Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку >> Рекомендации Службы здравоохранения США по организации консультаций для беременных женщин и их добровольного тестирования на наличие вируса иммунодефицита человека

Рекомендации Службы здравоохранения США по организации консультаций для беременных женщин и их добровольного тестирования на наличие вируса иммунодефицита человека

Краткое содержание рекомендаций
Настоящие рекомендации разработаны Службой здравоохранения США в ответ на распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди матерей и их новорожденных детей. В рекомендациях подчеркивается значение ранней диагностики ВИЧ-инфекции для здоровья матери и ребенка. В основу рекомендаций положены новейшие достижения в области лечения и профилактики заражения вирусом иммунодефицита. Наибольшее значение для этой группы населения имеют результаты клинических испытаний по методу плацебо-контроль, которые показали, что лечение зидовудином ВИЧ-инфицированных беременных женщин и в последующем их новорожденных детей снижает риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции примерно в три раза [1]. В документе рекомендуется проводить регулярные консультации по поводу ВИЧ-инфекции и добровольное лабораторное обследование всех беременных женщин. Документ составлен как руководство для лечебных учреждений и предназначен для разъяснения пациенткам значения полной и точной информации о их ВИЧ-статусе. Что касается незараженных женщин, консультации и регулярные анализы на ВИЧ помогают им получить информацию, которая может снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией. В отношении ВИЧ-инфицированных женщин такие программы способствуют проведению необходимого и своевременного медицинского лечения, способствующего укреплению здоровья женщин и снижению риска передачи ВИЧ-инфекции перинатальным (то есть, от матери ребенку) или иным путем. Кроме того, своевременные консультации и анализы помогают более эффективно организовать последующее наблюдение и медобслуживание ВИЧ-инфицированных женщин, их детей и других членов семьи.

Введение
За последнее десятилетие вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) стал основной причиной заболеваемости и смертности среди женщин — группы населения, в которой за последние годы наблюдается самый высокий рост числа случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Из-за роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди женщин детородного возраста все больше детей заражаются вирусом в перинатальный период развития (т. е. от своих матерей). Таким образом, ВИЧ-инфекция становится основной причиной смерти среди детей раннего возраста. Для того чтобы переломить эту тенденцию, всем женщинам должна быть предоставлена возможность получить информацию о ВИЧ-инфекции и пройти профилактику или лечение по поводу этого заболевания. Женщины, зараженные или подвергающиеся высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией, должны иметь доступ к текущей информации, касающейся (а) методов терапии на ранней стадии заболевания, которые способствуют повышению коэффициента выживаемости и качества жизни ВИЧ-инфицированных больных, (б) путей снижения риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и (в) лечения ВИЧ-инфекции у женщин во время беременности и у их детей, зараженных или подвергающихся риску перинатального заражения. Результаты рандомизированных клинических испытаний методом плацебо-контроль показывают, что риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции можно в значительной степени снизить за счет введения зидовудина (ZDV) [также называемого AZT] ВИЧ-инфицированным беременным матерям и их новорожденным детям [1]. Оптимальный эффект терапии достигается лишь в том случае, когда ВИЧ-инфекция выявляется у пациенток до или на ранней стадии беременности.
Служба здравоохранения США настоятельно рекомендует женщинам придерживаться образа жизни, предотвращающего заражение ВИЧ-инфекцией, и регулярно проверяться, консультируясь с врачами и добровольно проходя анализ на ВИЧ. В идеале, женщина должна знать, больна ли она, до наступления беременности. Поэтому учреждения, обслуживающие женщин детородного возраста (например, терапевтические кабинеты, клиники планирования семьи, кожно-венерологические диспансеры, подростковые лечебные учреждения) должны предлагать консультации и предоставлять возможность женщинам, включая подростков, пройти добровольный анализ на наличие ВИЧ-инфекции, независимо от того, беременны они или нет. Поскольку ВИЧ-инфицированные беременные требуют особой медицинской помощи для профилактики перинатального заражения вирусом ребенка, Служба здравоохранения США рекомендует всем беременным женщинам регулярно консультироваться и проходить добровольные анализы на ВИЧ с тем, чтобы обеспечить своевременное и эффективное лечение, направленное на улучшение состояния матери и ребенка.
Рекомендации, изложенные в настоящем сообщении, были разработаны Службой здравоохранения США в качестве руководства для лечебных учреждений в их работе, направленной на (а) разъяснение ВИЧ-инфицированным беременным пациенткам необходимости получения информации о развитии их заболевания; (б) проведение консультаций с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами о методах профилактики перинатального, полового или иного пути передачи вируса; (в) улучшение организации последующего наблюдения за ВИЧ-инфицированными матерями, их новорожденными детьми и другими членами семьи; (д) содействие снижению риска ВИЧ-инфекции среди незараженных беременных женщин. Для успешного выполнения таких рекомендаций необходимо расширить доступ населения к учреждениям, предлагающим консультации по вопросам ВИЧ-инфекции, добровольное тестирование на ВИЧ, а также последующее медицинское наблюдение и вспомогательное обслуживание.
В идеале, перечисленные виды услуг должны предоставляться системой медицинской помощи, в которую входят вспомогательные службы, в любой момент готовые предоставить необходимые услуги и ориентированные на оказание поддержки лечебным учреждениям и медицинскому персоналу, осуществляющему текущее наблюдение за состоянием матери и ребенка и их лечение.

Общие сведения
ВИЧ-инфекция и СПИД у женщин и ВИЧ-инфекция у детей являются основными причинами заболеваемости и смертности в этих группах населения.
В США ВИЧ-инфекция занимала четверное место среди основных причин смертности у женщин в возрасте 25-44 лет в 1993 году [2] и седьмое место среди основных причин смертности у детей в возрасте 1-4 лет в 1992 году [3]. Наблюдается непропорционально высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди негритянского и латиноамериканского населения. В 1993 г. ВИЧ-инфекция была основным источником смертности среди негритянок в возрасте 25-44 лет и занимала третье место среди основных причин смертности у латиноамериканок той же возрастной группы [2]. В 1991 г. ВИЧ-инфекция занимала второе место среди основных причин смертности у негритянских детей в возрасте 1-4 лет в штатах Нью-Джерси, Массачусетс, Нью-Йорк и Флорида, а также у латиноамериканских детей той же возрастной группы в штате Нью-Йорк (СДС, неопубликованные данные).
К 1995 году Центром по контролю заболеваемости было зарегистрировано свыше 58 тысяч случаев СПИДа среди женщин взрослого и подросткового возраста и более 5500 случаев СПИДа среди детей, заразившихся ВИЧ-инфекцией в перинатальный период развития.
Примерно в 50% случаев женщины заражаются СПИДом в результате внутривенного введения наркотиков, а одна треть случаев связана с гетеросексуальными контактами. Почти 90% от общего числа зарегистрированных случаев заражения СПИДом и практически все недавно выявленные случаи ВИЧ-инфекции у детей в США можно объяснить перинатальной передачей ВИЧ-инфекции. По сообщениям, растет число случаев СПИДа среди детей, матери которых заразились ВИЧ-инфекцией во время гетеросексуального контакта с больным партнером, причем женщины не знали о наличии инфекции и факторов риска.
По данным общенационального обследования беременных женщин в 1992 г., распространенность ВИЧ-инфекции в этой группе населения составляла приблизительно 1,7 ВИЧ-инфицированных на тысячу беременных [4]. За период 1989-1992 гг. ежегодно рожало около 7000 ВИЧ-инфицированных матерей [5]. Исходя из показателей перинатальной передачи на уровне 15-30%, в течение указанного периода в США, по расчетам, ежегодно рождалось 1000-2000 ВИЧ-инфицированных детей. Хотя, в основном, самый высокий уровень доминирования серотипа наблюдается в городах, в особенности, на северо-востоке страны, данные этого исследования показывают высокую степень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных, проживающих в ряде сельских районов и небольших городов, которые расположены, в частности, в южных штатах [6].

Перинатальная передача ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция может передаваться от больной матери плоду или новорожденному ребенку во время беременности, родов и родоразрешения, а также в послеродовой период (при грудном вскармливании), хотя процент передачи инфекции на каждой из этих стадий точно не установлен [7-9]. Притом что заражение ВИЧ-инфекцией плода может происходить даже на восьмой неделе беременности [7], данные предполагают, что не менее половины случаев перинатальной передачи инфекции от некормящих матерей происходит прямо перед родами или во время родов [10-12]. Кормление грудью способно повысить процент передачи вируса на 10-20% [9, 13, 14].

Библиография
1. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al.
Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N Engl J Med 1994; 331:1173-80.
2. National Center for Health Statistics.
Annual summary of births, marriages, divorces, and deaths: United States, 1993. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, CDC, 1994.
(Monthly vital statistics report, vol. 42, no. 13).
3. National Center for Health Statistics.
Advanced report of final mortality statistics, 1992. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, CDC, 1994.
(Monthly vital statistics report; vol. 43, no. 6S).
4. CDC.
National HIV seroprevalence summary: results through 1992. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, CDC, 1994.
5. Davis S, Gwinn M, Wasser S, Fleming P, Karon J.
HIV prevalence among U.S. childbearing women, 1989-1992 [Abstract]. First National Conference on Human Retroviruses and Related Infections, Washington, DC, 1993.
6. Wasser SC, Gwinn M, Fleming P.
Urban-nonurban distribution of HIV infection in childbearing women in the United States. J Acquir Immune Defic Syndr 1993 ;6:1035-42.
7.Lewis SH, Reynolds-Kohler C, Fox HE, Nelson JA.
HIV-1 in trophoblastic and villous Hofbauer cells, and haematological precursors in eight-week fetuses. Lancet 1990; 335:565-8.
8. Mofenson LM, Wolinsky SM.
Current insights regarding vertical transmission. In: Pizzo PA, Wilfert CM, eds. Pediatric AIDS: the challenge of HIV infection in infants, children, and adolescents. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1994: 179-203.
9. Dunn DT, Newell ML, Ades AE, Peckham CS.
Risk of human immunodeficiency virus type 1 transmission through breast-feeding. Lancet 1992; 340:585-8.
10. Rogers MF, Ou C-Y, Rayfield M, et al.
Use of the polymerase chain reaction for early detection of the proviral sequences of human immunodeficiency virus in infants born to seropositive mothers. N Engl J Med 1989 ;320:1649-54.
11. Boyer PJ, Dillon M, Navaie M, et al.
Factors predictive of maternal-fetal transmission of HIV-1: preliminary analysis of zidovudine given during pregnancy and/or delivery. JAMA 1994; 271:1925-30.
12. Rouzioux C, Costagliola D, Burgard M, et al.
Timing of mother-to-child HIV-1 transmission depends on maternal status. AIDS 1993; 7(suppl 2):S49-S52.
13. St. Louis ME, Kalish M, Kamenga M, et al.
The timing of perinatal HIV-1 transmission in an African setting [Abstract]. First National Conference on Human Retroviruses and Related Infections, Washington, DC, 1993.
14. Ekpini E, Wiktor SZ, Sibailly T, et al.
Late postnatal mother-to-child HIV transmission in Abidjan, Cte d'Ivoire [Abstract]. Xth International Conference on AIDS, Yokohama, Japan, August 1994.
15. Ryder RW, Nsa W, Hassig SE, et al.
Perinatal transmission of the human immunodeficiency virus type I to infants of seropositive women in Zaire. N Engl J Med 1989; 320:1637-42.
16. Blanche S, Rouzioux C, Moscato MG, et al.
A prospective study of infants born to women seropositive for human immunodeficiency virus type 1. N Engl J Med 1989; 320:1643-8.
17. European Collaborative Study.
Risk factors for mother-to-child transmission of HIV-1. Lancet 1992; 339:1007-12.
18. Gabiano C, Tovo P-A, de Martino M, et al.
Mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: risk of infection and correlates of transmission. Pediatrics 1992; 90:369-74.
19. Dabis F, Msellati P, Dunn D, et al.
Estimating the rate of mother-to-child transmission of HIV: report of a workshop on methodological issues. Ghent, Belgium, February 17-20, 1992. AIDS 1993; 7:1139-48.
20. St. Louis ME, Kamenga M, Brown C, et al.
Risk for perinatal HIV-1 transmission according to maternal immunologic, virologic, and placental factors. JAMA 1993; 269:2853-9.
21. Burns DN, Landesman S, Muenz LR, et al.
Cigarette smoking, premature rupture of membranes, and vertical transmission of HIV-1 among women with low CD4+ levels. J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7:718-26.
22. Weisner B, Nachman S, Tropper P, et al.
Quantitation of human immunodeficiency virus type 1 during pregnancy: relationship of viral titer to mother-to-child transmission and stability of viral load. Proc Natl Acad Sci USA 1994; 91:8037-41.
23. Semba RD, Miotti PG, Chiphangwi JD, et al.
Maternal vitamin A deficiency and mother-to-child transmission of HIV-1. Lancet 1994; 343:1593-7.
Vol. 44 / No. RR-7 MMWR13
24. Dunn DT, Newell ML, Mayaux MJ, et al.
Mode of delivery and vertical transmission of HIV-1: a review of prospective studies. J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7:1064-6.
25. Scarlatti G, Albert J, Rossi P, et al.
Mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: correlation with neutralizing antibodies against primary isolates. J Infect Dis 1993; 168:207-10.
26. Thomas PA, Weedon J, Krasinski K, et al.
Maternal predictors of perinatal HIV transmission. Pediatr Infect Dis J 1994; 13:489-95.
27. Wortley PM, Chu SY, Diaz T, et al.
HIV testing patterns: where, why and when were persons with AIDS tested for HIV? AIDS 1995 ;9:487-92.

Оригинал: www.medadvocates.org/guidelines/USPHS_HIV_pregnant.html (на английском языке)

О работе AFEW по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку см.:

AFEW: Проекты