Библиотека (статистика, документы, ссылки): Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе >> Информация для специалистов >> Рекомендация №R (98) 7 комитета министров для стран-членов Совета Европы по этическим и организационным аспектам здравоохранения в тюрьмах

Рекомендация №R (98) 7 комитета министров для стран-членов Совета Европы по этическим и организационным аспектам здравоохранения в тюрьмах

(Принято Комитетом Министров 8 апреля 1998 года
на 627-ом собрании заместителей Министров)

Комитет министров, в соответствии с условиями статьи 15.b устава Совета Европы,

Считая, что медицинская практика в обществе и в исправительных учреждениях должна руководствоваться одинаковыми этическими принципами;

Зная, что уважение основных прав заключённых требует, чтобы обеспечение профилактическими мерами и мерами по охране здоровья было одинаковыми для заключённых и для общества в целом;

Осознавая, что у медицинских работников в исправительных учреждениях часто возникают тяжёлые проблемы и конфликты с администрацией и заключёнными; следовательно, медики должны придерживаться строгих этических правил;

Считая, что в интересах врачей, медицинских работников, заключенных и администрации исправительных учреждений иметь ясное представление о праве на медицинское обслуживание в исправительных учреждениях, а также о специфической роли врачей и других медицинских сотрудников в местах заключения;

Считая, что специфические проблемы в местах заключения, такие как переполнение помещений, инфекционные заболевания, употребление наркотиков, психические травмы, насилие, ограничение свободы или личный досмотр, требуют применения здравых этических принципов при осуществлении медицинской практики;

Учитывая "Европейскую Конвенцию по правам человека", "Европейскую Хартию по социальным вопросам" и "Конвенцию по правам человека и биомедицине";

Учитывая "Европейскую Конвенцию по предотвращению пыток и антигуманного и унизительного обращения или наказания", а также рекомендации по здравоохранению в исправительных учреждениях, выраженные в 3-ем общем отчёте о деятельности Европейского Комитета по Предотвращению Пыток и Антигуманного и Унизительного Обращения или Наказания;

С учётом Рекомендации № R (87) 3 "Тюремных Правил в Европе", гарантирующих минимальные стандарты гуманности и сохранения достоинства в исправительном учреждении;

С учётом "Рекомендации № R (90) 3 о медицинском исследовании человека" и "Рекомендации № R (93) 6 относительно исправительных учреждений и криминологических аспектов контроля над инфекционными заболеваниями, включая ВИЧ/СПИД, а также связанные с ним проблемы охраны здоровья в исправительных учреждениях";

С учетом Рекомендации ВОЗ 1993 года по борьбе с ВИЧ-инфекцией и СПИДом в исправительных учреждениях;

С учётом "Рекомендаций 1235 (1994) по психиатрии и правам человека" и "1257 (1995) об условиях заключения под стражу в странах, членах совета Европы", подготовленных Парламентской Ассамблеей Совета Европы;

С учётом "Принципов медицинской этики в отношении задержанных и осуждённых и защиты их от пыток, негуманного и унизительного обращения и наказания", принятых Генеральной Ассамблеей ООН в 1982 году;

С учётом особых деклараций Всемирной Ассоциации Врачей (ВАВ) о медицинской этике, в частности "Токийской Декларации" (1975 года), "Мальтийской Декларации о Голодовках" (1991 года) и "Правил Личного Досмотра Заключённых" (1993 года);

Принимая во внимание последние реформы в структуре, организации и управлении медицинских служб исправительных учреждений и всей системы здравоохранения в некоторых странах, членах Совета Европы;

Учитывая, что страны, члены Совета, имеют разную административную структуру, в некоторых из них требуется применение рекомендаций и на федеральном, и на государственном уровне,

Рекомендует правительствам стран - членов Совета Европы:

- учитывать принципы и рекомендации, изложенные в "Приложении к Рекомендации № R(98) 7", при пересмотре законодательства и деятельности в области здравоохранения;

- обеспечить самое широкое распространение Рекомендации и объяснительного меморандума к ней, уделяя особое внимание лицам и учреждениям, ответственным за организацию и обеспечение профилактики и лечения в исправительных учреждениях.

Приложение к Рекомендации № R (98) 7

I. Особенности права на медицинскую помощь в исправительных учреждениях

А. Возможность обращаться к врачу

1. При поступлении в исправительное учреждение и позже, во время содержания, заключённые должны иметь возможность в любое время обратиться к врачу или квалифицированной медсестре, если этого требует состояние здоровья. Медицинская помощь должна быть доступна независимо от режима содержания и без необоснованной задержки. Все содержащиеся под стражей должны с пользой для себя проходить соответствующий медицинский осмотр при поступлении. Особое внимание должно уделяться скринингу психических отклонений, психологической адаптации к исправительному учреждению, инфекционным и хроническим заболеваниям, а также симптомам отмены при употреблении наркотиков, медицинских препаратов и алкоголя.

2. Для обеспечения заключенных полноценной медицинской помощью, в больших исправительных учреждениях необходимо обеспечить приём врача и квалифицированных медсестёр в течение полного рабочего дня, в зависимости от количества заключённых, их общего состояния здоровья и смены состава.

3. Медицинские службы исправительного учреждения должны, по крайней мере, обеспечить медицинские консультации и неотложную помощь. В случае если условия исправительного учреждения не позволяют обеспечить необходимое лечение, требуется сделать всё возможное для оказания помощи в медицинском учреждении за пределами исправительного учреждения (с соблюдением всех мер безопасности).

4. При необходимости, заключённые должны быть обеспечены медицинской помощью в любое время дня и ночи. В помещении исправительного учреждения всегда должен находится человек, способный оказать первую медицинскую помощь. В случае серьёзных происшествий, следует оповестить врача, медсестру и администрацию исправительного учреждения; необходимо также активное участие отдела охраны.

5. Следует организовать проведение психиатрических консультаций. В больших исправительных учреждениях должны быть созданы психиатрические отделения. Если это не представляется возможным, как, например, в небольших учреждениях, следует привлекать психиатров из больниц или специалистов, занимающихся частной практикой.

6. Каждый заключённый должен иметь возможность посещения квалифицированного стоматолога-хирурга.

7. Администрации исправительных учреждений следует наладить рабочие связи с местными государственными и частными медицинскими учреждениями. Соответствующее лечение заключённых, находящихся в наркотической, медикаментозной или алкогольной зависимости, в условиях исправительного учреждения вызывает определённые трудности. Поэтому необходимо приглашать специалистов по наркозависимости из гражданских лечебных учреждений для проведения консультаций и назначения лечения.

8. Женщины, находящиеся в заключении, должны, по возможности, быть обеспечены особыми условиями. Беременные женщины, должны проходить медицинское обследование и должны иметь возможность отправки, в зависимости от их состояния, в соответствующее медицинское учреждение.

9. При конвоировании в медицинское учреждение, пациента должен сопровождать медицинский персонал.

Б. Принцип равенства в лечении

10. Политика здравоохранения в исправительных учреждениях должна быть сопоставима с национальной политикой здравоохранения и являться ее частью. Медицинский отдел исправительного учреждения должен иметь возможность предоставить медицинскую, психиатрическую и стоматологическую помощь, а также проводить программы гигиены и профилактической медицины в условиях, сравнимых с общегражданскими. Врачи исправительных учреждений должны иметь возможность обращаться к специалистам. Организация такой консультации входит в обязанности медицинского отдела. .

11. Медицинские службы исправительного учреждения должны иметь в своём распоряжении достаточное количество квалифицированных медицинских работников, медсестёр и технического персонала, а также помещений и оборудования, идентичного или сравнимого по качеству с оборудованием для всего населения.

12. Министерство здравоохранения должно играть более важную роль в качественной оценке гигиены, контроле органов здравоохранения и организации медицинских отделов в исправительных учреждениях. Необходимо чётко распределить обязанности и власть между различными структурами министерства здравоохранения, сотрудничающими в проведении общей политики здравоохранения в исправительных учреждениях.

В. Согласие пациента и конфиденциальность

13. Необходимо гарантировать и уважать соблюдение врачебной тайны с такой же строгостью, как и по отношению к населению в целом.

14. Если заключённый не имеет патологии, которая делала бы его неспособным воспринимать своё состояние, необходимо его согласие на каждый осмотр или анализ, за исключением случаев, предусмотренных законом. Причины каждого осмотра должны быть чётко изложены заключённому и поняты им в полной мере. Любая необходимость лечения и возможные побочные эффекты должны быть объяснены заключённому.

15. Необходимо получать согласие и в том случае, если пациент имеет психические расстройства, или если требования безопасности и медицинские требования не совпадают (например, в случае отказа от лечения или от принятия пищи).

16. Любое отступление от принципа свободного согласия должно иметь законные основания и применяться по тому же принципу, что и в обществе в целом.

17. Заключённые, слушание дела которых отложено, должны иметь возможность консультации со своим или любым другим врачом за пределами исправительного учреждения за свой счёт.

Осуждённые заключённые могут просить стороннего медицинского вмешательства, и врач исправительного учреждения должен этому содействовать. Однако за любое решение врач исправительного учреждения несёт полную ответственность

18. При любом переводе в другое исправительное учреждение к делу заключённого должна прилагаться полная медицинская карта. При пересылке карты необходимо обеспечить конфиденциальность содержащейся в ней информации. Следует информировать заключённого о пересылке его медицинской карты. Заключённые могут возражать против пересылки в соответствии с законодательством страны.

Всем освобождающимся заключённым следует выдавать в письменном виде информацию относительно их здоровья для содействия в работе их районным врачам .

Г. Профессиональная независимость

19. При лечении заключённых врачи, работающие в исправительном учреждении, обязаны следовать тем же стандартам, что и в обществе в целом. Нужды заключённого по охране здоровья всегда должны быть приоритетом в работе врача.

20. В основе клинических выводов и других оценок состояния здоровья заключённого должны лежать медицинские критерии. Медицинский персонал должен действовать независимо, в рамках своей квалификации и компетенции.

21. Ответственность за действия младшего медицинского персонала должна лежать на врачах, которые не должны поручать младшему медицинскому персоналу выполнение заданий, не предусмотренных законом и кодексом этики. Оценка качества медицинского обслуживания должна проводиться квалифицированными специалистами в области управления здравоохранением.

22. Оплата труда медицинского персонала не должна быть меньше, чем у медицинских работников в других секторах общественного здравоохранения.

II. Специфическая роль врачей исправительного учреждения и другого медицинского персонала.

А. Общие требования

23. В первую очередь, ролью врача исправительного учреждения является оказание соответствующей медицинской помощи и предоставление консультаций всем заключённым, попадающим под его/её клиническую ответственность.

24. Сюда входят консультации по таким вопросам, как питание или условия проживания, а также гигиена и санитария.

25. Медицинский персонал должен иметь возможность обеспечивать администрацию исправительного учреждения и отдел охраны информацией о здоровье, а также проводить обучающие курсы.

Б. Информация, профилактика и обучение в области здоровья

26. При поступлении в исправительное учреждение каждый заключённый должен получать информацию о правах и обязанностях, внутренних правилах учреждения, и памятку о том, как и где получить помощь и консультацию. Необходимо довести эту информацию до каждого заключённого. Для неграмотных следует провести специальный инструктаж.

27. Необходимо разработать программы обучения в области здоровья в исправительных учреждениях. Заключённые и администрация исправительного учреждения должны получить сборник основных информационных материалов об охране здоровья для людей в исправительном учреждении.

28. Особое внимание должно уделяться объяснению преимуществ добровольного анонимного скрининга инфекционных заболеваний и возможных отрицательных последствий гепатита, заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулёза или инфекции ВИЧ. Люди, прошедшие тест, должны иметь право на медицинскую консультацию.
29. Образовательные программы в области здоровья должны способствовать распространению здорового образа жизни среди заключённых, помогать им сохранять здоровье, свое и своих семей, и соблюдать личную гигиену, мотивировать заключённых к участию в оздоровительных программах, обучать поведению и стратегиям, снижающим риск для их здоровья.

В. Определённые формы патологии и профилактическая медицина в исправительных учреждениях

30. Любые признаки насилия обнаруженные во время медицинского осмотра по прибытии в исправительное учреждение должны быть подробно описаны врачом вместе с объяснениями заключённого и выводами врача. Администрация должна иметь доступ к этой информации с согласия заключённого.

31. Любая информация о случаях насилия против заключённого во время содержания должна доводиться до соответствующих органов власти. Как правило, такое уведомление предпринимается только при согласии этого заключённого.

32. В исключительных случаях, или когда того требует профессиональная этика, врачу не следует рассматривать осознанное согласие заключённого как необходимое условие. Особенно если, по мнению врача, происшествие представляет реальную опасность, и именно на медработнике лежит основная ответственность перед пациентом, контингентом и персоналом исправительного учреждения. Медицинский отдел должен, по возможности, периодически собирать статистическую информацию об обнаруженных случаях телесных повреждений с тем, чтобы донести эту информацию руководству исправительного учреждения и министерствам в соответствии с национальным законом о защите информации.

33. Необходимо провести соответствующее медицинское обучение сотрудников исправительного учреждения, которое даст им возможность докладывать о медицинских и психиатрических проблемах, выявленных среди контингента исправительного учреждения.

Г. Профессиональное обучение медицинских сотрудников исправительных учреждений

34. Врачи исправительного учреждения должны быть опытными специалистами, как в общей медицине, так и в психиатрии. В процессе обучения сотрудники должны овладеть начальными теоретическими знаниями, уяснить специфику медицинской практики в местах заключения, перенимать и оценивать опыт коллег. Необходимо также обеспечить проведение регулярных внутренних курсов повышения квалификации.

35. Для медицинских работников других областей следует провести соответствующее обучение. Оно должно включать информацию о функционировании и некоторых правилах исправительных учреждений.

III. Организация охраны здоровья в исправительных учреждениях
А. Инфекционные заболевания, в особенности ВИЧ-инфекция и СПИД, туберкулёз и гепатит

36. В целях профилактики заболеваний, передаваемых половым путём, в исправительных учреждениях следует принять соответствующие меры.

37. Анализы на ВИЧ должны проводиться только с согласия заключённого, на анонимной основе и в соответствии с действующим законодательством. До и после теста следует провести всесторонние консультации.

38. Изоляция инфекционного пациента может быть оправдана только при условии, если такие же меры были бы приняты и за пределами исправительного учреждения, по тем же медицинским причинам.

39. Недопустимо применение каких-либо методов изоляции к лицу с положительным анализом на антитела к ВИЧ, за исключением случаев, описанных в параграфе 40.

40. Лица с тяжёлыми заболеваниями, связанными со СПИДом, должны проходить лечение в медицинском отделе исправительного учреждения, без обязательного применения полной изоляции. Пациенты, нуждающиеся в защите от инфекций, распространяемых другими больными, должны быть изолированы только в случае угрозы заражения, особенно при серьёзном ослаблении иммунной системы.

41. В случае обнаружения туберкулёза, должны быть приняты все необходимые меры для предотвращения распространения инфекции, в соответствии с действующим в регионе законодательством. Терапевтическое вмешательство должно проводиться на уровне стандартов общества в целом.

42. Так как единственным эффективным методом профилактики гепатита В является вакцинация, следует предлагать её заключённым и сотрудникам. Информация о возможных способах профилактики должна быть доступна, поскольку гепатиты В и С передаются при совместном употреблении внутривенных наркотиков, через кровь или половым путём.

Б. Зависимость от наркотиков, алкоголя и медикаментов: управление аптеками и распространение лекарств

43. Программы лечения заключённых с алкогольной и наркотической зависимостью требуют дальнейшего развития. Согласно рекомендациям "Объединённой группы по борьбе с употреблением наркотических веществ и незаконным перемещением наркотиков" ("Группы Помпиду"), особое внимание на эти программы следует обратить службам по лечению наркотической зависимости. Необходимо предложить соответствующее обучение медицинскому персоналу и сотрудникам исправительного учреждения, а также улучшить сотрудничество с внешними консультационными службами, чтобы освободившийся заключенный мог продолжить лечение.

44. Врачу исправительного учреждения следует стимулировать заключённых пользоваться системой социальной поддержки или психотерапевтической помощи, поскольку это предотвращает злоупотребление наркотиками, медикаментами и алкоголем.

45. Лечение синдромов отмены приёма наркотиков, алкоголя или медикаментов в исправительных учреждениях должно проводиться по тем же принципам, что и в обществе в целом.

46. Если заключённый участвует в лечении с отказом от приёма наркотиков, чтобы избежать возвращения к зависимости, врач должен обеспечить пошаговое соблюдение всех необходимых процедур.

47. Заключённые должны иметь возможность консультироваться у специалистов учреждения и за его пределами. Это обеспечит им необходимую поддержку во время отбывания срока и после освобождения. Консультанты должны иметь возможность участвовать в обучении сотрудников на внутренних курсах.

48. По возможности, не следует запрещать заключенным хранение прописанных им лекарств. Однако лекарство, представляющее опасность при передозировке, следует изымать и выдавать по одной дозе.

49. При содействии опытного фармацевта, врач исправительного учреждения должен подготовить первоначальный список необходимых лекарств и медикаментов, обычно прописываемых медицинским отделом. Рецепт на лекарство может быть выписан только медицинским специалистом; распространением лекарств могут заниматься только уполномоченные на это лица.

В. Лица, неспособные более находиться в заключении: серьёзные физические недостатки, преклонный возраст, диагноз приближающейся смерти

50. Заключённые, обладающие серьёзными физическими недостатками или находящиеся в преклонном возрасте, должны быть размещены в наиболее благоприятных условиях. Их не следует изолировать от основного населения исправительного учреждения. Для осуществления помощи, сравнимой с помощью в обществе, для инвалидов и людей, прикованных к инвалидным коляскам, необходимо провести структурные изменения в учреждении.

51. Решение о переводе пациентов с диагнозом приближающейся смерти в медицинские учреждения вне исправительного учреждения должно основываться на медицинских выводах. На последней стадии болезни, на время ожидания перевода, таким пациентам должна оказываться посильная медицинская помощь и забота в медицинском отделе исправительного учреждения. В таких случаях необходимо обеспечить возможность периодического помещения таких заключённых в "дом упокоения" (дом престарелых) для безнадёжных пациентов. Следует рассмотреть возможность амнистии или досрочного освобождения.

Г. Симптомы психических расстройств, нарушение личностного восприятия и суицидальные тенденции

52. Администрация исправительного учреждения и министерство, ответственное за психическое здоровье, должны сотрудничать в предоставлении психиатрической помощи заключённым.

53. Социальные и психологические службы при исправительном учреждении должны помогать заключённым, нуждающимся в советах и адаптационных навыках. Эти службы должны координировать свою деятельность, в соответствии с распределёнными обязанностями. Необходимо обеспечить их профессиональную независимость, принимая во внимание специфические условия исправительных учреждений.

54. Осуждённым за преступления, связанные с сексом, должна быть предложена психологическая консультация, а также соответствующее лечение во время заключения и после.

55. Заключённые, страдающие серьёзными психическими расстройствами, должны содержаться в медицинских отделениях с наличием необходимого оборудования и специально обученного персонала. Решение о переводе заключённого в гражданское медицинское учреждение принимается психиатром, и должно быть одобрено компетентными в этих вопросах органами.

56. В случае если строгая изоляция является необходимой мерой, её следует сократить до минимума и как можно скорее заменить продолжительным индивидуальным медицинским наблюдением.

57. В исключительных обстоятельствах, для пациентов, страдающих психическими расстройствами в тяжёлой форме, может быть предусмотрено физическое ограничение свободы до тех пор, пока не начнёт действовать успокаивающее лекарство.

58. Медицинский персонал и сотрудники исправительного учреждения должны постоянно оценивать возможность самоубийства. В моменты кризиса следует использовать методы физического ограничения для предотвращения членовредительства, обеспечить тщательный и постоянный надзор, обеспечить заключенному психологическую поддержку.

59. Для освобождённых осуждённых необходимо организовать последующее лечение в специализированных учреждениях.

Д. Отказ от лечения, голодовка

60. В случае отказа от лечения, врач должен потребовать письменное заявление, подписанное пациентом в присутствии свидетеля. Врач обязан предоставить пациенту информацию о преимуществах лечения, о возможных терапевтических альтернативах и предупредить его/её о последствиях, связанных с отказом от лечения. Необходимо убедиться в том, что пациент в полной мере осознаёт своё положение. Если у пациента возникли трудности с пониманием языка, следует пригласить опытного переводчика.

61, Если участник голодовки не страдает психическим расстройством, требующим срочного перевода в психиатрическое учреждение, то клиническая оценка состояния участника может проводиться только с его согласия.

62. Участникам голодовки необходимо сообщить о её негативном воздействии на их физическое состояние с тем, чтобы они осознавали опасность продолжительной голодовки.

63. Если, по мнению доктора, состояние участника голодовки значительно ухудшилось, следует сообщить об этом факте в соответствующую инстанцию и действовать в соответствии с национальным законодательством (включая профессиональные стандарты).

Е. Насилие в исправительном учреждении: дисциплинарные процедуры и санкции, дисциплинарная изоляция, физическое ограничение свободы, особый режим

64. Заключённые, по разумным причинам опасающиеся актов насилия, включая возможное сексуальное насилие, или подвергавшиеся за последнее время нападению или избиению со стороны других заключённых, должны иметь возможность требовать защиты у сотрудников исправительного учреждения.

65. Сотрудники исправительного учреждения, ответственные за дисциплину и порядок, применяют силу в соответствии со своими полномочиями. Принятие подобных решений не входит в обязанности врача.

66. В случае применения дисциплинарной изоляции, другого дисциплинарного наказания или мер безопасности, способных отразиться на физическом и психическом здоровье заключённого, медицинские сотрудники должны обеспечить медицинскую помощь и лечение по требованию заключённого или персонала исправительного учреждения.

Ж. Специализированные оздоровительные программы: социотерапевтические программы; связь с семьёй и контакты с внешним миром; мать и ребёнок

67. Следует реализовывать социотерапевтические программы, в соответствии со структурой подобных программ в обществе, и тщательно проверять эффективность ведущейся работы. Для того чтобы такие программы положительно действовали на социальный опыт заключённых и снижали риск рецидива после освобождения, врачи должны конструктивно сотрудничать со службами, задействованными в проведении программ.

68. Необходимо рассмотреть возможность организации свиданий заключённого с его половым партнёром без надзора.

69. Маленькие дети должны иметь возможность остаться со своими матерями, находящимися в заключении. Это дало бы матерям возможность заботиться о своих детях, поддерживая у них нормальное здоровье и психологическое и эмоциональное состояние.

70. Для матерей с детьми следует организовать дополнительные услуги (дневные ясли).

71. Не следует привлекать медицинский персонал к принятию административного решения об отторжении ребёнка от матери в определённом возрасте.

З. Личный досмотр, медицинские отчёты, медицинские исследования

72. Личные досмотры входят в обязанности администратора, и врачи исправительного учреждения не должны вовлекаться в такие процедуры. Однако следует проводить медицинский осмотр заключённого, если на это существует объективная медицинская причина, и требуется вмешательство врача.

73. Врач исправительного учреждения не должен готовить медицинские или психиатрические отчёты для защиты или обвинения, кроме формальных ответов на запросы заключённого или по предписанию суда.

74. Медицинское исследование заключённых должно проводиться в соответствии с "Рекомендацией № R (87) 3 по тюремным правилам Европы"," Рекомендацией № R (90) 3 по медицинским исследованиям человека" и "Рекомендацией № R (93) 6 относительно исправительных учреждений и криминологических аспектов контроля над инфекционными заболеваниями, включая СПИД, и связанные с ним проблемы здравоохранения в исправительных учреждениях".

О работе AFEW по охране здоровья в УИС см.:

AFEW : Проекты