Библиотека (статистика, документы, ссылки): Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе >> Информация для специалистов >> Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ в тюрьмах. Точка зрения заключённых

Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ в тюрьмах. Точка зрения заключённых

Ливиана М. Кальзавара, Тед Майерс, Маргарет Милсон, Джулия Шлоссберг, Анн Бёрчел ("Основные статьи по вопросам охраны здоровья в тюрьмах и снижения вреда")

Understanding HIV-related Risk Behaviour in Prisons: The Inmates' Perspective
Liviana M. Calzavara, Ted Myers, Margaret Millson, Julia Schlossberg, Ann Burchell

В исправительной системе существует проблема ВИЧ. Для её решения нужно применять программы по профилактике, разработанные специально для мест лишения свободы. Эффективные программы можно применять только в тех местах, в которых чётко определено и исследовано поведение, связанное с риском заражения, определён смысл и причина такого поведения. В дальнейшем, следует оценить эффективность существующих и предлагаемых стратегий и убедиться в том, что выполняются поставленные цели: действительно реже практикуются типы поведения, связанные с риском заражения. Группа исследователей из Университета Торонто осуществила пробный проект по исследованию распространенности и определяющих факторов поведения, связанного с повышенным риском заражения ВИЧ среди заключённых, и выяснила их мнения об эффективности существующих и предлагаемых профилактических программ.

Проект объединял качественные методы проведения фокусных групп с количественными методами. Были проведены фокус - группы и индивидуальные беседы с заключёнными мужского и женского пола пяти федеральных и региональных тюрем, с бывшими заключёнными и сотрудниками исправительных учреждений. Всего в проекте участвовало 104 человека (69 женщин и 35 мужчин): в 16-ти фокус - группах и 17-ти индивидуальных беседах. Информация, полученная из этих бесед, была использована для создания структурного, количественного инструмента исследований. Для проведения исследования были приглашены заключённые из двух федеральных учреждений, выбранные наугад из списка. Были проведены анонимные беседы с 39 заключёнными (20 мужчин и 19 женщин). Уровень участия был 82%.

Результаты показывают, что большая часть заключённых имеет прошлое, связанное с незаконным употреблением наркотиков (67%) и инъекционным употреблением наркотиков (56%). Внутри тюрьмы 56% употребляло наркотики в течение последних 12 месяцев текущего заключения. Двадцать восемь процентов употребляли наркотики в тюрьме путём инъекции в течение последних 10 лет, и 5% - в течение последних 12 месяцев их текущего заключения. Совместное использование иглы более распространено в исправительных учреждениях, чем за их пределами. Шестьдесят четыре процента (7 из 11 человек) из тех, кто употреблял наркотики путём инъекции в тюрьмах в течение последних 10 лет, заявили, что они использовали иглы совместно с другими заключёнными, так же как и все заключённые (2 из 2), употреблявшие наркотики инъекционно за последние 12 месяцев. Хотя хлорсодержащий раствор не распространялся в то время для дезинфекции игл, исследование показало, что некоторые заключённые использовали хлорсодержащий раствор для этих целей. Чуть больше половины (4/7) из тех, кто использовал чужие иглы за последние 10 лет, дезинфицировали их хлорсодержащим раствором, тогда как все заключённые (2/2) дезинфицировали общие иглы за последние 12 месяцев.

Сексуальная активность в тюрьме - обычное явление. Тридцать восемь процентов были вовлечены в сексуальную активность с партнёром внутри тюрьмы за последний год. Хотя женщины более расположены к сексуальной активности с однополым партнёром (37% против 15%), мужчины подвергаются большему риску заражения при сексуальной активности. Информация, собранная при общении с фокус группой, говорит о том, что сексуальная активность среди женщин-заключённых не скрывается, происходит открыто, в обычных местах, и спокойно принимается заключёнными и персоналом. И наоборот, группа заключённых мужского пола характеризовала сексуальную активность как незаметную, скрытую, не подлежащую обсуждению, и позорную. Никто из заключённых не использовал презервативы или латексные салфетки за последний год заключения. Только один заключённый заявил о том, что использовал презервативы за последние 10 лет.

Процесс нанесения татуировок в тюрьме и за её пределами оказался примерно одинаковым. Тридцать три процента заявили о том, что сделали татуировки в тюрьме. Судя по всему, обычная практика нанесения татуировок, достаточно безопасна. Заключённые, наносившие себе татуировки за последние 12 месяцев их текущего заключения, заявили что, иглы для татуировок были либо новыми, либо стерилизованы в кипящей воде или в хлорсодержащем растворе.

На основании ответов заключённых, можно сделать вывод, что люди, находящиеся в исправительных учреждениях, имеют больше шансов столкнуться с факторами, относящимися к ВИЧ, чем общество в целом. Двадцать один процент был инфицирован гепатитом С. Уровень среди тех, кто употреблял за последнее время наркотики путём инъекции, оказался выше (50%).Мы также обнаружили, что 2.5% или 3% из тех, кто, по их словам, сдавал анализы, сказали, что они заражены ВИЧ. Количество респондентов, хоть раз в жизни проверявшихся на наличие антител ВИЧ, было большим (82%); из них 72% проверялись в тюрьме. Как выяснилось, 33% (13/39) после проверки оказались инфицированными другими болезнями, передающимися половым путём, и анализ на туберкулёз у 8% (3/39) был положительным.

Большинство заключённых в исправительном учреждении имели доступ к презервативам и латексным салфеткам, однако не была организована их надлежащая утилизация. Некоторые заключённые не знали о доступе к презервативам, и для чего нужны латексные салфетки. Более того, часть заключённых выразила неудовлетворение по поводу того, как распространялись презервативы (19%) и латексные салфетки (21%). В качестве причин для их неиспользования упоминалось нежелание опрашиваемого, нежелание партнёра, равнодушие к риску заражения или отсутствие инфекции ВИЧ у обоих партнёров. На дискуссиях фокус - группы заключённые сказали, что они воспринимают секс внутри тюрьмы и риск, возникающий при сексуальной деятельности, как факторы, влияющие на использование презервативов и латексных салфеток. Было ясно, что доступ к презервативам / латексным салфеткам не стимулирует заключённых, подвергающихся риску, использовать эти средства защиты. Также нужно обратить внимание на такие аспекты, как культурные нормы среди однополых партнёров по сексу, достижение договорённости между партнёрами, надлежащее использование презервативов / латексных салфеток и методы их распространения.
Осуждённые проявили живой интерес к идеям осуществления доступа к хлорсодержащим растворам и организации официальных салонов для татуировок. Некоторые проявили интерес к идее распространения игл и шприцев. Некоторые заключённые поддержали идею свиданий с супругами, и некоторые - идею замены инъекционных наркотиков неинъекционными, но не марихуаной. Для того чтобы определить, как адаптировать меры по снижению вреда к исправительным учреждениям, требуется проводить больше исследований.

Во время дискуссии, фокус-группы заключённых спросили, почему они употребляют инъекционные наркотики в тюрьме. В ряду названных причин упоминались психологическая и физическая зависимость и уход от реальности существования в тюрьме. На вопрос о том, что может помочь снизить уровень употребления внутривенных наркотиков в тюрьме, заключённые предложили следующие меры: доступ к обучающим программам, доступ к более эффективным программам, возможность больше работать и/или активно отдыхать, расширение связи с внешним миром и воспитание самоуважения. Эти предложения могут послужить тем, кто готов бросить употреблять наркотики.

Собранная информация показывает, что поведение заключённых попадает в разряд высокого риска, и многие не пользуются доступными им мерами по снижению вреда. Ими не позволяют воспользоваться ни структура жизнедеятельности, ни культура в тюрьме. Для улучшения существующих и предлагаемых программ профилактики ВИЧ, их необходимо адаптировать к особенностям тюремной атмосферы. Мы надеемся, что результаты нашего исследования и дискуссий фокус - групп смогут прояснить задачи и направления, по которым могли бы работать внутренние службы и исследовательские группы. В настоящий момент мы используем средства, разработанные для проведения исследования среди 600 заключённых в областной тюрьме Онтарио.

Заключённые в Канадских исправительных учреждениях находятся в условиях повышенного риска заражения инфекцией ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека). Большинство арестованных и содержащихся под стражей людей являются Потребителями Инъекционных Наркотиков (ПИН), работниками секс-бизнеса и молодыми, сексуально активными людьми (Исправительные Учреждения Канады, 1991; Министерство Исправительных Учреждений,1991). Все они подвергаются высокому риску заражения перед тем, как попадают в тюрьму (Милсон/Millson, 1995; Тоупел/Toepell, 1994; Ханкинс/Hankins, 1994). Доступ к информации об их поведении в тюрьме ограничен (комитет экспертов по СПИДу в Тюрьмах, 1994).

Весной 1994 года группа исследователей Университета Торонто изучала осуществление разного рода исследований по проблеме ВИЧ в тюрьмах. Одной из целей этого исследования являлась разработка и пробное применение средств оценки для использования на больших группах случайно выбранных заключённых. Такие оценки расширят наши знания о проблеме распространения ВИЧ в Канадских Исправительных Учреждениях. Ряд условий сделал данные пробного исследования полезными не только для их изначального назначения:

· На тот период, учреждения федерального уровня ещё не собрали информации, касающейся проблемы ВИЧ. В Канаде исследование поведения, относящегося к ВИЧ, основано на провинциальной системе в Квебеке (Дуфор / Dufour, 1995; Ханкинс / Hankins, 1995) и Британской Колумбии (Ротон / Royhon, 1995).

· Собранные данные основаны на опросе представителей заключенных мужчин и женщин, выбранных случайно из списка.

· Разнообразие полученной информации позволило нам изучить преобладающее поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и определить препятствия для эффективной работы текущих и предлагаемых программ профилактики. Общее количество представителей, задействованных в исследовании, было очень маленьким (39 человек: 20 мужчин и 19 женщин) и составляло от 5 до 10 % общего количества заключенных в обоих, включённых в исследование, учреждениях.
· Из обсуждения с администрацией Исправительных Учреждений Канады (Район Торонто) во время проведения исследования, стало ясно, что федеральная система не позволит проводить подобные исследования в ближайшем будущем.

В окончательном отчёте детально изложены цели, методы и ключевые выводы из предварительного исследования и обсуждения в фокус-группе.

О работе AFEW по охране здоровья в УИС см.:

AFEW : Проекты