Библиотека (статистика, документы, ссылки): Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе >> Информация для специалистов >> ВИЧ в тюрьмах. Приложение 3. Модель профилактики и контроля над ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями в тюрьмах Российской Федерации и Восточной Европы

ВИЧ в тюрьмах. Практическое пособие (для пенитенциарных систем Новых Независимых Государств)

Приложение 3. Модель профилактики и контроля над ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями в тюрьмах Российской Федерации и Восточной Европы

Лен Карран, бывший заведующий отделом медицинских
исследований и советник по вопросам политики в сфере борьбы с инфекционными заболеваниям Королевской тюремной службы, Англия и Уэльс

Мердо Байл, "Врачи без границ"/"СПИД Фонд Восток-Запад"
( AFEW ), Нидерланды

Введение
Новые независимые государства в Европе переживают период быстрых перемен, характеризующийся, помимо других факторов, высоким уровнем преступности, ростом численности заключенных, сокращением средств, выделяемых на здравоохранение, социальное обеспечение и пенитенциарные системы, что ведет к нехватке лекарств и других необходимых в здравоохранении материалов. Увеличение инъекционного употребления наркотиков и эпидемии ВИЧ, ИППП, туберкулеза, гепатита и дифтерии отражаются на положении в тюрьмах. В пенитенциарных системах этих стран, как и повсюду, часто имеет место дискриминация и ничем не оправданная изоляция инфицированных заключенных. Такие меры (за исключением случаев открытой формы туберкулеза) как правило не требуются, являются дорогостоящими и способствуют нагнетанию напряженности среди персонала и заключенных.

Борьба с ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями в тюрьмах требует согласованных действий со стороны тюремного руководства, медицинского персонала, сотрудников, ответственных за соблюдение режима содержания, психологов, инструкторов по санитарно-просветительной работе и социальных работников. Модель, которая будет описана ниже, основана на совместной работе специалистов разного профиля (многопрофильная группа), и ее можно адаптировать к различным странам, типам, местоположению и режиму исправительных учреждений и тюремных систем. Она дает возможность персоналу на местном уровне решать многочисленные проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями в тюрьмах. Такая модель могла бы быть использована в Российской Федерации в рамках постановления ГУИН Министерства юстиции, приказ от 30 июня 2000 г. (см. приложение 2).

Модель профилактики и контроля над ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями в тюрьмах Российской Федерации и Восточной Европы
Какие функции выполняет эта модель?

Она объединяет:
• центральное руководство;
• региональное и местное руководство;
• специалистов, работающих в тюрьмах (врачи, медицинский персонал, психологи, социальные работники);
• персонал, ответственный за соблюдение режима содержания (тюремных надзирателей, работающих в различных частях тюрьмы, и охранников);
И предоставляет им возможность:
• понять весь комплекс проблем, связанных с ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями в тюрьмах;
• определить приоритеты в работе на основе согласия;
• спланировать и осуществить эти действия;
• ставить перед собой цели, достижение которых можно отследить и оценить.

Что нужно, чтобы создать такую модель?

Для того чтобы заставить работать в нужном направлении правительство, ответственные работники министерства (Министерство юстиции Российской Федерации) должны иметь информацию и возможность определить:

• характер эпидемии;
• возможность распространения ВИЧ среди заключенных;
• влияние распространения ВИЧ в тюрьмах на ситуацию в обществе;
• возможное влияние ВИЧ и других заболеваний на надлежащее управление тюрьмами;
• способность ВИЧ вызывать страх перед СПИДом у персонала и заключенных;
• негативные последствия, которые могут вызвать такие страхи внутри тюрьмы;
• необходимость в разработке всеобъемлющей стратегии в отношении ВИЧ;
• возможный способ проведения такой стратегии в жизнь.

Для того чтобы разработать рациональную политику на местах, тюремным системам необходимы:

• общенациональные директивы, созданные на основе сбора информации персоналом тюрем и составленные Министерством юстиции совместно с эпидемиологами, органами здравоохранения, агентствами по СПИДу и контролю за наркотиками;
• цели, задачи, направления работы, принципы, которые должны быть выработаны в отношении инфекционных заболеваний;
• протоколы по ведению и лечению каждого инфекционного заболевания, включающие: инфекционный контроль; здоровье и безопасность; этические принципы тестирования, лечения и ухода за инфицированными заключенными; гигиену труда, включая сохранение работы за инфицированными сотрудниками;
• средства, выделяемые по различным статьям бюджета (на борьбу со СПИДом, туберкулезом, на содержание тюрем) в целях охраны здоровья населения;
• принципы согласия и сохранения врачебной тайны, которые должны быть четко определены и соблюдаться;
• информация о распространенности заболеваний, полученная на основе обследований с соблюдением этических норм.

Как работает модель?

В каждой тюрьме создается небольшая многопрофильная группа, возглавляемая сотрудником ранга начальника тюрьмы, в состав которой входят врач, медработник, психолог, социальный работник, офицер режима и охранник. Они собираются вместе для обучения и планирования. Целью является создание групп из опытных людей, которые хорошо знают ситуацию в своей тюрьме, которые имеют свое профессиональное видение проблем заключенных, для того чтобы они могли объединить свои идеи и подходы. Они будут разрабатывать планы работы своего учреждения на основании общенациональных директив, однако эти планы будут учитывать конкретные условия и должны осуществляться на местном уровне.

В связи с тем, что в разных тюрьмах наблюдается разная ситуация, в каждой тюрьме следует:
• оценивать эпидемиологическую обстановку;
• уделять внимание вопросам гигиены труда, затрагивающим интересы персонала;
• рассматривать поведение, связанное с риском;
• изучать политику центрального руководства в области борьбы с ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями;
• оценивать потребности персонала и заключенных в области санитарного просвещения и образования;
• планировать стратегию решения проблем в собственной тюрьме в рамках общенациональных целей, поставленных центральной многопрофильной группой;
• участвовать в формировании всеобъемлющей общенациональной стратегии.
Таким образом, персонал на всех уровнях организации вносит свой вклад в разрабатываемый план, который выиграет в результате использования обобщенного опыта. Кроме того, это даст возможность персоналу почувствовать себя соавторами выработанной стратегии. Они окажутся хорошими посредниками в работе с другими служащими в своих исправительных учреждениях при воплощении принятого плана в жизнь.

Испытывалась ли такая модель в тюрьмах?

Варианты модели были опробованы в двух пенитенциарных системах: Англии и Уэльса и на Украине. В Англии и Уэльсе более 100 из 130 с лишним исправительных учреждений пенитенциарной системы направили группы своих специалистов на организованные и финансируемые главным управлением учебные семинары по вопросам ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях. На Украине принявшие участие в субсидированной ЮНЭЙДС программе группы специалистов разного профиля, делегированные различными исправительными учреждениями Украины, разработали национальную стратегию по вопросу ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях. Группы приглашенных специалистов разного профиля (начальники тюрем, врачи, социальные работники и др.), пройдя обучение по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией и ее последствиями для исправительных учреждений, рассмотрели вопрос о том, какой вклад в разработку общей стратегии они могут внести с учетом своей специализации. Впоследствии каждая многопрофильная группа из различных учреждений представила свои соображения в отношении общей стратегии и разработала план, принимающий во внимание положение в каждом конкретном случае. Похожая модель была разработана в Австралии с включением в не программы обучения по принципу "равный обучает равного". С началом работы многопрофильных групп в тюрьмах Англии и Уэльса было отмечено снижение страха среди персонала и заключенных перед ВИЧ, повышение осведомленности о ВИЧ; сотрудники тюрем почувствовали, что они получают ясную информацию о ВИЧ, стало проявляться больше сочувствия к людям с ВИЧ10 . На Украине сравнили отклики персонала и заключенных, и были отмечены улучшения как со стороны заключенных, так и со стороны персонала11.

Внедрение подхода на основе работы многопрофильных групп
Профилактика и борьба с инфекционными заболеваниями в тюрьмах требует скоординированных действий руководства тюрем, решения проблем в медицинском, психологическом, социальном аспектах, с учетом задач здравоохранения в целом. Кроме того, необходимы адекватные скоординированные действия в отношении соблюдения режима содержания, информирования, обучения и консультирования.

• В связи с тем, что тюремные системы и отдельные тюрьмы существенно отличаются друг от друга (по социальному составу заключенных, ресурсам, режиму и распространенности заболеваний), функции непосредственной организации работы при возникновении отдельных случаев и вспышек заболевания, по профилактике, инициативам в области охраны здоровья, должны быть делегированы многопрофильным группам на местном уровне, которые работают в тесном сотрудничестве с региональными органами здравоохранения.
• В исправительных учреждениях регулярно проходят заседания многопрофильных групп, для того чтобы разрабатывать стратегии по профилактике и борьбе со СПИДом, а также планы действий в чрезвычайных обстоятельствах.
• Для обеспечения приоритетности на этих заседаниях председательствует сотрудник исправительного учреждения ранга начальника тюрьмы.
• Необходимо проводить подготовку этих групп в соответствии со специализацией каждого из участников по каждому инфекционному заболеванию; цель такой подготовки — дать представление об инфекционных заболеваниях и их последствиях для пенитенциарного учреждения.
• В процессе этой подготовки многопрофильные группы готовят для своего учреждения итоговый план, согласованный с национальной политикой в области профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.
• Налаживаются связи с городскими центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и городскими эпидемиологами.
• Многопрофильные группы в тюрьмах координируют, руководят и разрабатывают инициативы по просвещению, информированию и консультированию, а также по обеспечению оптимального медицинского обслуживания и ухода за инфицированными заключенными.
• Группы рассматривают наиболее эффективные пути предоставления информации заключенным и персоналу, включая разработку программ "равный обучает равного" для персонала и заключенных.
• Эффективность работы многопрофильных групп должна тщательно отслеживаться конкретными подотчетными должностными лицами на региональном уровне, которые должны регулярно отчитываться о результатах проверки перед начальником ГУИН и экспертной организацией, такой как национальный комитет по борьбе со СПИДом.

Программы массовой иммунизации и обследований
Центральный руководящий аппарат, воможно, выразит желание рассмотреть вопрос о массовой иммунизации персонала и заключенных. В настоящее время возможна иммунизация против гепатитов А и В и дифтерии. Эти вакцины хорошо переносятся и считаются безопасными в применении. Вакцинация против этих заболеваний может быть предложена заключенным для создания так называемого "популяционного иммунитета", а также для того, чтобы снизить общую заболеваемость и вероятность возникновения вспышек этих инфекций среди заключенных. Иммунизация персонала рассматривается в главе 10. Роль многопрофильной группы будет состоять в организации программы иммунизации в тюрьме и налаживании тесных связей и оказании содействия местным эпидемиологическим службам, которые будут осуществлять программу иммунизации.

ВИЧ

Заключенные с ВИЧ не должны страдать от дискриминации в отношении тестирования, размещения и лечения — с ними должны обращаться так же, как с любыми другими членами общества. Массовые образовательные программы заставят заключенных задуматься о риске, связанном с ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями, и помогут снизить распространение ВИЧ внутри тюремной системы и в обществе. Достижению этой цели будут способствовать также предоставление профилактических средств и дезинфицирующего раствора для промывания инъекционного инструментария и/или создание пункта обмена игл. Такие образовательные программы для персонала и заключенных должны ставить своей целью вызвать сочувствие к людям с ВИЧ и понимание того, что права личности, которыми обладает каждый ВИЧ-инфицированный, должны быть защищены.

Многопрофильная группа должна осуществлять следующие функции: следить за тем, чтобы обучение персонала и заключенных действительно проводилось и было эффективно, а также за тем, чтобы стратегия профилактики, принятая центральным руководством, проводилась в жизнь при максимальном участии заключенных и персонала. Многопрофильная группа должна сама проводить или следить за тем, чтобы проводилось обучение по вопросам здоровья и безопасности и чтобы нормы и правила, касающиеся гигиены труда, были доведены до сведения каждого и соблюдались.

Синдромный подход к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП)

Быстрое распространение ВИЧ было связано в том числе и с нелечеными ИППП. Программа по предотвращению распространения этих инфекций в тюрьмах должна включать в себя быстрое и эффективное лечение инфекций, передаваемых половым путем. Синдромный подход к ИППП был опробован в тех районах, где наблюдается нехватка средств и где невозможно проведение лабораторной диагностики (см. главу 8). В такой большой и сложной тюремной системе, как в Российской Федерации, было бы полезно опробовать эту методику на экспериментальной основе.

Заключение
Профилактика и контроль над ВИЧ-инфекцией и другими инфекционными заболеваниями в тюрьмах является первоочередной задачей тюремной службы в каждой стране. Эти заболевания могут вызвать серьезные сбои не только в тюремном режиме, но и негативно отразиться на порядке прохождения заключенных через пенитенциарную систему.

Использование такой модели даст персоналу и заключенным возможность справиться со своим страхом перед СПИДом и действовать разумно, и, что самое важное, в результате будет создана более здоровая среда как для заключенных, так и для персонала.

О работе AFEW по охране здоровья в УИС см.:

AFEW : Проекты