Библиотека (статистика, документы, ссылки): Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе >> Информация для специалистов >> ВИЧ в тюрьмах. Глава 1. Эпидемиология ВИЧ/СПИДа в тюрьмах

ВИЧ в тюрьмах. Практическое пособие (для пенитенциарных систем Новых Независимых Государств)

Глава 1. Эпидемиология ВИЧ/СПИДа в тюрьмах

Паола Боллини, "ФорМед", Швейцария
Александр Гунченко, начальник Управления здравоохранения Государственного департамента Украины по вопросам исполнения наказаний

Введение
Социальные и экологические детерминанты здоровья все чаще признаются наиболее важными факторами, влияющими на сохранение здоровья человека. Здоровая среда обитания выглядела бы неполной с потерей свобод и строгой регламентацией всех аспектов повседневной жизни, которым по определению подвергаются заключенные. В тюрьмах, как правило, наблюдается целый ряд жизненных условий, которые не соответствуют определенным нормам, среди которых недостаточная гигиена и вентиляция, скученность и беспорядочная половая жизнь. Переполненность тюрем, и особенно следственных изоляторов, – повсеместное явление. Сообщается об этом, как правило, только в тех случаях, когда на заключенного приходится меньше одного квадратного метра площади. На поддержание и ремонт часто не хватает средств. Напряжение, возникающее вследствие переполнения тюрем и необходимости жить вместе в неблагоприятных условиях, порождает насилие между заключенными.

В такую нездоровую обстановку попадают самые обездоленные члены общества. Заключенные чаще всего происходят из социально незащищенных и маргинализованных социальных групп, таких как городская беднота, национальные меньшинства, вновь прибывшие иммигранты и потребители инъекционных наркотиков. Недоедание, нездоровые условия жизни и отсутствие доступа даже к элементарной медицинской помощи являются обычными для этих групп. Именно с этим связан тот факт, что психические и соматические заболевания в большей мере распространены среди заключенных, чем среди населения в целом. Кроме того, одной из причин, почему в тюрьме заключенные могут не получать удовлетворительной медицинской помощи, можно считать недостаточное финансирование медицинских служб. Постоянно присутствующие элементы принуждения и режима, свойственные тюрьме, дополняют губительную обстановку. Таким образом, тюрьмы становятся рассадником разного рода инфекций. Это могут быть заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем, такие как туберкулез, или заболевания, распространение которых связано с условиями промискуитета (беспорядочной половой жизни) или нездоровым образом жизни, такие как инфекции, передающиеся половым путем, или заболевания вследствие внутривенного употребления наркотиков в тюрьме.

Эпидемия ВИЧ привлекла внимание к тревожной ситуации со здоровьем заключенных во многих тюремных системах. Хотя настоящее пособие посвящено рассмотрению прежде всего вопросов профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, в нем также рассматриваются другие связанные с ВИЧ заболевания в общем контексте права заключенных на здоровье и получение адекватной медицинской помощи.

Эпидемиология ВИЧ в тюрьмах
ВИЧ-инфекция стала реальностью во многих тюрьмах Западной и Восточной Европы. Данные об уровне инфицирования ВИЧ среди заключенных разнятся в разных странах как из-за того, что нет однородных данных исследований, так и из-за того, что в разных обществах действовали разные факторы. Трудно установить точно число ВИЧ-инфицированных заключенных, поскольку процедуры тестирования в различных пенитенциарных системах различны (например, добровольное тестирование, скрининг всех вновь поступающих, скрининг в случаях вспышек инфекционных заболеваний). Вероятно, на уровень инфицирования ВИЧ среди заключенных в западных странах влияют два основных фактора (хотя у нас недостаточно достоверных данных для описания этого сообщества): 1) уровень инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) на свободе, 2) законодательство в отношении преступлений, связанных с наркотиками. В таких странах, как Италия, Ирландия, Швейцария и США, имеется большое количество заключенных по статьям, связанным с наркотиками. Другие страны, такие как Венгрия, имеют исключительно низкий показатель ВИЧ-инфицированных заключенных, что может быть связано как с наличием альтернативных методов наказания за преступления, связанные с наркотиками, так и, возможно, с низким уровнем инфекции среди ПИН. Таблица 1 показывает уровень инфицирования ВИЧ в тюрьмах некоторых западных стран. Тем не менее обобщенные данные могут давать неполную картину тяжести ситуации с ВИЧ-инфекцией в тюрьмах, поскольку инфекция может быть сосредоточена в отдельных регионах той или иной страны, таких как Нью-Йорк в Соединенных Штатах или Москва и Краснодар в Российской Федерации.

Уровень инфицированности ВИЧ, безусловно, ниже в Восточной Европе, чем в Западной, однако Восточная Европа в этом отношении быстро догоняет Западную. Восточноевропейские страны только сейчас столкнулись с первой волной ВИЧ-инфекции в тюрьмах из-за более позднего появления внутривенного употребления наркотиков и ВИЧ-инфекции в обществе по сравнению с Западной Европой. Быстрое распространение инфекции среди ПИН, обусловленное низким уровнем осознания ими риска и отсутствием стратегий снижения вреда, при более жестком уголовном законодательстве привели к быстрому увеличению количества ВИЧ-инфицированных заключенных. Например, в Российской Федерации количество вновь поступающих заключенных с положительным результатом тестирования на ВИЧ выросло с 7 человек в 1993 году до 2 311 человек в 1998 году. Как сообщили в частной беседе представители Министерства юстиции, в августе 2000 года в тюремной системе РФ было более 7 500 ВИЧ-положительных заключенных. Такое быстрое увеличение числа инфицированных создает огромные проблемы, особенно с учетом уменьшения средств, предоставляемых тюрьмам, и кризисной ситуации с туберкулезом. Данные по уровням инфицированности ВИЧ в отдельных странах Восточной Европы приводятся в таблице 2.

Особо следует остановиться на ситуации, сложившейся на Украине. В этой стране создалось наиболее тяжелое во всем регионе положение. Большинство зараженных – молодые люди из Одессы и Николаева, где главным образом сосредоточено инъекционное употребление наркотиков, тем не менее сообщается о случаях заражения во всех регионах Украины. При поступлении в СИЗО с 1987 по 1994 год было выявлено всего 11 заключенных с ВИЧ-инфекцией, однако это количество выросло до 451 в 1996 году и до 2 939 в 1997 году. В это время администрация тюрем начала проводить новую политику на основе интенсивного обучения заключенных и персонала, прекращения сегрегации (раздельного содержания) ВИЧ-инфицированных заключенных и введения добровольного тестирования на ВИЧ со строгим соблюдением конфиденциальности.

В 1999 и 2000 годах для мониторинга ситуации с ВИЧ-инфекцией в тюрьмах были проведены анонимные несвязанные исследования. Новая стратегия профилактики помогла снизить психологическое напряжение в тюрьмах и значительно повысить уровень знаний заключенных и персонала о ВИЧ/СПИДе.

Рекомендации ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дважды издавала технические рекомендации по лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в тюрьмах (в 1987 году и 1993 году). В рекомендациях ВОЗ по ВИЧ-инфекции и СПИДу в тюрьмах, опубликованных в 1993 году, уделяется особое внимание добровольному тестированию, конфиденциальности, отсутствию дискриминации ВИЧ-инфицированных заключенных, доступности профилактических средств и предоставлению заключенным доступа к лечению, равноценному тому, которое получают все граждане. Полный текст Рекомендаций ВОЗ по ВИЧ-инфекции и СПИДу в тюрьмах приводится в приложении 1. Рекомендации ВОЗ используются в работе администрацией тюрем, органами здравоохранения и неправительственными организациями для того, чтобы способствовать изменениям к лучшему и создать условия для широкого обсуждения проблемы.

В Европе неоднократные исследования по применению Рекомендаций ВОЗ 1993 года выявили как множество нерешенных проблем, так и определенное улучшение ситуации за прошедший период (см. главу 5). В целом улучшение осведомленности о путях передачи ВИЧ и об эффективных способах контроля за инфекцией в тюрьмах привело к смягчению политики, хотя как в Европе, так и в США продолжаются споры по вопросам скрининга, профилактики и сегрегации.

Литература
ALLWRIGHT, s. ET AL. Prevalence of antibodies to hepatitisB, hepatitis C, and HIV and risk factors in Irish prisoners: results of a national cross sectional survey. British medical journal, 321: 78-82 (2000)

BOLLINI P. ET AL. HIV prevention in prison. Do international guidelines matter? European Journal of Public Health (in press).

BOLLINI, P. & RENAUD-THЙRY, F. Workshop on HIV/AIDS prevention in prisons in the Republic of Belarus. Minsk 8-16 May 1998. Geneva, UNAIDS.

CURRAN, L. & GAVRILOVA, A. Report on implementation of the Joint Ukraine & UNAIDS Project for the Prevention of HIV & AIDS in Prisons. Kiev, UNAIDS, 1999.

DIPARTIMENTO AMMINISTRAZIONE PENITENZIARIA. National inquiry on drug addicts and HIV infected persons in penitentiary institutions on 31 December 1996. Rome, Ministero di Grazia e Giustizia, 1997.

GUNCHENKO, A. & BOLLINI, P. Joint UNAIDS/WHO assistance to strategic planning of the national response to HIV/AIDS, STDS and TB in prison in the Russian Federation. Geneva, UNAIDS, 1999.

HARDING, T.W. & SCHALLER, G. HIV/AIDS policy for prisons or for prisoners? In: Mann J, ET AL., ED. AIDS in the World. A Global Report. Cambridge, Harvard University Press, 1992, pp. 761-769.

MAP (Monitoring the AIDS Pandemic). The determinants of the HIV/AIDS epidemics in Eastern Europe. Harvard School of Public Health, 1998.

MARUSCHAK, L. HIV in Prisons 1997. Bureau of Justice Statistics Bulletin, November 1999.

NELLES, J. ET AL. Provision of syringes and prescription of heroin in prison: the Swiss experience in the prisons of Hindelbank and Oberschцngrьn. In: Nelles J. & Fuhrer A., ed. Harm Reduction in Prisons. Bern: Peter Lang, 1997, pp. 239-262.

PROUT, C. & ROSS, R.N. Ross RN. Care and Punishment. The Dilemmas of Prison Medicine. Pittsburgh, University of Pittsburgh Press, 1988.

О работе AFEW по охране здоровья в УИС см.:

AFEW : Проекты