|
|
Библиотека (статистика, документы, ссылки):
Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе
>>
Информация для специалистов >>
За права заключенных: обеспечение заключенных презервативами, дезинфицирующими
средствами, метадоном и специальным уходом в исправительных учреждениях
За права заключенных: обеспечение заключенных презервативами, дезинфицирующими
средствами, метадоном и специальным уходом в исправительных учреждениях
Юргенс Ральф Е. Ф., (ralfj@aidslaw.ca)
Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу
Canadian HIV/AIDS Legal Network
1240 Bay Street, Suite 600
Toronto, Ontario M5R 2A7
Telephone: +1 416 595-1666
Fax: +1 416 595-0094
Website: www.aidslaw.ca
Promoting the Rights of Prisoners: Condoms, Bleach, Needles, Methadone &
Care in Prisons
Обзор
Цель: Уровень распространенности ВИЧ и других инфекционных заболеваний
в местах лишения свободы значительно выше, чем в обществе, причем осужденные
часто практикуют поведение, связанное с высоким риском заражения ВИЧ. Тем не
менее в исправительных учреждениях не всегда проводятся меры по снижению вреда,
доступные в обществе в целом, и часто не обеспечиваются адекватный уход, поддержка
и лечение.
Задачи: С 1992 года предпринимаются непрерывные усилия для того, чтобы
гарантировать 1) получение осужденными доступа к презервативам, дезинфицирующим
средствам, стерильному инструментарию для инъекционного употребления наркотиков,
заместительной терапии метадоном и другим профилактическим мероприятиям и 2)
получение ВИЧ-положительными осужденными ухода, поддержки и лечения в объеме,
доступном в обществе. Это подразумевает: 1) создание Национального экспертного
комитета по СПИДу и исправительным учреждениям; 2) опубликование и широкое распространение
двух больших докладов по ВИЧ/СПИДу в исправительных учреждениях и проведение
последующей серии исследований с целью гарантирования выполнения рекомендаций;
3) координированную активизацию сообществ; 4) проведение исследования, позволяющего
получить данные о распространенности ВИЧ и употреблении наркотиков в исправительных
учреждениях; 5) активное вовлечение министерства здравоохранения в вопросы,
касающиеся ВИЧ и употребления наркотиков в исправительных учреждениях; 6) изучение
вопроса моральной и/или юридической ответственности пенитенциарной системы в
осуществлении деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции; и 7) законные действия,
предпринимаемые самими осужденными.
Результаты: За последние шесть лет в большинстве канадских тюрем осужденным
предоставили возможность получать презервативы и дезинфицирующие средства —
в легко доступных местах, но не на виду у всех. Во многих тюрьмах стало позволительным
проведение заместительной терапии метадоном для осужденных. Некоторые исправительные
учреждения исследуют возможность проведения пилотных проектов раздачи стерильного
инъекционного инструментария. Постепенно улучшается качество ухода, поддержки
и лечения, но проблемы остаются.
Выводы: Пенитенциарные системы противостоят переменам, и процесс внедрения
мер по снижению вреда и ухода за ВИЧ-положительными осужденными встречает серьезные
трудности. Однако последовательные и непрерывные усилия в этом направлении в
комбинации с научными исследованиями, активизацией сообществ, отстаиванием интересов
осужденных в суде, вовлечением министерств здравоохранения и другими мероприятиями
соответствующего характера могут со временем привести к улучшению существующей
ситуации. Предпринятые меры требуют проведения оценки независимыми экспертами.
В случае успеха они могут быть переняты другими системами исправительных учреждений.
Осужденный сохраняет все гражданские права, которых он не был лишен прямо или
косвенно. Лорд Уилберфорс "Raymond v Honey", 1982, Shaw, Prisoners’ Rights,
in Sieghart, 1988, 40.
Наказание лишением свободы не должно сопровождаться наказанием СПИДом. Note,
1988.
Обзор: ВИЧ/СПИД в исправительных учреждениях
Распространенность ВИЧ и гепатита С по данным серологических исследований
Во всем мире уровень ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы значительно выше
такового в обществе. Главным образом он связан с двумя факторами: 1) соотношением
потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) ко всей популяции осужденных до момента
лишения свободы и 2) уровнем ВИЧ-инфицированных ПИН в обществе. Области с высочайшей
распространенностью ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях являются местами,
где общество имеет "всепроникающую ВИЧ-инфекцию среди ПИН, представляющих драматически
большое число в исправительных учреждениях". Комментируя ситуацию, сложившуюся
в Соединенных Штатах, Американский национальный комитет по СПИДу вынес заключение,
что "выбирая массовое лишение свободы как ответные действия на уровне правительств
государства и штата на проблему употребления наркотиков, мы de facto создали
политику лишения свободы все большего числа людей, инфицированных ВИЧ".
Уровень распространенности гепатита С, по данным серологических исследований,
оказался даже выше: в ходе исследований было обнаружено, что в трех канадских
исправительных учреждениях этот показатель колебался от 28 до 40%. Хотя большинство
осужденных попадают в места лишения свободы, будучи уже носителями вируса гепатита
С, возможность распространения вируса гепатита С в тюрьме очень высока — он
передается гораздо легче, чем ВИЧ, а факты передачи первого были документально
подтверждены в исправительных учреждениях Канады, Германии и США.
Данные о поведении, связанном с высоким риском заражения
Поведение, связанное с высоким риском заражения, особенно употребление инъекционных
наркотиков, достаточно распространено в исправительных учреждениях.
Употребление наркотиков
Во время проведения недавнего исследования в Канаде почти 40% из 4285 осужденных
федеральных исправительных учреждений сообщили о том, что они употребляют наркотические
средства, находясь в местах лишения свободы, а 11% сообщили о фактах употребления
запрещенных законом наркотиков. Из-за недостатка шприцев и игл они обычно используются
совместно. От 15 до 20% осужденных часто вынуждены использовать инструментарий
повторно, не имея возможности продезинфицировать его между инъекциями.
Несмотря на то что исследования показали тенденцию к снижению распространенности
употребления инъекционных наркотиков в исправительных учреждениях по сравнению
с обществом, они также выявили, что осужденные обычно практикуют небезопасные
способы употребления наркотических средств. Поэтому в ходе исследований был
сделан вывод, что пребывание в местах лишения свободы увеличивает риск ВИЧ-инфицирования.
Тот факт, что в исправительных учреждениях употребляют наркотики, в том числе
и в инъекционной форме, не должен восприниматься как нечто из ряда вон выходящее.
В Канаде, как и в других странах, для многих осужденных употребление наркотиков
является частью их образа жизни. Для этого имеется множество причин: 1) во всем
мире действиями в ответ на употребление и распространение наркотиков являются
преследование по закону и лишение свободы; 2) употребление и злоупотребление
наркотиками являются способами справиться со скукой, тревогой и отчаянием. Разве
могут тюрьмы естественным образом пробудить в человеке стимул к жизни, спокойствие
и надежду? Употребление наркотиков как способ изменения сознания является феноменом,
о котором известно с незапамятных времен. Представить, что в исправительных
учреждениях не употребляют наркотики, можно лишь проигнорировав природу человека
и эффекты наркотиков; 3) распространение наркотиков обеспечивает высокий доход,
не требует специального оборудования или обучения, а наркотики можно без особых
усилий тайно переправить по назначению. В условиях запрещения употребления наркотиков
стоимость последних возрастает, и сотрудникам исправительных учреждений может
быть предложено высокое вознаграждение за их помощь. В результате формируется
своего рода "тюремная экономика", почти идеальная для условий таких учреждений,
тем более что многие осужденные распространяли наркотики и перед тем, как попасть
за решетку.
Сексуальная активность
Обычно в исправительных учреждениях сексуальная активность рассматривается как
менее значимый фактор риска инфицирования, чем совместное использование инъекционного
инструментария. Однако сексуальные отношения действительно существуют в исправительных
учреждениях и подвергают осужденных риску инфицирования. В одном из недавно
проводившихся исследований в федеральных и городских исправительных учреждениях
Нью-Йорка осужденные и бывшие осужденные сообщили о частых случаях небезопасного
секса среди тюремного населения. Одна женщина суммировала распространенность
и диапазон сексуальной активности, описанной участниками исследования, следующим
образом: мужчины — сотрудники исправительных учреждений занимаются сексом с
женщинами; женщины — сотрудники исправительных учреждений занимаются сексом
с женщинами-осужденными, мужчины-осужденные занимаются сексом с мужчинами-осужденными.
Мужчины-осужденные занимаются сексом с женщинами-осужденными. Во всех формах,
и со всеми, как в "шведской семье".
Данные о распространении ВИЧ
До недавнего времени существовало мало данных о том, как много осужденных стали
инфицированными именно в исправительных учреждениях, а в распространяемых данных
сообщалось о том, что "передача ВИЧ в условиях исправительного учреждения действительно
существует, но на низком уровне". Однако большинство исследований, подтверждавших
относительно низкий уровень передачи ВИЧ, были проведены в начале эпидемии ВИЧ
и исследовали группы осужденных, находившихся в местах лишения свободы уже в
течение длительного времени и поэтому подвергавшихся меньшему риску инфицирования,
чем осужденные, имевшие короткие сроки лишения свободы. Поэтому степень распространения
ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях могла быть недооценена.
Не так давно были опубликованы данные о распространении ВИЧ в исправительных
учреждениях США, Австралии и некоторых других стран. В 1994 году исследование,
проведенное в мужской тюрьме в Гленохиле, Шотландии, предоставило убедительные
данные того, что если не будет начата серьезная профилактика ВИЧ-инфекции, могут
произойти и будут происходить вспышки эпидемии ВИЧ в исправительном учреждении.
В результатах исследования было указано, что по крайней мере восемь осужденных
стали ВИЧ-инфицированными, именно в исправительном учреждении, за очень короткий
промежуток времени. Истинное число инфицированных было, возможно, даже большим
— от 22 до 43 человек. После эпидемической вспышки с осужденными проводили собеседование
об их рискованном поведении. Во время собеседований стало известно о практике
частого совместного использования ограниченного количества игл и шприцев, которые
главным образом были тупыми, сломанными или сделанными из различных неподходящих
материалов.
Ответные меры в отношении ВИЧ/СПИДа и употребление наркотиков в канадских
исправительных учреждениях
В самом начале эпидемии в Канаде ответные меры на проблемы, созданные ВИЧ/СПИДом
и употреблением наркотиков, носили замедленный характер, впрочем, как и везде.
Незначительные усилия прилагались для развития политики и создания информационно-просветительских
программ для тюремного персонала и осужденных. Во многих исправительных системах
осужденные с ВИЧ или СПИДом содержались отдельно и подвергались дискриминации.
Ни презервативы, ни дезинфицирующие средства не были им доступны, а проводимые
обучающие программы часто были неадекватными или неполными.
Однако уже с начала 1990-х годов постоянно предпринимаются меры для того, чтобы
осужденные получили доступ к презервативам, дезинфицирующим средствам, стерильному
инъекционному инструментарию, заместительной терапии метадоном и другим мерам
профилактики, а ВИЧ-положительные осужденные получали уход, поддержку и лечение
в объеме, соответствующем предоставляемому в обществе. Эти усилия включают:
Создание Национального экспертного комитета по СПИДу и исправительным учреждениям
Комитет был создан в июне 1992 года. За двухлетний период он провел собеседования
с руководством и персоналом исправительных учреждений, а также с осужденными;
пересмотрел канадскую и международную политику в отношении ВИЧ/СПИДа и употребления
наркотиков в исправительных учреждениях; отправил опросники персоналу тюрем
и осужденным с целью собрать информацию об их отношении к ВИЧ/СПИДу и употреблению
наркотиков; издал сборник, содержащий предварительные заключения комитета. В
1994 году комитет выпустил финальный отчет в трех томах, в котором проблема
ВИЧ/СПИДа в тюрьмах была адресована с точки зрения общественного здравоохранения,
а в отношении употребления наркотиков в исправительных учреждениях использовался
подход с позиций политики снижения вреда. Отчет содержал 88 рекомендаций, включая
рекомендации о том, как сделать дезинфицирующие средства доступными для осужденных,
как обеспечить доступ потребителям инъекционных наркотиков к метадону и как
провести пилотный проект по предоставлению стерильных игл.
Однако Служба исправительных учреждений (СИУ) Канады не торопилась предпринимать
ответные действия в соответствии с предложенными рекомендациями. Вместо того
чтобы следовать наиболее важным из них, СИУ Канады лишь через несколько месяцев
после выпуска отчета объявила о проведении "стратегии борьбы с наркотиками в
федеральных тюрьмах", которая по многим пунктам была несовместимой с рекомендациями
комитета.
Объединенный проект по правовым и этическим вопросам
После неудачи по внедрению многих рекомендаций комитета частные лица и организации,
с которыми проводили консультации в 1995 году, обратились в Канадскую сеть по
правовым вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом, и Канадское общество по СПИДу с просьбой
продолжить работу в области ВИЧ/СПИДа и употребления наркотиков в исправительных
учреждениях. В особенности было предложено выяснить, имеют ли правительства
и система исправительных учреждений законную обязанность обеспечивать осужденных
средствами, позволяющими им предохранить себя от инфицирования ВИЧ, и вынести
на обсуждение вопрос о потенциальной ответственности за необеспечение осужденных
презервативами, дезинфицирующими средствами и стерильным инъекционным инструментарием,
что привело к распространению ВИЧ среди осужденных.
В сентябре 1996 года, лишь через два года после издания первого отчета, проект
опубликовал другой обширный доклад,** призвавший СИУ Канады 1) избрать более
прагматичный подход к употреблению наркотиков в исправительных учреждениях,
признав, что идея тюрем без наркотиков не более реалистична, чем идея общества
без наркотиков, и из-за проблемы ВИЧ/СПИДа нельзя продолжать фокусировать внимание
только на снижении уровня употребления наркотиков как основной задаче наркополитики;
2) признать, что проведение программ обеспечения осужденных дезинфицирующими
средствами, стерильным инъекционным инструментарием и метадоном не означает
поощрение употребления наркотиков, а является необходимым и прагматичным шагом
системы здравоохранения; 3) провести информационно-просветительские программы
о важности внедрения политики снижения вреда в исправительных учреждениях для
людей, принимающих решения, и канадской общественности. В отчете дается анализ
канадского и международного законодательства и утверждается, что деятельность
системы исправительных учреждений сопровождалась недостаточной исполнительной
и моральной ответственностью, поскольку не все было сделано, для того, чтобы
защитить здоровье осужденных. Меры, успешно осуществленные в обществе при поддержке
правительства, включая и финансовую, среди которых обеспечение ПИН стерильным
инъекционным инструментарием и метадоном, не были предприняты в большинстве
исправительных учреждений. И это притом что в некоторых тюрьмах было показано,
что подобные меры могут быть успешно внедрены и могли бы получить поддержку
со стороны осужденных, персонала, руководства исправительных учреждений, политических
деятелей и общественности.
Другие инициативы
Отчеты 1992 и 1996 гг., выпущенные и распространенные в количестве более чем
3000 копий каждый, привлекли внимание канадских средств массовой информации
и стали инструментом для поднятия вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом и употреблением
наркотиков, в политической среде по всей Канаде. Немаловажную роль сыграли и
другие факторы: активизация сообществ, исследовательская деятельность, участие
в процессе системы здравоохранения Канады, а также правовая деятельность, предпринимаемая
самими осужденными.
Активизация сообществ
В 1992 году сеть PASAN (активная сеть поддержки осужденных, живущих с ВИЧ/СПИДом,
Торонто) выпустила краткий сборник в защиту стратегии снижения вреда в канадских
исправительных учреждениях. Это, а также давление, оказанное PASAN на федеральное
и региональные правительства, отчасти способствовало созданию Национального
экспертного комитета по СПИДу и исправительным учреждениям. С тех самых пор
пропагандистские усилия, предпринимаемые PASAN, Канадским обществом по СПИДу,
другими организациями и, что очень важно, самими осужденными, находят широкую
поддержку в деятельности по снижению вреда, связанного с употреблением наркотиков
в исправительных учреждениях.
Исследовательская деятельность
Исследование, проведенное в канадских федеральных и региональных исправительных
учреждениях, показало, что уровень ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях
превышает таковой в обществе по крайней мере в десять раз, распространенность
гепатита С по данным серологических исследований очень высока, а однократно
внедренные меры по снижению вреда находят широкую поддержку среди осужденных
и персонала. В отчете 1996 года, в соответствии с данным исследованием, рекомендуется:
для осуществления мониторинга развития эпидемии ВИЧ и гепатита в канадских исправительных
учреждениях, а также для проведения оценки и улучшения существующих и планируемых
инициатив, исследовательскую деятельность необходимо поддерживать и выделять
на нее ассигнования из систем региональных и федеральных исправительных учреждений
и Министерства здравоохранения. Такие исследования предназначены для сбора информации
о распространенности ВИЧ, рискованном поведении и уровне заражения инфекциями
в тюрьмах. Они также призваны оказывать содействие по внедрению необходимых
мер для предотвращения дальнейшего распространения инфекционных заболеваний
и предоставления ухода инфицированным осужденным.
Вовлечение Министерства здравоохранения Канады
С начала 1990-х Министерство здравоохранения Канады принимает активное участие
в решении вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом и употреблением наркотиков в исправительных
учреждениях, работая во взаимодействии с федеральной системой исправительных
учреждений. Таким образом система, ранее отдававшая приоритет исключительно
вопросам безопасности, получила возможность проводить ответные инициативы с
точки зрения здравоохранения. Это привело к глубокому пониманию и иногда даже
принятию концепции снижения вреда в исправительных учреждениях Канады. Помимо
этого, Министерство здравоохранения Канады финансировало большую часть исследования
по ВИЧ/СПИДу и употреблению наркотиков в исправительных учреждениях. "Осужденные
попали в места лишения свободы из общества, куда они позднее вернутся, и все,
что было и не было сделано в исправительных учреждениях в отношении ВИЧ/СПИДа,
гепатита, туберкулеза и употребления наркотиков, оказывает влияние на здоровье
всех жителей Канады", — так отчет 1996 года призвал Министерство здравоохранения
Канады и региональные отделы здравоохранения к более активному участию и работе
в тесном взаимодействии с системами исправительных учреждений — чтобы "гарантировать
защиту здоровья всех жителей Канады, включая и осужденных".
Правовая деятельность
В начале 1989 года Суд Канады признал, что центры временного содержания в Торонто
не справились со сдерживанием ВИЧ-инфекции, не обеспечив проведения адекватного
лечения и информационно-просветительских программ по ВИЧ/СПИДу для персонала.
Этот и другие подобные случаи имели особое значение, поскольку показали, что
канадские суды намереваются тщательно рассматривать действия или бездействия
руководства исправительных учреждений в области ВИЧ/СПИДа.
Последние данные, подтверждающие подобную практику, — это случай 1996 года,
когда ВИЧ-положительная женщина подала в суд на региональную тюрьму, в которой
отказались обеспечивать ее метадоном. Во время вынесения приговора женщина находилась
на поддерживающей терапии метадоном, а в тюрьме ей было отказано в продолжение
лечения. Этот случай вызвал необходимость изменения политики системы региональных
тюрем, и предложенные поправки привели к разрешению метадоновой терапии для
осужденных.
В другом случае в 1996 году осужденный по уголовной статье был приговорен к
заключению с особой целью получения метадоновой терапии.
Подобные прецеденты и случаи, когда суд показывает готовность признать, что
непредоставление ВИЧ-инфицированному человеку адекватного ухода является нарушением
его конституционных прав, вселяют надежду, что в Канаде судом будет признано,
что отказ в возможности предотвратить инфицирование осужденных тоже является
неконституционным.
Возрастает количество доводов о том, что право (конституционное, административное
и уголовное) может быть использовано как механизм содействия системе исправительных
учреждений во внедрении и без того запоздалых мер по снижению вреда. Оно также
может призвать пенитенциарную систему к ответственности за непредоставление
этих мер и возникшее вследствие этого распространение ВИЧ в исправительных учреждениях.
Результаты
Все инициативы в области ВИЧ/СПИДа и употребления наркотических средств в исправительных
учреждениях сделали возможным осуществление следующих проектов:
Обеспечение презервативами
В федеральных исправительных учреждениях презервативы распространяются с 1992
года. Свободный и скрытый от чужого внимания доступ к презервативам был налажен
только через несколько лет, однако сейчас осужденные имеют возможность свободно
и не на виду у всех получать презервативы. В большинстве региональных тюрем
осужденные также имеют доступ к презервативам.
Обеспечение дезинфицирующими средствами
Хлорсодержащие средства были доступными в канадских исправительных учреждениях
в течение длительного периода времени без каких бы то ни было предположений
об их потенциальной угрозе для безопасности исправительных учреждений. Это продолжалось
до тех пор, пока их использование не стало ассоциироваться с дезинфицированием
инъекционного инструментария, после чего хлор-раствор исчез из большинства учреждений.
Однако в некоторых тюрьмах неофициальный доступ к хлорсодержащему раствору оставался,
и при этом не было зафиксировано серьезных проблем. Позже во многих исправительных
учреждениях дезинфицирующие средства снова были введены в использование специально
для обработки инъекционного инструментария. С 1996 года дезинфицирующие средства
стали доступными и в федеральных исправительных учреждениях.
Обеспечение метадоном
Продолжает увеличиваться число исправительных учреждений, в которых осужденным,
находящимся на поддерживающей метадоновой терапии, позволено продолжать лечение
в местах лишения свободы.
Обеспечение стерильным инъекционным инструментарием
Обеспечение стерильным инъекционным инструментарием осужденных, употребляющих
наркотики, настойчиво рекомендовалось, но до некоторых пор встречало сопротивление
со стороны пенитенциарных служб Канады. Однако в отчете 1996 года подтверждалось,
что введение программ обмена игл в канадских исправительных учреждениях с течением
времени стало не только назревшей необходимостью, но и более реалистичной задачей.
Дело в том, что результаты пилотных проектов в Швейцарии и Германии продемонстрировали,
что предоставление стерильных игл в исправительных учреждениях вполне безопасно
и дает хорошие результаты, а тюремный персонал постепенно принимает и даже поддерживает
такие программы.
Выводы
Системы исправительных учреждений противостоят изменениям, в них гораздо сложнее
внедрять программы снижения вреда и ухода за ВИЧ-инфицированными людьми. Для
того чтобы преодолеть сопротивление и вызвать изменения, необходимо прилагать
постоянные усилия, комбинируемые с проведением исследовательской работы, активизацией
сообществ, правовой деятельностью, вовлечением Министерства здравоохранения
и другими инициативами. Следует продолжать работать, взаимодействовать с другими
организациями, оказывать давление на системы исправительных учреждений. Тогда
со временем будут достигнуты определенные успехи. Опыт показывает, что, будучи
однажды принятыми, меры, которые встречали яростное сопротивление, быстро принимаются
персоналом исправительных учреждений, администрацией и общественностью. Однако
для того чтобы быть эффективными, все инициативы должны быть оценены независимыми
экспертами и адаптированы с учетом конкретных потребностей определенного учреждения.
При успешном внедрении в одном из них, они могут быть приняты и в другом.
Внедрение элементов программы снижения вреда и предоставления ухода осужденным,
живущим с ВИЧ/СПИДом, сопровождается правовой и моральной ответственностью:
осужденные, будучи отделены от общества тюремными стенами, продолжают оставаться
его частью и заслуживают такого же уровня заботы и защиты, какой существует
в обществе в целом. Они наказаны лишением свободы, но не лишением здоровья:
Попадая в исправительные учреждения, осужденные несут наказание за свои преступления,
но они не должны быть наказаны ВИЧ или СПИДом. Не вызывает сомнения тот факт,
что правительства несут моральную и правовую ответственность за предотвращение
распространения ВИЧ среди осужденных и персонала исправительных учреждений и
за заботу об инфицированных. Они также несут ответственность за предупреждение
распространения ВИЧ в обществе в целом. Осужденные — это тоже общество. Они
попали в тюрьму из общества, позднее они туда же вернутся. Защита осужденных
является защитой нашего общества (Комиссия ООН по правам человека, 1996).
О работе AFEW по охране здоровья в УИС см.:
AFEW :
Проекты
|
AFEW:
