Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку >> Рекомендации специальной группы Службы здравоохранения к применению антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин в целях охраны здоровья матери и ребенка и снижения риска перинатальной передачи ВИЧ-1 в США (30 августа 2002 г.)

Рекомендации специальной группы Службы здравоохранения к применению антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин в целях охраны здоровья матери и ребенка и снижения риска перинатальной передачи ВИЧ-1 в США (30 августа 2002 г.)

Краткое содержание рекомендаций

Данные рекомендации по применению зидовудина (ZDV) выпущены Службой здравоохранения США 4 февраля 2002 г. с целью снижения риска перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) и приведены в соответствие с новыми данными. Предлагаемые материалы адресованы медицинским работникам и содержат рекомендации о порядке проведения бесед с ВИЧ-1-инфицированными беременными женщинами, чтобы помочь пациенткам принять информированное решение о применении антиретровирусных препаратов во время беременности и о целесообразности проведения родовспоможения методом кесарева сечения для снижения риска передачи вируса. Различные обстоятельства, которые часто встречаются в клинической практике, представлены в докладе в виде схем. Также в докладе рассматриваются факторы, влияющие на выбор методов лечения. Авторы рекомендаций признают, что исследования способов предотвращения перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции продолжаются, а методы работы с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами развиваются. Рабочая группа по выработке рекомендаций по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции в перинатологии будет постоянно анализировать новые данные и регулярно готовить новые издания рекомендаций; с самой последней информацией можно ознакомиться на веб-сайте Информационной службы по лечению ВИЧ/СПИДа (http://www.hivatis.org).

С учетом результатов проведенных в феврале 1994 г. испытаний по протоколу 076 группы по клиническим испытаниям препаратов против СПИДа в педиатрии (PACTG) отмечалось, что химиопрофилактика с применением зидовудина способствует снижению трансмиссии ВИЧ-1 почти на 70%. Полученные с того времени эпидемиологические данные подтвердили эффективность ZDV в снижении перинатальной трансмиссии, причем препарат показал свою эффективность у детей, родившихся у женщин, имеющих продвинутые формы заболевания, низкое число CD4+ T-лимфоцитов и ранее прошедших курс ZDV-терапии. К настоящему времени достигнут значительный прогресс в понимании механизмов патогенеза инфекции ВИЧ-1, а также в лечении заболевания и наблюдении за его развитием. Новые данные позволили внести изменения в стандарты антиретровирусной терапии ВИЧ-1 у взрослых пациентов. В настоящее время рекомендованы к применению более эффективные терапевтические режимы с комбинаций препаратов, способных подавить процесс репликации вирусов. Хотя особенности организма беременных женщин должны учитываться при принятии решения о времени и методах химиотерапии, сама по себе беременность не должна служить причиной для отказа от стандартных терапевтических методов. Применение антиретровирусных препаратов при беременности требует учета специфических факторов, в том числе расчета доз препаратов с учетом физиологических процессов, протекающих во время беременности, потенциальных краткосрочных и долгосрочных отрицательных последствий химиотерапии для плода и новорожденного, а также эффективности применяемых методов в снижении риска перинатальной трансмиссии вируса. Для решения многих этих проблем еще не накоплен необходимый объем данных. Поэтому, предлагая ВИЧ-1-инфицированным женщинам пройти курс терапии во время беременности (для лечения инфекционного заболевания, связанного с ВИЧ-1, либо снижения риска перинатальной трансмиссии вируса, либо для того и другого одновременно), необходимо довести до сведения пациенток всю имеющуюся на данный момент информацию о краткосрочных и долгосрочных результатах терапии, а также связанных с ней факторов риска для здоровья женщины и ребенка. Во время беседы с беременной врачу рекомендуется предложить пациентке пройти стандартный курс антиретровирусной терапии и обсудить с ней его последствия. Кроме того, для профилактики перинатальной трансмиссии вируса следует включить в режим антиретровирусной терапии химиопрофилактику с применением зидовудина.

О работе AFEW по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку см.:

AFEW: Проекты