развития эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С, хотя на основании результатов проведенных сероэпидемиологических исследований и официальных данных можно сделать вывод о значительно большей их распространенности на территории Украины по сравнению с ВИЧ-инфекцией.
В настоящее время в Украине наиболее подверженными риску инфицирования вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи являются потребители инъекционных наркотиков.
Наличие общих путей передачи возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, преобладающим из которых является парентеральный при инъекционном употреблении наркотиков, явилось причиной широкой распространенности микст-инфекций, наиболее распространенной формой которых является "гепатит С + ВИЧ". Данная сочетанная патология представляет собой значительную угрозу жизни и здоровью инфицированных и является серьезной проблемой для клиницистов.
В связи с вышеизложенным публикация данной книги представляется весьма своевременной, так как касается актуальных вопросов профилактики и лечения столь распространенных в Украине социально значимых инфекций.

Вирусный гепатит С
Тьерри Пойнард, Ман-Фунг Ен, Влад Ратзиу, Чинг Лунг Лай. The Lancet, 2003.

Вирус гепатита С у ВИЧ-инфицированных: рост сочетанной заболеваемости, сопровождающейся серьезными последствиями
Стивен А. Гонсалес, Эндрю Х. Талал. Seminars in Liver Disease, 2003.

Тактика ведения пациентов, коинфицированных вирусом гепатита С и ВИЧ
Маурицио Боначини. The AIDS Reader, 2002.

Оказание медицинской помощи пациентам с гепатитом С и сопутствующей ВИЧ-инфекцией
Винсент Сориано, Массимо Пьоти, Марк Сулковски, Стефан Маусс, Патрик Какуб, Антонетта Карнел, Дуглас Дитрих, Анхелос Хацакис, Юрген Рокстрох. AIDS, 2004.

Повышает ли инфекция, вызванная вирусом гепатита С, риск прогрессирования ВИЧ-инфекции?
Стивен Дж. Росси, Пол А. Волбердинг, Тереза Л. Райт. The Journal of the American Medical Association, 2002

Профилактика и лечение гепатита С у потребителей инъекционных наркотиков
Брайан Р. Эдлин. Hepatology, 2002.

Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатитов в рамках программ лечения наркозависимости: руководство, основанное на исследованиях
Джеймс Л. Соренсен, Кармен Л. Массон, Дэвид К. Перлман. Science & Practice Perspectives, 2002.

Лечение пациентов с гепатитом С и сопутствующими расстройствами, вызванными потреблением наркотиков
Марк Л. Вилленбринг. Psychiatric Times, 2004.

Гепатиты С, B, D и А: отличительные черты и нарушения функции печени у лиц, употребляющих героин
Форест Теннант. Journal of Addictive Diseases, 2001.

Стратегия снижения вреда как инструмент профилактики вирусных гепатитов и оказания помощи потребителям наркотиков, инфицированных вирусами гепатита
Юрий Саранков

Справедливо ли отказывать в лечении потребителям незаконных наркотиков, больным вирусным гепатитом С?
Брайан Р. Эдлин, Карен Х. Сил, Дженнифер Лорвик, Алекс Х. Крал, Даниэль Х. Чиккароне, Лиза Д. Мур, Бернард Ло

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты