Библиотека (статистика, документы, ссылки): Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе >> Нормативные акты >> Приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 30 июня 2000 г., № 110 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Минюста России"

Приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 30 июня 2000 г., № 110 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Минюста России"

Число случаев ВИЧ/СПИД и темпы распространения этой инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) Минюста России прогрессивно возрастают. Ежегодно количество содержащихся в учреждениях УИС ВИЧ-инфицированных подозреваемых, обвиняемых и осужденных увеличивается в среднем в 2-2,5 раза.
На начало мая текущего года в исправительных учреждениях Минюста России содержалось около 5,5 тысяч ВИЧ-инфицированных, из них почти 160 человек больных СПИД в 3-4 стадии заболевания, 9 человек умерло от него.
Выявлено несколько носителей вируса этого заболевания среди сотрудников УИС.
Задача профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в УИС признана одной из самых приоритетных.
Случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди персонала исправительных учреждений при выполнении ими своих служебных обязанностей и внутрибольничной ее передачи в лечебно-профилактических учреждениях УИС Минюста России не зарегистрировано.
Разрабатываются и внедряются экспериментальные программы профилактики ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях, расположенных на территории ряда регионов (Краснодарский край. Ивановская, Калининградская, Нижегородская, Омская, Пензенская области, Москва). Полученный положительный опыт постепенно распространяется на исправительные учреждения других территориальных органов УИС.
В порядке законодательной инициативы Советом Федерации внесен в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации законопроект об исключении из части 2 статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации нормы, предусматривающей организацию лечебных исправительных учреждений для содержания и амбулаторного лечения указанной категории осужденных, как заведомо неэффективной и противоречащей принятым международным стандартам и правилам.
Вместе с тем в этой работе отмечается ряд недостатков и упущений.
Основным методом профилактики распространения ВИЧ-инфекции в практике подавляющего большинства территориальных органов управления УИС Минюста России является всеобщее обязательное обследование подозреваемых, обвиняемых и осужденных, что противоречит "Правилам медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 221.
Не во всех территориальных органах УИС в полном объеме исполнены требования распоряжения ГУИН Минюста России от 11 июня 1999 г. № 18/39-620. Медленно внедряются в практику работы медицинских работников исправительных учреждений и следственных изоляторов проведение до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию, не везде назначены сотрудники, ответственные за проведение информационно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции, ведение документации по этому направлению.
В нарушение требования приказа МВД России от 5 мая 1996 г. № 237 не организованы специализированные отделения для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД в лечебно-профилактических учреждениях УИС на территории Московской области и Хабаровского края.
Гигиеническое воспитание содержащихся в учреждениях УИС граждан и персонала учреждений находится на низком уровне.
Во исполнение Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", постановления Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 221 "Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", а также в целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в УИС Минюста России, улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения инфицированных и больных приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждениях УИС Минюста России согласно приложению № 1.
1.2. Методические указания по организации консультирования ВИЧ-инфицированных осужденных согласно приложению № 2.
1.3. Порядок обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ -инфицированных согласно приложению № 3.
1.4. Форму учетной карты ВИЧ-инфицированного согласно приложению № 4.
1.5. Форму журнала учета и контроля движения ВИЧ-инфицированных согласно приложению № 5.
1.6. Форму журнала учета сывороток крови, направляемых в лабораторию для обследования на ВИЧ-инфекцию согласно приложению № 6.
1.7. Образец памятки сотрудникам учреждений УИС Минюста России по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией согласно приложению № 7.
1.8. Образец предупреждения ВИЧ-инфицированному, содержащемуся в учреждении УИС Минюста России согласно приложению № 8.
2. Медицинскому управлению (Кононец А.С.), финансово-экономическому управлению (Кузнецов Ю.Ю.) разработать и внести в установленном порядке проект нормативного правового акта, распространяющего предусмотренные законодательством надбавки и льготы на работников и сотрудников УИС, осуществляющих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также на тех, чья работа связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита.
3. Организационно-инспекторскому управлению (Болтков С.Н.) включить в перечень вопросов, подлежащих инспектированию при проверке служебной и хозяйственной деятельности территориальных органов УИС Минюста России, исполнение требований настоящего приказа.
4. Ввести порядок учета и контроля движения ВИЧ-инфицированных подозреваемых, обвиняемых и осужденных в учреждениях УИС Минюста России согласно приложениям №№ 3,4,5,6 к настоящему приказу.
5. Начальникам территориальных органов УИС:
5.1. Дополнить должностные обязанности медицинских работников подчиненных подразделений УИС согласно приложению № 1.
5.2. Разработать и утвердить план мероприятий по снижению риска заражения ВИЧ/СПИД в подчиненных подразделениях УИС. В качестве образца использовать примерную программу по снижению риска распространения ВИЧ/СПИД в подразделениях УИС согласно приложению №9.
5.3. Организовать проведение обязательного медицинского обследования на ВИЧ-инфекцию утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. № 221 категориям подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также изъявившим желание пройти его добровольно, обеспечив конфиденциальность полученных результатов.
5.4. Организовать проведение обязательного медицинского обследования на ВИЧ-инфекцию работников профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. № 877.
5.5. Назначить в каждом исправительном учреждении и следственном изоляторе медицинских работников, ответственных за проведение информационно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции, организацию учета ВИЧ-инфицированных, за проведение до- и послетестового консультирования. Обеспечить их отдельным помещением, необходимым оборудованием и инвентарем.
5.6. Сотрудникам и работникам УИС, осуществляющим свои служебные обязанности в непосредственном контакте с ВИЧ-инфицированными, устанавливать надбавку к должностному окладу за сложность, напряженность и специальный режим службы в повышенном размере.
5.7. Предусмотреть возможность приобретения и использования осужденными во время длительных свиданий презервативов. Для проведения дезинфекции бритвенных принадлежностей обеспечить содержащихся в исправительных учреждениях и СИЗО достаточным количеством дезинфицирующих средств.
5.8. При оказании стационарной, консультативной, амбулаторно-поликлинической помощи ВИЧ-инфицированным руководствоваться требованиями нормативных документов Минздрава России в установленном порядке.
5.9. Распространить в достаточном количестве среди сотрудников и работников подчиненных подразделений УИС прилагаемые документы.
6. Начальникам УИН Минюста России по Хабаровскому краю и Московской области внести предложения по скорейшему открытию на базе подчиненных лечебно-профилактических учреждений специализированных отделений для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД осужденным.
7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника ГУИН Минюста России, начальника медицинского управления Кононца А.С.

Начальник
генерал-лейтенант внутренней службы
В.У.Ялунин

Приложение № 1
к приказу ГУИН Минюста России
от "__"___________2000 г.

Инструкция по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждениях УИС Минюста России

Пути предотвращения внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции аналогичны путям предотвращения внутрибольничной передачи гепатитов В и С. Соблюдение мер профилактики внутрибольничных заражений вирусным гепатитом В одновременно предотвращает заражение ВИЧ.
Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними. Необходимо использовать только качественные латексные (не из винила) перчатки, заменять их или обрабатывать после каждого пациента.
Персонал с кожными заболеваниями или наличием травматических повреждений кожи не должен вступать в прямой контакт с пациентами и материалами, которые могут быть заражены, либо эти лица должны заклеивать микротравмы лейкопластырем или носить перчатки.
Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защитить маской, глаза - очками. Стоматологи обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.
Загрязненные кровью предметы помещать в непромокаемые контейнеры и в дальнейшем обеззараживать и уничтожать в соответствии с действующими инструкциями Минздрава России.
При выборе метода лечения предпочтение отдавать неинвазивным методам, при возможности выбирать таблетированные формы. После процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры, контакт с поврежденными слизистыми и кожей) необходимо тщательно вымыть руки с раствором кожного антисептика. При его отсутствии - мытье рук водой с мылом, высушивание и обработка 70% этиловым спиртом. После процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми и кожей) - достаточно обычного мытья рук с мылом.
Инъекции и процедуры, связанные с повреждением кожи и слизистых, проводить строго по показаниям. Одноразовые инструменты следует использовать только один раз и перед утилизацией дезинфицировать. Инструменты многоразового использования подвергать стерилизации и дезинфекции в установленном порядке.
Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации. После использования острые инструменты следует поместить в непрокалываемые контейнеры и обращаться с ними как с зараженным материалом.
ВИЧ инактивируется с помощью методов, разработанных для подавления вируса гепатита В. Методами выбора являются методы дезинфекции и стерилизации, основанные на нагревании.
Инструменты, используемые для проведения процедур высокой степени риска, обязательно стерилизовать после каждого контакта с больным. Инструменты для процедур средней степени риска (дыхательные контуры, клинки ларингоскопов, влагалищные зеркала, гибкие эндоскопы и др.) желательно подвергать дезинфекции и стерилизации высокой интенсивности (6% р-р перекиси водорода и др.). Предметы, соприкасающиеся с неповрежденной кожей (низкая степень риска), следует подвергать дезинфекции хлорамином, гипохлоритом натрия, или промывать водой с мылом.
Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой (70% спирт, йод, перевязочный материал, кристаллы марганцовокислого калия и дистиллированная вода для его разведения 1:10000, раствор перекиси водорода, 30% р-р сульфацила-натрия). Необходимо предусмотреть создание неприкосновенного запаса дезинфицирующих средств.
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, также смоченной в дезрастворе. Использованную ветошь помещают в емкость с дезраствором или в бак для последующего уничтожения.
В случае попадания подозрительного на инфицированность ВИЧ материала на халат, одежду - это место немедленно обработать одним из растворов дезсредств, а затем замочить в этом растворе (за исключением 6% р-ра перекиси водорода и гипохлорита натрия, разрушающих ткань), или сложить в биксы для последующего автоклавирования. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезсредств. Кожу рук и частей тела под загрязненной одеждой протирают 70% спиртом.
При попадании инфицированного материала на лицо его тщательно моют мылом, глаза протирают раствором марганцовокислого калия в разведении1:10000 и закапывают 30% р-р сульфацила натрия или 1% р-р азотнокислого серебра.
При попадании инфицированного материала в рот ротовую полость прополаскивают 70% спиртом или 1% р-ром борной кислоты.
При попадании инфицированного материала в нос - туда вводят несколько капель 1% р-ра протаргола.
При повреждении кожи (порез, укол) из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу сначала обработать 70% спиртом, а затем йодом.
О каждом случае возможного заражения ВИЧ-инфекцией во время проведения медицинских манипуляций немедленно сообщается в ЦСЭН территориального органа УИС и руководству учреждения, проводится служебное расследование. На пострадавшего оформляются все документы, необходимые, в случае его заражения, для оформления ему заболевания, как полученного во время исполнения профессиональных обязанностей. За пострадавшим устанавливается наблюдение в течение 12 месяцев после несчастного случая. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения. В случае отрицательных результатов на ВИЧ через 12 месяцев после несчастного случая наблюдение прекращается.

В обязанности руководителей ЛПУ и ЛИУ входит:
1. Проведение подготовки всех категорий медработников по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
2. Обеспечение выполнения санитарно-противоэпидемического режима по предупреждению возникновения внутрибольничного инфицирования гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией. Соблюдение режима дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
3. Обеспечение безопасности работы медицинского персонала.
4. Планирование и учет контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ, проведение ежеквартального анализа полноты их обследования. Организация забора крови и транспортировки ее в лабораторию
5. Оказание всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным на местах с соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима.
6. Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфици-рованными в соответствии с рекомендациями территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД.
7. Выделение, при необходимости, боксов в стационарах для оказания помощи больным СПИД.
8. Проведение гигиенического воспитания на всех этапах оказания медицинской помощи.
9. Создание резерва доноров крови, обследованных на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис с обязательным ретроспективным обследованием последней кровосдачи.
10. Организация взятия материала на ВИЧ патологоанатомами при вскрытии лиц, умерших от болезней с неясной этиологией, инфекционных, паразитарных заболеваний, сепсиса.

В обязанности заведующего отделением входит:
1. Своевременно через врачей-ординаторов выявлять больных со СПИД- индикаторными заболеваниями и организовывать их консультацию.
2. Проводить гемокомпонентную терапию строго по показаниям, в истории болезни четко записывать терапевтические обоснования для ее проведения.
3. Максимально ограничить показания для переливания донорской крови.
4. При проведении плановых оперативных вмешательств переливать, по возможности, заготовленную заранее аутокровь, а также переливать кровь методом реинфузии.
5. Стремиться к восполнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного-двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезамороженной плазмой по принципу "один донор - один больной".
6. Отказаться от прямого переливания крови как метода, опасного для здоровья больного.
7. Использовать системы только одноразового пользования для переливания крови, ее компонентов и других трансфузионных сред.
8. Ограничить использование инъекций и других процедур, связанных с нарушением кожного покрова.

В обязанности главной медсестры ЛПУ входит:
1. Осуществлять ежедневный контроль за выполнением действующих правил и норм дезинфекции и стерилизации.
2. Пропагандировать меры профилактики ВИЧ/СПИДа и контролировать их выполнение медсестрами с факторами риска заражения на рабочем месте.

В обязанности старшей медсестры отделения входит:
1. Регистрировать реципиентов крови и ее компонентов, сообщать в медицинскую часть учреждения после выписки информацию о них.
2. Осуществлять ежедневный контроль за выполнением действующих правил и норм дезинфекции и стерилизации средним и младшим медперсоналом отделения.
3. Пропагандировать меры профилактики ВИЧ/СПИДа и контролировать их выполнение медсестрами с факторами риска заражения на рабочем месте.

Приложение № 2
к приказу ГУИН Минюста России
от " " _______2000 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по организации консультирования ВИЧ-инфицированных осужденных

Консультирование по поводу ВИЧ-инфекции - это диалог и контакт между осужденным или подследственным и специально назначенным и прошедшим специализацию медицинским работником, направленный на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции и оказание психологической помощи уже инфицированным лицам или пожелавшим пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.
Во время консультирования два человека (консультант и осужденный) встречаются для разрешения кризиса, решения проблемы или принятия решения, затрагивающих очень личные и интимные вопросы поведения. Теплая, открытая и радушная манера вести беседу со стороны консультирующего имеет первостепенное значение. Осужденный может не иметь ни малейшего представления о том, что такое консультирование и что оно означает. Необходимость разговора с незнакомцем на личные темы может его пугать или быть запрещенной его воспитанием или обычаями.
Консультирующему необходимо найти правильное соотношение теплой дружелюбной манеры и объективного, рационального подхода к проблеме. Он должен начать с выяснения степени информированности осужденного о консультировании и с того, чего он ожидает от консультанта. При необходимости можно вкратце описать этот процесс, иллюстрируя описание примерами, обсудить страхи осужденного относительно этого процесса, а затем выслушать рассказ осужденного о его видении проблемы. Рассказ будет субъективным и подчас не совсем точным, но осужденный должен чувствовать искреннее внимание консультирующего. Это послужит основой доверия.
Важно понять, что консультирование направлено на помощь осужденным, а так как все люди разные, не может быть универсального и заранее определенного метода консультирования. Кроме технических знаний и навыков консультирующему необходимо обладать способностью к самопознанию, самодисциплине, и сдержанностью, а также уметь определить, как его собственная культура и воспитание могут повлиять на возможность обсуждения определенных тем или принятия определенных видов поведения. Ему следует четко представлять, что его собственные чувства, отношения и предрассудки могут отрицательно сказаться на взаимоотношениях с осужденными.
В этих консультациях нуждаются:
1. Лица, изъявившие желания пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию как официально, так и анонимно.
2. Лица, подлежащие обязательному тестированию на ВИЧ-инфекцию.
3. Люди, обеспокоенные тем, что они возможно заражены ВИЧ.
4. Медицинские работники и другие лица, имеющие контакт с ВИЧ-инфицированными.

Цели консультирования:
- обучение осужденных безопасному поведению в плане профилактики распространения ВИЧ-инфекции;
- оказание психологической поддержки обратившимся;
- оценка эффективности гигиенического воспитания и обучения осужденных, подозреваемых и обвиняемых.
ВИЧ-инфицированный осужденный - это человек, имеющий стрессовые расстройства психики.
Поэтому консультанту необходимо обладать следующими навыками:
1. Активное слушание: выражением лица, жестикуляцией, всем своим видом показывать, что понимает и принимает осужденного.
2. Поощрение: важно поощрять выражение чувств. Только работая с чувствами, можно достичь конструктивных перемен.
3. Распознавание: распознать и определить различные эмоции осужденного.
4. Признание: психолог должен признать такие чувства, как озлобленность, агрессию, страх прямо и неэмоционально: "Ваши чувства очень сильны и я признаю их".
5. Эффективное задавание вопросов: использовать вопросы, чтобы помочь осужденному высказать свои чувства и проблемы. Эти вопросы рекомендуется свести к дискуссии, а не к односложным ответам "да" или "нет".
6. Сопереживание: это больше, чем сочувствие, это попытка поставить себя в другую ситуацию. Консультирующему рекомендуется найти правильное соотношение между отстраненностью и близостью для того, чтобы развивать у осужденного навыки автономии и решения проблем.
7. Уважение: уважать взгляды и верования осужденных. Например, уважение можно продемонстрировать, попросив осужденного пояснить незнакомый аспект культуры или личный взгляд на что-либо. Например: "Я не знаю об этом. Расскажите мне еще...".
8. Уточнение: консультирующий пытается уточнить либо то, что сказал осужденный (например, "Вы хотите сказать, что..."), либо фактический материал (например, "Нет, ВИЧ-инфекция не передается при еде из одной тарелки").
9. Перефразирование: когда психолог повторяет сказанное осужденным другими словами, он видит, что его понимают (например, Кажется, вы сказали, что боитесь, что ваша семья не будет заботиться о вас ), Осужденный может согласиться с интерпретацией, если же нет консультирующий должен уточнить вопрос.
10. Нахождение общего: многие осужденные не видят связи между своим поведением и реакцией окружающих. Консультирующий может эту связь продемонстрировать, например: "Вы замечали, что когда Вы уходите в себя и не разговариваете с родными, они раздражаются?"
11. Повторение: иногда в состоянии стресса или кризиса осужденный понимает не все, что им говорится, потому что он находится в состоянии отрицания или подавленности. Консультирующему рекомендуется повторить информацию.
12. Подчеркивание: часто осужденные избегают акцентировать свое внимание на существующих проблемах. Консультирующему рекомендуется выделить важные моменты: "Из всего сказанного Вами сегодня Вы, кажется больше всего обеспокоены...".
13. Составление плана действий: психолог должен помочь осужденному выработать приемлемую для него последовательность действий, разработать реалистичные планы и действовать в соответствии с ними.
14. Структуирование: психолог помогает осужденному определить, какие проблемы и заботы нуждаются в немедленном внимании, а какие можно отложить. Это является важной частью планирования.
15. Мотивирование: консультирующий должен мотивировать осужденного, поощрять его на изменение поведения. Если в объяснении консультирующего прозвучит, что изменения в его поведении помогут защитить любимых, это может послужить самым важным источником мотивации. Мотивация объясняется возможностью получить больше чем потерять.
16. Подведение итогов: этот навык очень похож на перефразирование тем, что он помогает убедиться в полном взаимопонимании между осужденным и психологом. Важно повторить основные моменты беседы, подчеркнув принятие решения.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при консультировании
Принципы консультирования легко выучить, но нелегко применить на практике. Из-за этого консультанты и совершают ошибки. Наиболее часто встречающиеся ошибки:
- контроль, а не поощрение спонтанного выражения клиентом своих чувств и потребностей;
- осуждение, выраженное в заявлениях, из которых видно, что клиент не отвечает требованиям консультирующего;
- чтение морали, проповедей, выражение чрезмерной опеки, поучение как вести себя или как жить;
- навешивание ярлыков вместо попыток выяснить мотивы, страхи и тревоги клиента;
- необоснованное успокаивание - попытка внушить необоснованный оптимизм, недооценивая сложность проблемы в понимании клиента;
- неприятие чувств клиента - заявления, что его чувства должны быть другими;
- предоставление советов либо слишком рано, либо до того, как клиент получил достаточно информации, чтобы принять собственное решение;
- допрашивание - задавание вопросов обвинительным тоном. Вопросы "Почему" обычно звучат как обвинение;
- поощрение зависимости - усиление потребности клиента в присутствии и руководстве консультирующего;
- лесть - убеждение клиента принять новый тип поведения при помощи комплиментов или обмана.

Невербальные методы
Во время каждого приема консультирующий уделяет постоянное внимание как вербальным, так и невербальным способам общения. В нижеприведенной таблице приведены положительные и отрицательные моменты невербального метода общения:
Примеры невербального общения

Позитивные
Тембр голоса похож на тембр клиента.
Смотрит клиенту в глаза.
Поза, движение, выражение лица подчеркивают внимание.
Подходящее расстояние между клиентом и консультирующим.
Говорит не слишком быстро и не слишком медленно.
Жестикуляция редкая, кивки, чтобы подтвердить внимание.
При необходимости использует юмор, снимает напряжение.

Негативные
Неприятный тембр голоса.
Часто смотрит в сторону. Хмурится, зевает или мрачен.
Неподходящее расстояние.
Говорит слишком быстро или слишком медленно.
Без реакции на слова и жестикуляцию клиента.
Использует юмор не к месту или не вовремя, увеличивает напряженность тяжелым, слишком серьезным тоном

Консультирование по поводу ВИЧ-инфекции проводится до и после проведения лабораторного теста.

Дотестовое консультирование
В ходе дотестового консультирования консультируемый должен получить информацию о технических аспектах лабораторного обследования, о возможных личных, медицинских, социальных, психологических и юридических последствиях, которые могут ожидать его в зависимости от результатов тестирования. К его проведению может привлекаться психолог учреждения.
Консультант должен оценить предшествующую жизнь пациента, объем знаний обратившегося по вопросам ВИЧ и СПИД, а также вероятную опасность заражения ВИЧ-инфекцией.
При оценке вероятной опасности заражения необходимо учитывать:
- пребывание в группах риска (наркоманы, гомо-, бисексуалы, проститутки);
- частоту и тип сексуальных отношений;
- предшествующие экспозиции к вероятным нестерильным процедурам, таким, как татуировки.
При дотестовом консультировании необходимо обсудить те изменения в поведении, которые могут снизить вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, а также обязательно обсудить "симптом окна", в течение которого тест не позволяет выявить действительное заражение человека.
Объем и характер дотестового консультирования зависит от того, насколько пациент информирован о ВИЧ-инфекции, следует учитывать и мотивы тестирования.
Лицам, которые тестируются по клиническим показаниям, нужно разъяснить причину тестирования, сделать акцент на возможность общих симптомов при ВИЧ-инфекции и у данного пациента.
В случае тестирования донора консультант должен подчеркнуть обязательность тестирования согласно Федеральному закону "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека".
В случае тестирования лиц из групп риска в поведении дать информацию о путях передачи ВИЧ-инфекции и о мерах профилактики заражения.

Консультирование после лабораторного обследования (послетестовое)
Характер консультирования после проведения теста зависит от полученного результата.

Консультирование после получения отрицательного результата:
Необходимо обязательно обсудить период "окна", сообщить пациенту, что сегодня отрицательный результат не может считаться достоверным при сохранении риска заражения.
Это означает, что должно пройти определенное время (3-6 месяцев), прежде чем отрицательный результат будет свидетельствовать об отсутствии заражения.
Отказ от употребления наркотиков, необходимость безопасных половых контактов должны быть разъяснены так, чтобы пациент полностью это понял и сделал для себя правильный выбор.
Консультирование при получении неопределенного результата:
Если получен неопределенный результат, то ответственность консультанта за правильное информирование больного значительно возрастает.
Нужно четко объяснить ему, что означает сомнительный результат.
Необходимо оценить возможность перекрестной реакции на белок, не относящийся к ВИЧ.
Оценить время, прошедшее после экспозиции, достаточно ли оно для сероконверсии.
При неопределенном результате необходимо рекомендовать повторное тестирование через 3 месяца.
Одновременно нужно иметь в виду возможность психоасоциальных осложнений при сообщении пациенту неопределенного результата и предусмотреть оказание психологической поддержки пациенту.

Консультирование при положительном результате:
Первая беседа с пациентом должна быть конфиденциальной.
Пациент должен как можно быстрее проинформирован о диагнозе ВИЧ-инфекция.
Чтобы смягчить шок, вызванный диагнозом, пациенту нужно оказать психологическую поддержку.
Пациенту следует разъяснить правила поведения, чтобы он не стал источником заражения других лиц.
Следует помочь понять пациенту, что характер его поведения также влияет на течение болезни (дополнительная доза наркотиков снижает иммунную защиту).
Необходимо объяснить важность полного отказа от наркотиков, а в случае, если в данный момент пациент не может отказаться от наркотиков, предупредить его об обязательном использовании индивидуального шприца и проинформировать его о правилах дезинфекции и утилизации этого шприца.
В ходе послетестового консультирования необходимо проинформировать пациента о правилах безопасного сексуального поведения.
Одновременно консультант должен быть готов помочь пациенту в решении психологических, социальных, личностных проблем.
Следует разъяснить пациенту его права и обязанности согласно Федеральному закону "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
Пациенту нужно дать информацию о тактике медицинского обслуживания, о необходимости наблюдения и лечения.
Необходимо постоянно повторять следующее:
ВИЧ-инфекция - это не СПИД. Каждого инфицированного необходимо поощрять на ведение полноценной жизни в течение как можно более долгого периода времени.

Приложение № 3
к приказу ГУИН Минюста России
от "__" ______________2000 г.

ПОРЯДОК
обеспечения конфиденциальности информации о ВИЧ - инфицированных

1. Общие положения.
1.1.Настоящий порядок определяет условия обеспечения конфиденциальности в следственных изоляторах и исправительных учреждениях УИС Минюста России медицинской информации, связанной с результатами обследования на ВИЧ-инфекцию и является обязательным для исполнения во всех учреждениях УИС.
1.2. Начальник исправительного учреждения или СИЗО, обеспечивает режим конфиденциальности в отношении всей информации, связанной с персонификацией находящихся в учреждении ВИЧ-инфицированных, независимо от их наличия или количества.
1. 3. С целью выполнения этой задачи начальник учреждения обязан:
1. 3. 1. Исключить допуск к конфиденциальной медицинской информации каких-либо лиц и сотрудников, кроме назначенного приказом по учреждению медицинского работника, ответственного за профилактику ВИЧ/СПИД в учреждении, организацию обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение пред- и послетестовых консультаций, а также в установленном законом порядке официальных представителей суда, органов следствия и прокуратуры
1.3.2. Создать необходимые условия для работы указанного медицинского работника, обеспечить его отдельным кабинетом в медицинской части учреждения, оформить на него разрешение отправлять и получать секретную информацию по движению ВИЧ-инфицированных, обеспечить его сейфом, необходимыми расходными материалами и канцелярскими принадлежностями.
1.3.3. Проводить служебные расследования случаев оглашения и распространения информации о ВИЧ-инфицированных.
1.4. Начальники медицинских отделов (управлений, отделений, групп) территориальных органов УИС Минюста России обязаны проводить контроль за сохранением конфиденциальности информации о ВИЧ-инфицированных в следственных изоляторах и исправительных учреждениях УИС, а также организовывать подготовку медицинских работников и консультантов-психологов, отвечающих за работу с указанной категорией подозреваемых, обвиняемых и осужденных.

2. Обязанности медицинского работника, ответственного за профилактику ВИЧ/СПИД в учреждении, организацию обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение пред- и послетестовых консультаций (далее - медицинского работника).
2.1. Медицинский работник несет персональную ответственность за сохранение тайны ВИЧ-инфицированного лица.
2.2. Он обязан:
2.2.1. Знать и иметь всю необходимую информацию по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ/ СПИД.
2.2.2. Беречь тайну личности, касающуюся наличия ВИЧ-инфекции.
2.2.3. Соблюдать правила пользования конфиденциальной информацией, заполнения личных карточек ВИЧ-инфицированных (приложение № 4), порядок учета их хранения.
2.2.4. Составлять и подавать необходимую статистическую информацию назначенным лицам и в утвержденные сроки по ВИЧ/СПИД без персонификации ВИЧ-инфицированных лиц.
2.2.5. Обязательно проводить предтестовое консультирование всем, кому предстоит пройти обследование на ВИЧ. К этой работе может привлекаться психолог учреждения.
2.2.6. В случае получения информации о наличии среди лиц, кровь которых направлялась в лабораторию, ВИЧ-инфицированных - отдельно декодировать лицо, провести послетестовое консультирование, заполнить личную карточку.
2.2.7. При направлении ВИЧ-инфицированного в другое учреждение направить его личную карточку отдельно от другой медицинской информации и личного дела секретной почтой врачу, который отвечает за оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в этом учреждении. В журнале учета и контроля движения ВИЧ-инфицированных (приложение № 5) делается соответствующая отметка с указанием номера учреждения, куда выбыл инфицированный, и ставится роспись медработника, который отправляет конверт с конфиденциальной информацией.
2.2.8. При освобождении лица, которое является ВИЧ-инфицированным, его учетную карточку соответственно помечать и помещать в отдельную папку.
2.3. Медицинская информация о ВИЧ-инфицированном лице выдается медицинским работником лишь по требованию суда, следственных органов и прокуратуры, о чем делается отметка в учетной карточке.

3. Ведение делопроизводства.
3.1. Медицинский работник должен иметь журнал учета и контроля движения ВИЧ-инфицированных, учетные карточки предусмотренной формы, конверты.
3.2. Журнал и учетные карточки хранятся в сейфе. В журнал заносится только неперсонифицированная информация. В журнале запрещено делать приписки, которые могли бы декодировать ВИЧ-инфицированное лицо.
3.3. Медицинский работник должен самостоятельно вести делопроизводство, связанное с обеспечением медицинской конфиденциальности, организовав свою работу с личными карточками и другими документами, носящих закрытый характер, с исключением доступа к ним других лиц.
3.4. При увольнении с работы или на время отпуска медицинский работник должен передавать под расписку учетные карточки и журнал лицу (врачу), которое назначается начальником учреждения для исполнения этих обязанностей.
3.5. В каждом учреждении должен быть также журнал учета сывороток крови, направляющихся в лабораторию для обследования на ВИЧ (приложение № 6). В нем кодируется ФИО лица, кровь которого направляется в лабораторию. Отметка о наличии у этих лиц ВИЧ-инфекции в журнале не делается. Журнал хранится в медицинской части учреждения.
3.6. В случае получения из лаборатории сведений о наличии положительной на ВИЧ-инфекцию образца крови медицинский работник декодирует лицо и информацию переносит в учетную карточку. Информация из лаборатории передается в письменной форме и только медицинскому работнику, который отвечает за работу с ВИЧ-инфицированными.
3.7. Учет ВИЧ-инфицированных осуществляется лишь в учетной карточке.
3.8. Учетная карточка заполняется в одном экземпляре. Дублирование ее запрещается.
3.9. Каждой учетной карточке присваивается номер, который состоит из двух цифр:
в числителе - порядковый номер, под которым в этом учреждении выявлен ВИЧ-инфицированный, в знаменателе - номер учреждения, в котором впервые установлено наличие у него ВИЧ-инфекции.
3.10. Учетные карточки ВИЧ-инфицированных лиц, которые освободились в течение года, накапливаются в скоросшивателе и после окончания года подшиваются в отдельную папку. В скоросшивателях и подшитых папках ведется опись учетных карточек, которые в них имеются. Эти папки никому не выдаются и с личными карточками, которые в них содержатся, никого не знакомят. Учетные карточки выбывших лиц хранятся постоянно.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ВИЧ-инфицированному, содержащемуся в исправительном учреждении или СИЗО уголовно-исполнительной системы Минюста России
"___"________200_ г. учреждение №_________

Я, врач_____________________________________________________
разъясняю Вам______________________________________________,
(Ф.И.О.) (год рождения)
что Вы являетесь ВИЧ-инфицированным и Вам необходимо знать и руководствоваться в дальнейшем требованиями статьи 122 Уголовного кодекса Российской Федерации:
1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
3. Деяние, предусмотренное частью второй указанной статьи, совершенное в отношении двух и более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы сроком до восьми лет.
Вы предупреждаетесь об уголовной ответственности за деяния, предусмотренные данной статьей.
В целях сохранения Вашего здоровья, здоровья окружающих Вас лиц и Ваших родственников, а также во избежание привлечения Вас к уголовной ответственности
ВЫ ОБЯЗАНЫ:
1. Не совершать умышленно действий, которые могут привести к заражению ВИЧ-инфекцией другого лица.
2. Предупреждать возможных сексуальных партнеров о наличии у Вас ВИЧ-инфекции.
3. Не нарушать гигиенических правил поведения в быту.
4. Не срывать проведение Вам назначенных лечебных процедур.
Предупреждение прочитано и подписано мною лично

1. Правовое и инструктивно-методическое обеспечение.
1.1. Разработать Положение о взаимодействии (наименование территориального органа УИС) с региональным центром профилактики и борьбы со СПИД.
1.2. В каждом исправительном учреждении и СИЗО приказом начальника назначить медицинского работника, ответственного за профилактику ВИЧ/СПИД в учреждении, организацию обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение пред- и послетестовых консультаций.
1.3. Подготовить инструкторов для информационно-профилактической работы с сотрудниками учреждений и спецконтингентом.
1.4. Подготовить, издать и распространить в исправительных учреждениях материалы информационно-просветительского характера по профилактике ВИЧ/СПИД и по условиям содержания ВИЧ-инфицированных.
1.5. Разработать и распространить среди сотрудников учреждений памятки и наставления по профилактике ВИЧ-инфекции при исполнении ими своих служебных обязанностей.
1.6. Разработать анкету и провести социологические исследования среди подследственных и осужденных по проверке уровня знаний по возможности заражения ВИЧ-инфекцией, мерам профилактики, возможности совместного содержания.
1.7. Провести учебные занятия с начальниками медицинских частей по профилактике ВИЧ-инфекции и содержанию ВИЧ-инфицированных в местах лишения свободы.
1.8. Провести кустовые учебные сборы с сотрудниками учреждений, персоналом медицинских частей по профилактике ВИЧ-инфекции и содержанию ВИЧ-инфицированных в местах лишения свободы с приглашением специалистов из регионального центра профилактики и борьбы со СПИД.
1.9. Организовать систематическое обеспечение подчиненных подразделений УИС инструктивно-методическим материалом по вопросам организации содержания ВИЧ-инфицированных.

2. Материально-техническое обеспечение.
2.1. Обеспечить соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, норм и правил дезинфекции и стерилизации в исправительных учреждениях УИС, исключающих возможность передачи ВИЧ.
2.2. Обеспечить в 200_ году медицинские части учреждений необходимым оборудованием и средствами индивидуальной защиты медицинских работников:
2.2.1. Стоматологическими установками в количестве ___ шт.
2.2.2. Медицинским инструментарием (его наименование) в комплекта-
ции ______, количестве ___ шт.
2.2.3. Защитными экранами для работы врачей-стоматологов в коли-
честве __ шт.
2.2.4. Резиновыми перчатками в количестве ___ шт.
2.2.5. Сухожаровыми шкафами в количестве __ шт.
2.2.6. Одноразовыми шприцами в количестве ____ шт.
2.2.7. Дезинфицирующими средствами в количестве ___ кг.

3. Организационные вопросы.
3.1. Обеспечить условия для проведения обязательного, добровольного и по клиническим показаниям тестирования на ВИЧ-инфекцию спецконтингента с обязательным предтестовым и послетестовым консультированием и соблюдением конфиденциальности.
3.2. Организовать взаимодействие с областным центром профилактики и борьбы со СПИДом по вопросам оказания медицинской помощи и диспансеризации ВИЧ-инфицированным подозреваемым, обвиняемым и осужденным.
3.3. Составить план проведения подготовки медицинских работников исправительных учреждений по вопросам, связанным с содержанием и наблюдением ВИЧ - инфицированных лиц, профилактике ВИЧ/СПИД в исправительных учреждениях.
3.4. Осуществлять мониторинг (выборочные обследования "групп риска" на ВИЧ) во всех подчиненных подразделениях УИС.
3.5. Организовать доступ подозреваемых, обвиняемых и осужденных к презервативам и дезинфицирующим средствам.

4. Оперативные вопросы.
4.1. Обеспечить меры, противодействующие проникновению наркотических средств в подчиненные подразделения УИС.

5. Информационно-просветительная работа.
5.1. Обеспечить выпуск санитарно - просветительных листовок, буклетов и брошюр по вопросам ВИЧ/СПИД, организовать их распространение в учреждениях и подразделениях УИС.
5.2. Обеспечить поступление информации по проблемам ВИЧ/СПИД спецконтингенту УИС путем периодических публикаций в выпускаемой прессе, трансляций радиопрограмм, показа видеофильмов и др.
5.3. Включить темы по профилактике ВИЧ/СПИД в планы занятий по служебной подготовке в подразделениях УИС.
5.4. Провести обучение подследственных и осужденных правилам приготовления дезинфицирующих средств, проведению дезинфекции станков для бритья.
5.5. Вести разъяснительную работу по профилактике ВИЧ-инфекции при половых контактах, нанесении татуировок, внутривенном употреблении наркотических средств и других возможных путях передачи инфекции.

Уважаемый Сергей Борисович!

Департамент госсанэпиднадзора рассмотрел проект приказа "О мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Минюста России", разработанный главным центром санэпиднадзора ГУИН Минюста России.
Представленный документ является актуальным, в нем отражены основные направления профилактики инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека.
Проект приказа может быть рекомендован к утверждению с учетом замечаний, изложенных в приложении.
Приложение: замечания к проекту приказа на 2 л.

Руководитель Департамента госсанэпиднадзора А.Монисов

Савченко 978-38-39

О работе AFEW по охране здоровья в УИС см.:

AFEW : Проекты