Библиотека (статистика, документы, ссылки): Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе >> Информация для специалистов >> Обучение равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы. Отчет национального проекта "Обучение равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы"

Обучение равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы. Отчет национального проекта "Обучение равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы"

Джудит Робинсон
Министерство социального обеспечения и здравоохранения Австралийского Союза
Prison HIV Peer Education
Report of the National Prison HIV Peer Education Project
Judith Robinson
AIDS Commonwealth Department of Human Services and Health
© Commonwealth of Australia, 1994 г.
Перевод статьи приводится в сокращенном виде

Рекомендации
"Равное обучение" вопросам ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы представляет собой процесс обучения осужденных другими осужденными и рекомендуется как наиболее действенный и эффективный метод просвещения в подобных условиях. Это не просто донесение информации в обычном понимании этого процесса: принцип "равного обучения" направлен на создание у осужденных стимулов к изменению поведения, связанного с риском заражения.
Анализ, проведенный в ходе выполнения настоящего проекта, позволил установить, что обучение равных равными в области ВИЧ-инфекции наиболее эффективно в том случае, если оно проводится согласно методическим и практическим рекомендациям, перечисленным ниже. Данные рекомендации являются квинтэссенцией основных данных и заключений, которые представлены в последующих главах. Кроме того, текст настоящего отчета содержит многочисленные подробные рекомендации по реализации программ обучения равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы.
1. Сотрудники управлений исправительных учреждений должны понимать, что в их обязанности в плане профилактики ВИЧ-инфекции входят поддержка и лечение ВИЧ-положительных осужденных, а также профилактика ВИЧ. Необходимость профилактического обучения объясняется не фактом присутствия ВИЧ-положительных осужденных в системе, а широкой распространенностью моделей поведения, способствующих распространению ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы.
2. Обучение вопросам ВИЧ-инфекции должно стать неотъемлемой частью деятельности управлений исправительных учреждений, а не сводиться к эпизодическим непоследовательным мероприятиям. Это предполагает создание постоянной штатной структуры с четкими обязанностями и отдельными статьями бюджета.
3. Ответственные управления должны обеспечить осужденных основной информацией о способах распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а также о мерах их профилактики, применяемых в местах лишения свободы. Такая информация должна предоставляться непосредственно после поступления осужденного в исправительное учреждение в форме, доступной для всех осужденных.
4. Управления исправительных учреждений должны предоставить возможность обучения в области ВИЧ-инфекции всем осужденным, при этом участие осужденных в обучающих программах должно приветствоваться администрацией исправительного учреждения.
5. Обучение равных равными рекомендуется управлениям исправительных учреждений как наиболее эффективный и действенный метод побуждения осужденных отказаться от рискованных практик.
6. Чрезвычайно важно, чтобы управления исправительных учреждений проводили регулярные курсы обучения вопросам ВИЧ-инфекции для всех сотрудников исправительных учреждений, с тем чтобы они могли защитить себя от ВИЧ-инфекции; обеспечить осужденным благоприятную обстановку для самообучения и обучения других осужденных, а также создать в исправительном учреждении атмосферу, исключающую предвзятое отношение к ВИЧ-положительным осужденным.
7. Важно чтобы лица, ответственные за обучение вопросам ВИЧ-инфекции, установили хорошие деловые отношения с профсоюзами работников исправительных учреждений в целях быстрого внедрения взаимовыгодных обучающих инициатив.
8. Мониторинг и оценка программ должны проводиться всеми ответственными управлениями с целью определения эффективности применяемых методов обучения.
9. Особое внимание следует уделить программам обучения равных равными и другим профилактическим программам по ВИЧ-инфекции, направленным на обучение таких сравнительно немногочисленных групп осужденных, как женщины, ВИЧ-положительные осужденные, осужденные с психическими отклонениями, а также осужденные, для которых английский не является родным языком, — с тем чтобы их потребности также были удовлетворены.
10. Программы обучения вопросам ВИЧ-инфекции необходимо расширить и дополнить темой профилактики гепатита С, В и других заболеваний, передаваемых половым путем. Программы, целью которых является сохранение здоровья осужденных, пользуются гораздо большим доверием как у осужденных, так и у администрации исправительных учреждений, чем программы, направленные исключительно на профилактику ВИЧ-инфекции.
11. Органы здравоохранения и управления исправительных учреждений должны нести солидарную ответственность за проведение обучения в области ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы. Осужденные проводят в тюрьме не всю жизнь; и до, и после освобождения они живут в обществе. Таким образом, органы здравоохранения должны рассматривать обучение в области ВИЧ-инфекции как часть своих оплачиваемых должностных обязанностей по обеспечению охраны здоровья населения.
12. Ежегодные совещания сотрудников уголовно-исполнительной системы, занимающихся реализацией программ обучения в области ВИЧ-инфекции и разработкой соответствующих методик и решений, должны проводиться на уровне Австралийского Союза. Реализация программ обучения вопросам ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы является комплексной проблемой, и совещания сотрудников обеспечивают выработку единого подхода к ее решению для всей уголовно-исполнительной системы. Ежегодное общенациональное совещание повысит эффективность обучения осужденных и работников исправительных учреждений в тех административных территориях, где у обучающих нет поддержки и возможности поддерживать постоянный контакт с соответствующими центральными ведомствами.

Рискованное поведение в местах лишения свободы
Виды поведения, связанного с риском передачи инфекционных заболеваний, хорошо известны. Исследование рискованного поведения в исправительных учреждениях Австралии проводилось следующими авторами: Коннолли и Поттер (Connolly & Potter, 1990), Уодак (Wodak, 1991), Гоуин (Gaughwin, 1992), Гоуин и Семарк (Gaughwin & Seamark, 1994) и Долан (Dolan, 1993).
Согласно австралийскому исследованию, а также международному исследованию (ECAP 1994a), основным видом рискованного поведения в местах лишения свободы является употребление инъекционных наркотиков. Значительная часть осужденных имеют опыт употребления инъекционных наркотиков, и хотя большая часть из них, по всей вероятности, не употребляет их в заключении (Гоуин, 1992), многие из них все же продолжают употреблять и в тюрьме. Большинство осужденных, употребляющих инъекционные наркотики, совместно используют иглы и шприцы, и поскольку новые достать довольно трудно, можно предположить, что одни и те же игла и шприц используются большим количеством осужденных. Риск усугубляется отсутствием возможностей эффективной очистки инъекционного инструментария как по причине отсутствия хлорсодержащих дезинфицирующих растворов, так и из-за страха быть замеченным за этим занятием охраной. Как сообщили многие осужденные, с которыми беседовала исполнительный директор проекта, дополнительные проблемы создает обязательный анализ мочи — метод, применяемый в большинстве территориальных управлений в целях снижения уровня употребления наркотиков. Поскольку осужденным известно, что содержание героина в моче выявляется в течение более короткого времени, чем содержание доступных в тюрьме неинъекционных наркотиков, страх "положительного" анализа мочи приводит к тому, что некоторые осужденные переходят на инъекции героина.
В местах лишения свободы распространены анальные половые контакты: по согласию, по "условному" согласию (в обмен на наркотики и т. п.) или без согласия. Поскольку в большинстве территориальных управлений половые контакты между мужчинами считаются противозаконными и не приветствуются осужденными, точная распространенность этого вида рискованного поведения не установлена, хотя все вышеуказанные исследователи отмечают факт его наличия и, следовательно, необходимость принятия эффективных мер профилактики. Согласно проведенным исследованиям, рискованное сексуальное поведение женщин-осужденных, находящихся в местах лишения свободы, отмечается довольно редко.
Снижение риска, связанного с употреблением инъекционных наркотиков и половыми контактами, является главным направлением профилактических программ, разрабатываемых для реализации в местах лишения свободы. Кроме того, помимо вышеуказанных видов рискованного поведения, опасность представляют и такие виды поведения, как нанесение татуировок и пирсинг, при которых происходит контакт с кровью, а также случаи насилия, связанные с кровопролитием.

Другие инфекционные заболевания
Другие инфекционные заболевания, способы передачи которых схожи со способами передачи ВИЧ-инфекции, также входят в программу обучения в местах лишения свободы. Наиболее опасными из них являются гепатит В и С, а также, в меньшей степени для большинства территориальных управлений, другие заболевания, передаваемые половым путем. Туберкулез, который на сегодняшний день не является серьезной проблемой для Австралии, тем не менее также должен приниматься во внимание по причине восприимчивости к нему ВИЧ-положительных осужденных и благоприятных условий для его распространения во многих тюрьмах.
Несколько лет назад руководство пенитенциарной системы признало гепатит В опасным заболеванием, в связи с чем Южная Австралия и Квинсленд ввели обязательную для всех осужденных вакцинацию. Тасмания установила плату за вакцинацию в размере 25 австралийских долларов. Причиной такого пристального внимания к гепатиту В является тот факт, что данное заболевание передается через кровь и, возможно, другие физиологические жидкости, в связи с чем возможен риск его передачи посредством так называемого "бытового" контакта, а также при половых контактах без предохраняющих средств и использовании нестерильных игл для инъекций (Томпсон и соавт. [Thompson et al.], 1993).

Профилактические меры
За пределами исправительных учреждений обучение представляет собой лишь одну из мер по профилактике ВИЧ-инфекции, являющихся частью ответных действий государства на проблему распространения ВИЧ. Презервативы продаются в многочисленных торговых точках, а также бесплатно распространяются в среде уязвимых групп общественными организациями, финансируемыми правительством. Наверное, наиболее радикальной и эффективной профилактической мерой, введенной в Австралии еще на ранней стадии распространения эпидемии, является обмен игл. Те, кто использует иглы для инъекций запрещенных наркотиков, могут обменять использованные иглы на стерильные в специальных точках обмена без опасения навлечь на себя неприятности. В отсутствие нового инъекционного инструментария осужденные располагают информацией о способах дезинфекции игл и шприцев и имеют возможность пользоваться дезинфицирующими средствами, такими как концентрированный хлорсодержащий раствор.
Данные профилактические меры являются частью метода "снижения вреда", поддерживаемого Австралийским Союзом, департаментами здравоохранения штатов/территорий и другими ведомствами, рассматривающими ВИЧ с позиции здравоохранения. Известные исследователи в области охраны здоровья также лоббируют поправки к закону, предгалая в качестве следующего шага в осуществлении эффективной политики снижения вреда рассмотреть пути уменьшения количества потребителей наркотиков в местах лишения свободы. Предлагаемые меры для выполнения этой задачи включают декриминализацию употребления определенных видов наркотиков, а также изменение мер наказания для обвиняемых в преступлениях, связанных с употреблением наркотиков, с тем чтобы для них применялось не тюремное заключение, а другие виды наказания или лечения.
Одной из наименее радикальных мер снижения вреда является обеспечение осужденных презервативами. Сегодня презервативами обеспечиваются осужденные Центра предварительного заключения в Белконнене, Австралийская столичная территория. В 1994 г. пятьдесят два осужденных из Нового Южного Уэльса получили отпуск для возбуждения в Верховном Суде иска против Правительства штата за проведение политики отказа от предоставления презервативов осужденным, находящимся в местах лишения свободы (газета Sydney Morning Herald, № 2, январь 1994). В исправительных учреждениях ряда других стран осужденным выдаются презервативы. Канадская экспертная комиссия по СПИДу и тюрьмам (Canadian Expert Committee on AIDS and Prisons — ECAP, 1994а) сообщает, что согласно данным Сети Всемирной организации здравоохранения по ВИЧ/СПИДу в тюрьмах, 23 из 52 исследованных пенитенциарных систем разрешают распространение презервативов. Далее Комиссия отмечает, что ни одна из стран, начавших проводить политику распространения презервативов в местах лишения свободы, в последующем не отменила своего решения. Что касается Канады, то в этой стране презервативы предоставляются в федеральных исправительных учреждениях с начала 1992 года, а женщинам-осужденным предоставляются латексные салфетки. Методы распространения в различных учреждениях различны: презервативы могут выдаваться каждому осужденному, размещаться в специально отведенных местах в жилых помещениях или выдаваться в ограниченных количествах медицинским службам исправительных учреждений (ECAP, 1994а).
Предоставление концентрированного хлорсодержащего раствора в местах лишения свободы также рассматривается как часть политики снижения вреда. В настоящее время хлорсодержащими растворами могут пользоваться осужденные, отбывающие наказание в исправительных учреждениях ряда штатов и территорий. В одних случаях раствор выдается в специальных упаковках, предназначенных для дезинфекции шприцев и игл, в других — в виде жидкого хлорсодержащего раствора для общебытовых нужд.
Следует заметить, что сотрудники, рассматривающие эпидемию ВИЧ-инфекции с позиции здравоохранения, поддерживают политику снижения вреда в местах лишения свободы, в то время как персонал, отвечающий за содержание осужденных, зачастую придерживается совсем иной точки зрения. Уодак (Wodak, 1992) четко определяет трудности, с которыми сталкивается руководство исправительных учреждений при решении проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией:
Они управляют комплексными учреждениями, к которым общество не проявляет достаточного внимания и интереса, располагают исключительно низким бюджетом, борются с разногласиями по поводу целей и задач исправительных учреждений и должны управлять большим количеством людей, склонных к насилию, в переполненных и зачастую старых тюрьмах. ВИЧ делает эту и без того трудную работу еще тяжелее.
Именно из-за этого расхождения во взглядах департаментов здравоохранения и управлений исправительных учреждений и возникает необходимость проведения обучения в местах лишения свободы. Обучение является приемлемым решением для всех сторон, участвующих в этом споре, и поэтому чрезвычайно важно, чтобы сотрудники, отвечающие за информирование осужденных, проводили свою работу как можно эффективнее.

Австралийские и международные рекомендации по обучению вопросам ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы
В работе "СПИД в австралийских исправительных учреждениях: проблемы и варианты политики" (AIDS in Australian Prisons — Issues and Policy Options), Хейлперн и Эггер (Heilpern & Egger, 1989) предлагаются ключевые элементы эффективного обучения в местах лишения свободы. По большей части эти элементы позаимствованы из публикации Хамметта (Hammett, 1988) и Нортона (Norton, 1988) и сводятся к следующему:
1. Обучение должно проводиться своевременно. Обучение в области ВИЧ-инфекции должно проводиться до того, как в исправительном учреждении появится значительное количество ВИЧ-положительных осужденных…
2. Обучение должно быть обязательным для осужденных и сотрудников исправительного учреждения…
3. Обучение должно проводиться регулярно, а программа обучения должна регулярно обновляться…
4. Обучение должно включать механизмы привлечения осужденных и сотрудников к разработке и внедрению обучающих программ. Изменение поведения как основная цель обучения требует применения всего спектра новых стратегий: адаптация программы к формату группы; вовлечение целевой аудитории в процесс обучения других; использование неформальной, но влиятельной тюремной иерархии; адаптация профилактических инициатив к потребностям каждого учреждения; выработка эффективной формы оценки; соединение обучающих стратегий с программами местных организаций.
5. Обучение должно быть "живым"… Иногда рекомендуется присутствие человека, живущего с ВИЧ/СПИДом, поскольку личные признания производят сильный мотивирующий эффект.
6. Преподавателю по ВИЧ/СПИДу должны доверять. Он должен обладать достаточными знаниями о тюремной системе и пользоваться достоверными данными. Посыл должен быть четким и понятным, без предрассудков или скрытого идеологического подтекста. Обучение должно проводиться на приемлемом языке с минимальным использованием специальной терминологии.
7. "Живое" обучение должно сопровождаться видео и/или печатными информационными материалами.
8. Программы обучения должны быть построены на специфических потребностях каждого учреждения. Помимо общей информации программа должна включать отдельные темы, вызывающие особый интерес или обеспокоенность в том или ином учреждении, какой бы необоснованной такая обеспокоенность не казалась. Обучение вопросам ВИЧ/СПИДа в тюрьмах должно охватывать основные факторы риска: совместное использование игл, половые контакты, татуировки, агрессивные действия, влекущие кровопролитие.
9. Необходимо добиться высокого уровня исполнительной ответственности. Это важно по трем причинам:
- программа вызывает доверие;
- содержание программы демонстрируется на конкретных примерах;
- практические шаги по реализации программы осуществляются на всех уровнях тюремной администрации.
10. Необходимо проводить строгий мониторинг и оценку программы обучения с целью обеспечения выполнения всех поставленных задач.
В отчете Национальной комиссии по проблемам СПИДа (National Commission on AIDS) "ВИЧ-инфекция в исправительных учреждениях" (HIV Disease in Correctional Facilities, 1991) приводятся методические и практические рекомендации в области профилактики ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях США. В нем указывается важность обучения, направленного на снижение страха и дискриминации в отношении инфицированных, на создание возможностей для осознанного участия осужденных в программах охраны здоровья и на снижение уровня рискованного поведения. В отчете указаны следующие "элементы обязательной программы профилактики ВИЧ" (каждый из этих элементов подробно расписан в настоящем отчете):
1. При поступлении в исправительное учреждение все осужденные должны участвовать в обязательном информационно-обучающем занятии, посвященном вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
2. Все работники исправительного учреждения (включая работников службы здравоохранения) должны обязательно участвовать в программах обучения в области ВИЧ.
3. Все осужденные должны иметь возможность получить конфиденциальную консультацию по вопросам ВИЧ-инфекции и пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.
4. Осужденные должны иметь возможность заниматься в постоянно действующих группах, предоставляющих информацию и поддержку в плане снижения риска.
5. Обучение равных равными может играть важную роль в реализации программ профилактики ВИЧ в местах лишения свободы.
6. Руководству исправительных учреждений необходимо создать обстановку, способствующую снижению риска и гуманному отношению к ВИЧ-положительным и больным СПИДом.
7. Осужденным необходимо привить навыки, которые помогут им избежать ВИЧ-инфицирования как внутри тюремной системы, так и вне ее.
8. В учреждениях необходимо проводить профилактические программы и предоставлять социальные и медицинские услуги для осужденных с ВИЧ/СПИДом.
9. В программах необходимо учитывать потребности женщин-осужденных.
10. Осужденные должны привлекаться к планированию и реализации программ профилактики ВИЧ.
11. Программы профилактики ВИЧ должны быть разработаны для всех учреждений уголовно-исполнительной системы.
12. Исправительные системы, службы здравоохранения исправительных учреждений, организации по профилактике ВИЧ, группы защиты прав осужденных и специалисты общественных организаций здравоохранения должны работать вместе с целью создания эффективных программ профилактики ВИЧ для пенитенциарных систем.
"Итоговый отчет экспертной комиссии по СПИДу и исправительным учреждениям" (Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons, ECAP, 1994а) является результатом консультаций, проведенных в системе исправительных учреждений Канады с осужденными, персоналом, а также группами и лицами, занимающимися вопросами профилактики ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы. В отчете также рассмотрены канадские и международные методики и программы с целью предоставления рекомендаций уголовно-исполнительной системе Канады (Correctional Service Canada — CSC) по наиболее важным вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы.
Экспертная комиссия по СПИДу и тюрьмам (ECAP) сделала вывод, что "обучение в области ВИЧ-инфекции и СПИДа является наиболее важным способом пропаганды и защиты здоровья осужденных, а также предотвращения распространения ВИЧ-инфекции и других инфекций в федеральных исправительных учреждениях". Признавая тот факт, что в Канаде уже проводится информационно-просветительская работа, ECAP считает, что программы можно улучшить следующим образом:
1. Все осужденные должны получать информацию о ВИЧ/СПИДе на бумажных носителях. Такая информация может предоставляться в форме брошюры или буклета типа "Приводим факты" (Get the Facts), изданной Обществом Джона Ховарда (John Howard Society).
2. При поступлении в исправительное учреждение каждому осужденному следует предлагать принять участие в обучающих занятиях, посвященных вопросам ВИЧ/СПИДа.
3. Обучающие занятия для осужденных, посвященные вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа, должны проводиться регулярно. К проведению или оказанию помощи в проведении таких занятий следует привлекать внешние общественные организации, занимающиеся профилактикой ВИЧ или охраной здоровья, а также самоорганизации осужденных.
4. Уголовно-исполнительная система Канады в сотрудничестве со службой здравоохранения и социального обеспечения Канады (Health and Welfare Canada) и другими ведомствами должна финансировать указанные организации в целях проведения обучения.
5. Осужденных необходимо стимулировать к разработке собственных методик обучения равных равными и оказывать помощь в проведении семинаров/тренингов, консультационных программ и программ поддержки.
6. Уголовно-исполнительная система Канады в сотрудничестве со службой здравоохранения и социального обеспечения Канады и другими ведомствами должны финансировать эту работу.
7. В каждом учреждении необходимо выделить одну или несколько должностей для осужденных — "консультант среди равных по вопросам здравоохранения" — и обеспечить подготовку такого специалиста, поддержку и оценку его деятельности.
8. При поступлении в исправительное учреждение участие в обучающих занятиях, посвященных вопросам распространения и профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа, должно быть обязательным для всех осужденных. Участие в последующих обучающих занятиях может быть добровольным, но должно активно поощряться.
9. При организации обучения необходимо со вниманием относиться к потребностям осужденных с различными физическими отклонениями, осужденных различного культурного уровня, осужденных, испытывающих языковые трудности, а также осужденных с различным уровнем грамотности.
В соответствии с данными рекомендациями в марте 1994 года уголовно-исполнительная система Канады приняла решение доработать и усовершенствовать существующие обучающие программы, сделав упор на обучение вопросам ВИЧ/СПИДа при поступлении в исправительные учреждения и проведение регулярных занятий в течение всего срока заключения. При этом подчеркивалась необходимость обеспечить поддержку общественным организациям и самоорганизациям осужденных, которые могли бы организовать такое обучение. Предусматривалась также возможность "провести пилотную программу оплачиваемого обучения среди равных" (CSC, 1994).
В марте 1993 года Глобальная программа борьбы со СПИДом (Global Program on AIDS) выпустила "Рекомендации ВОЗ по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа в тюрьмах" (WHO Guidelines on HIV Infection and AIDS in Prisons). Эти рекомендации представляют собой стандарты, которых исправительные учреждения должны придерживаться при проведении обучения в интересах решения задач здравоохранения. Они в значительной степени отражают элементы эффективного обучения и способы усовершенствования обучения, перечисленные выше.
В конечном итоге все предложенные рекомендации предусматривают проведение следующих мероприятий эффективного обучения вопросам ВИЧ в местах лишения свободы:
· все осужденные должны получать информацию по профилактике ВИЧ-инфекции при поступлении в исправительное учреждение, и обучение должно продолжаться в течение всего срока заключения;
· всем осужденным должна предоставляться печатная информация, которая должна соответствовать их уровню грамотности и быть представлена на языке, который они понимают;
· персонал исправительного учреждения должен проходить обучение в области ВИЧ-инфекции во время основного курса подготовки и в последующем на регулярной основе;
· обучение вопросам ВИЧ-инфекции должно быть живым и сопровождаться видео и печатным материалом;
· осужденные и персонал исправительного учреждения должны привлекаться к разработке программ;
· обучение равных равными рекомендуется для осужденных и персонала исправительных учреждений как эффективный метод обучения по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы.

Что такое обучение равных равными в тюрьмах?
Обучение равных равными в местах лишения свободы представляет собой процесс инструктирования одними осужденными других. Огромный потенциал такого метода зачастую игнорируется обществом, что отражено в распространенном мнении "тюрьма — это школа преступности". Однако в течение определенного времени этот метод эффективно используется в таких программах, как обучение осужденных элементарной грамоте (силами более грамотных осужденных) и обучение тюремного персонала вопросам охраны здоровья (силами их более подготовленных коллег). В центре внимания проекта — применение метода равного обучения в среде осужденных, хотя очевидно, что процессы обучения осужденных и сотрудников исправительных учреждений тесно взаимосвязаны.
Обучение равных равными вопросам ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы преследует две цели, которые также ставятся Национальной стратегией борьбы с ВИЧ/СПИДом (National HIV/AIDS Strategy, 1993):
- предотвращение передачи вируса;
- снижение воздействия ВИЧ-инфекции на человека и общество в целом.
В тюрьмах это означает предотвращение передачи инфекции среди осужденных и от осужденных сотрудникам, а также сведение к минимуму последствий заболевания для ВИЧ-положительных сотрудников и осужденных. Эти цели достигаются только путем изменения отношения и поведения, и в настоящее время большое количество исследований подтверждают концепцию о том, что информация сама по себе не способна привести к изменению отношения и поведения (Росс, 1988; Тернер и соавт., 1989; Устав Оттавы, 1986 — Ross, Turner et al., Ottawa Charter).
Грин и соавт. (Green et al., 1980) определяют разницу между информированием и обучением в контексте здравоохранения:
Обучение представляет собой процесс, объединяющий разрыв между информационной теорией и практикой в отношении здоровья. Обучение побуждает человека принять информацию и сделать соответствующие выводы — позаботиться о своем здоровье, утвердиться в более полезных для здоровья привычках и избежать опасных практик.
К этому можно добавить, что эффективное обучение вопросам ВИЧ-инфекции сводит к минимуму последствия заболевания для людей с ВИЧ, предотвращая дискриминирующее поведение в их отношении со стороны отдельных лиц и системы в целом.
На основе масштабного анализа исследований Тернер и соавт. (Turner et al., 1989) утверждают, что изменение поведения основывается на двух главных принципах:
1. Человек должен признать существование проблемы, иметь мотивацию, знания и навыки, необходимые для совершения действий по изменению поведения.
2. Необходимо устранить или смягчить социальные барьеры и, по возможности, создать стимул для изменения поведения.
Обучение равных равными — один из методов, позволяющих превратить обучение вопросам ВИЧ-инфекции в нечто большее, чем просто предоставление информации. Это попытка изменить отношение к проблеме и побудить людей пересмотреть рискованное поведение. Этот метод также может способствовать устранению некоторых социальных барьеров, заручившись поддержкой "своих" людей, обладающих достаточной информацией и способных помочь в принятии позитивных решений в плане сохранения собственного здоровья.
В "Учебном пособии Национальной программы обучения равных равными вопросам ВИЧ-инфекции в тюрьмах" (National Prisons HIV Peer Education Program: Training Manual, CEIDA, 1991) приводятся следующие причины эффективности такого метода:
· в связи с тем, что передача ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы зачастую связана с противозаконным поведением, инструктор-осужденный может оказаться единственным, кто способен откровенно поговорить с другими осужденными о способах распространения ВИЧ-инфекции;
· к обучению, проводимому самими осужденными, не относятся с таким подозрением, как к "пропаганде" руководства исправительного учреждения;
· с инструкторами-осужденными можно более открыто обсудить возможные альтернативы рискованному поведению, поскольку они понимают проблемы осужденных;
· инструкторы могут более оперативно реагировать на возникающие вопросы и проблемы, а не проводить формальные занятия, ограниченные по времени;
· инструкторы могут определить, какой метод обучения подойдет для осужденных в их тюрьме, и увязать обучение вопросам ВИЧ/СПИДа с существующей культурой и неформальной иерархической структурой своего учреждения.

Модели обучения равных равными вопросам ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы
Канада
Канадская экспертная комиссия по СПИДу и тюрьмам (ECAP, 1994а) сообщает, что в исправительных учреждениях Канады реализуется целый ряд различных программ обучения равных равными. Во вспомогательных материалах к отчету ECAP (ECAP, 1994с) Майкл Линхарт (Michael Linhart), ВИЧ-положительный осужденный, дает следующий комментарий обучения равных равными в некоторых тюрьмах:
Эти группы взяли инициативу в свои руки и решают вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в исправительных учреждениях посредством проведения таких мероприятий, как "Семинар семейных знаний" Матскуи (Matsqui’s "Family Awareness Seminar") и "Обед и игра в бинго для просвещения семьи по вопросам о ВИЧ-инфекции" Миссона (Misson’s "Family HIV Awareness Dinner and Bingo"). Некоторые из вас могут подумать, что бинго не может иметь никакого отношения к ВИЧ-инфекции, однако иногда для того чтобы добиться результатов в обучении некоторых "упрямых" групп приходится прибегать к довольно необычным методам. В данном случае людей привлекает возможность выиграть приз, они приходят и слушают, что им рассказывают.
Отмечается, что в Канаде обучение равных равными вопросам ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы часто реализуются в тесном сотрудничестве с местными организациями. Экспертная комиссия считает, что обучение, проводимое самими осужденными или сторонними организациями, воспринимается лучше, чем обучение, проводимое сотрудниками уголовно-исполнительной системы Канады.

Австралия
Новый Южный Уэльс
Управление исправительных учреждений Нового Южного Уэльса разработало и консолидировало программу обучения равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы, которая заслужила международное признание как действенная модель обучения. После успешной реализации пилотной программы, которая осуществлялась по инициативе осужденных тюрьмы Батерста в 1987 г., в конце 1989 г. управление ввело данную программу во всех тюрьмах.
Указанная модель обучения вопросам ВИЧ-инфекции с некоторыми изменениями принята уголовно-исполнительной системой Квинсленда, Южной Австралии и Австралийской столичной территории. В 1991 году Центр информации по наркотикам и алкоголю (Centre for Information on Drugs and Alcohol), совместно с уголовно-исполнительной системой Нового Южного Уэльса, разработал "Учебное пособие Национальной программы обучения равных равными вопросам ВИЧ-инфекции в тюрьмах". В это же время был проведен общенациональный подготовительный курс, после которого остальные штаты и территории начали вводить этот метод обучения. Разработка программы национального подготовительного курса и учебного пособия финансировалась Министерством социального обеспечения и здравоохранения Австралийского Союза (в то время называвшимся Министерством здравоохранения, жилищного хозяйства и социального обеспечения — Department of Health, Housing and Community Services). В настоящее время учебное пособие пересматривается в рамках проекта профилактики ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы, и вскоре выйдет его обновленная версия.
Основная идея программы заключается в подготовке специально отобранных осужденных, с тем чтобы в дальнейшем они смогли обучать других. Обучение, проводимое самими осужденными, рассматривается как доверительное обучение "один на один", проводимое неофициально, в подходящий момент. Осужденные, прошедшие четырехдневный курс подготовки, получают сертификат "инструктора среди равных" (peer educator), который они могут повесить на стене у себя в камере, и специальную нашивку на одежду.
Гримсли (Grimsley, 1992) описывает задачи, которые должны решаться при подготовке осужденных для последующей работы инструктором:
· побудить осужденных играть активную роль в деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции среди других осужденных;
· развить в будущих инструкторах способность и желание информировать других осужденных о способах передачи ВИЧ-инфекции, более безопасном сексуальном поведении и более безопасном употреблении наркотиков;
· помочь обучающим развивать свои навыки и поддержать желание активно помогать ВИЧ-положительным осужденным.
Фильм-драма "Тупик" (Dead Set), созданный в рамках проекта профилактики ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы уголовно-исполнительной системы Нового Южного Уэльса, иллюстрирует различные методы работы инструкторов среди равных. В нем рассказывается о молодом ВИЧ-положительном осужденном, которого изнасиловали в тюрьме. Осужденный следует советам инструктора, на попечение которого его передала медицинская сестра. Инструктор использует тюремную сеть и чувство товарищества, развитое у потребителей наркотиков, чтобы донести до насильника мысль об опасности такого поведения — как для него самого, так и для остальных (что, вероятно, для нарушителя менее важно). В дальнейшем потребители инъекционных наркотиков смогли настоять на использовании более безопасных способов введения наркотиков, а также на том, чтобы совершивший изнасилование прошел тестирование на ВИЧ-инфекцию. Фильм демонстрирует, какую важную роль играют подготовка и знания инструктора в деятельности, направленной на изменение образа жизни человека, не склонного к ответственному поведению.
Проект профилактики ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы как составная часть Службы развития осужденных (Inmate Development Service) управления исправительных учреждений Нового Южного Уэльса реализует программу обучения равных равными. В рамках проекта проводятся следующие мероприятия: подготовка тюремного персонала; налаживание контактов с профсоюзами сотрудников исправительных учреждений по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа; подготовка преподавателей для обучения осужденных инструкторской работе среди равных; обеспечение непрерывности обучения равных равными; проведение мониторинга; предоставление средств и специальных программ для конкретных исправительных учреждений. Проект предусматривает наличие в каждом исправительном учреждении рабочего комитета осужденных по профилактике ВИЧ-инфекции и исполнителя программы, обычно сотрудника исправительного учреждения, который на общественных началах оказывает помощь рабочему комитету в реализации программ. В рамках проекта также оказывается поддержка ВИЧ-положительным осужденным, для которых проводятся определенные программы.

Северная Территория
В штате Северная Территория инструкторов "среди равных" учат проводить официальные занятия для других осужденных. Поскольку около 75% осужденных Северной Территории являются местными жителями (аборигенами), было принято решение о разработке специальной методики обучения равных равными вопросам ВИЧ-инфекции, соответствующей культуре этой группы осужденных.
В рамках программы, начавшейся в 1994 году, небольшая группа осужденных прошла инструкторскую подготовку по методике, разработанной и проверенной в общинах аборигенов Северной Территории. Методика обучения была составлена отделом образования аборигенов (Aboriginal Education Unit) департамента здравоохранения и социального обеспечения Северной Территории, сотрудники которого работали совместно с уголовно-исполнительной системой по подготовке инструкторов-осужденных. Инструкторы научились проводить занятия, основанные на рассказах о жизни определенных вымышленных персонажей ("Уэйна" или "Кармен"), у которых появились симптомы заболеваний, передающихся половым путем. Решения, которые должен принять герой рассказа, а также последствия этих решений становятся темой для группового обсуждения. Один из сотрудников-аборигенов, принимавший участие в разработке программы для местной общины, прокомментировал эту методику следующим образом: "Хорошо, что все это касается кого-то постороннего, а не тебя, и можно спокойно обсуждать проблемы, зная, что речь идет не о тебе и не о твоих товарищах. Ты не испытываешь чувства вины, и когда занятие заканчивается, этот Уэйн или Кармен исчезают, и их проблемы уходят из группы". ВИЧ-инфекция рассматривается в контексте заболеваний, передаваемых половым путем, поскольку эта проблема весьма актуальна для Северной Территории.
Официально инструкторы среди равных проводят занятия один раз в неделю для группы из десяти осужденных. Однако помимо этого они могут проводить и неформальное конфиденциальное обучение, причем администрация планирует выделить им для этого дополнительные вспомогательные материалы (брошюры, буклеты). Эффективность обучения еще не оценивалась, поскольку реализация программы началась всего несколько месяцев назад. Планируется также поддержать осужденных, желающих пройти курс профессиональной подготовки по специальности "специалист здравоохранения по работе с аборигенами". Подготовка проводится образовательной службой (Education Services) уголовно-исполнительной системы. Пройдя такую подготовку, осужденные смогут участвовать в предоставлении другим осужденным информации о ВИЧ-инфекции в первые дни их пребывания в заключении.

Три уровня обучения равных равными
Во всех указанных моделях обучения равных равными по ВИЧ-инфекции существует три стадии, на которые необходимо обратить внимание для повышения эффективности обучения:
· подготовка преподавателей (тренеров), которые впоследствии будут обучать осужденных — инструкторов среди равных;
· подготовка инструкторов среди равных;
· обучение осужденных инструкторами из их среды.
На первом уровне (обучение преподавателей) делается акцент на методике обучения взрослых и навыках ведения группы при обсуждении вопросов ВИЧ-инфекции. Преподавателями могут стать медицинские работники (медицинские сестры), сотрудники исправительных учреждений и управлений исправительных учреждений, а также работники местных общественных организаций. У представителей каждой из указанных групп уровень знаний вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией, в значительной степени различается, и эта разница в знаниях должна учитываться при подготовке программы и средств обучения. Большинство тех, кто готовится стать преподавателями, не обладают профессиональным опытом обучения взрослых, в связи с чем чрезвычайно важно, чтобы этому вопросу было уделено больше внимание, чем одно занятие в конце курса. В Новом Южном Уэльсе эта проблема решается несколько по-другому: там стараются привлекать людей, прошедших общую подготовку и обладающих некоторыми навыками применения принципов обучения взрослых.
На втором уровне (подготовка инструкторов среди равных) важно подготовить вспомогательный материал, который поможет подкрепить передаваемую информацию. Необходимо сделать печатные копии всего материала, изучаемого в процессе курса, которые осужденный сможет оставить у себя. Можно также привлечь ВИЧ-инфицированного человека или применить ряд других средств, стимулирующих обсуждение вопросов и формирование определенного отношения к проблеме. На этой стадии необходимо также придерживаться методики обучения взрослых, которая предполагает самоконтроль усвоения материала, уважение к чужому опыту и учет того, что у каждого отдельного человека есть свои способы восприятия информации. Если в обучении равных равными будет использоваться модель конфиденциального обучения "один на один", которой следуют в Новом Южном Уэльсе, то важно не столько преподать технику обучения в группах, сколько рассмотреть способы, при помощи которых инструктор-осужденный сможет наиболее эффективно донести информацию о ВИЧ-инфекции до других осужденных. В то же время в случаях, когда предполагается, что инструктор будет проводить групповые занятия, большую часть времени необходимо уделить технике группового обучения. Однако в любом случае нужно уделить значительное внимание развитию таких навыков, как активное слушание, проведение доверительного ненавязчивого разговора без упреков и осуждения, соблюдение конфиденциальности и умение перенаправить человека к другому специалисту, если его вопрос не входит в компетенцию инструктора.
На третьем, главном уровне (обучение осужденных по принципу "среди равных") предполагается охват как можно большего количества осужденных, подвергающих себя риску заражения. Это конечная цель всего процесса. Естественно, чрезвычайно важно, чтобы инструкторы среди равных получали всестороннюю поддержку при выполнении своей задачи, иначе обучение не сможет охватить широкие слои осужденных. Для эффективной реализации программы обучения равных равными крайне важно периодически обновлять информацию (выпускать информационные бюллетени, посвященные тем или иным мероприятиям и событиям — Всемирному дню борьбы со СПИДом, например), вести список осужденных-инструкторов, периодически организовывать проверку обучения и оценку процесса другими инструкторами, а также предоставлять возможность для "разбора полетов", если в этом есть необходимость.

Обучение определенных групп осужденных вопросам ВИЧ-инфекции
В среде осужденных существует целый ряд групп, представляющих собой сообщества или даже субкультуры определенных категорий осужденных. Одним из преимуществ метода обучения равных равными является то, что инструкторы могут наилучшим образом донести информацию до членов своего сообщества или субкультуры. Однако в исправительных учреждениях Австралии существуют группы, которые требуют особо пристального внимания. Для удовлетворения потребностей в обучении этих групп необходимо применять специально разработанные обучающие программы.
Основными среди таких групп являются ВИЧ-положительные осужденные; аборигены и выходцы с островов Торресова пролива; осужденные, для которых английский язык не является родным; женщины-осужденные; осужденные с психическими отклонениями. Как удовлетворяются потребности некоторых из этих групп в Австралии?

ВИЧ-положительные осужденные
В Новом Южном Уэльсе, штате с наибольшим количеством исправительных учреждений, разработана обучающая программа, известная под названием "Образ жизни". Курс обучения проводится в специальном отделении исправительного учреждения особого режима в Лонг-Бэй в Сиднее. Отделение довольно комфортабельное: камеры выходят в просторную жилую зону с высокими потолками, в которой есть кухня с большим общим столом и удобные места для отдыха. Сотрудники исправительных учреждений — прошедшие специальную подготовку добровольцы, заинтересованные в реализации программы.
Осужденные на добровольной основе проходят установочную программу обучения (16 недель). Программа "четко структурирована и достаточно интенсивна" (уголовно-исполнительная система Нового Южного Уэльса, 1993); она проводится сотрудниками департамента, практикующими врачами и консультантами. Упор делается на развитие практических навыков, которые осужденные смогут использовать как во время нахождения в исправительном учреждении, так и после выхода на свободу. В рамках программы Совет по борьбе со СПИДом (AIDS Council) Нового Южного Уэльса выделяет сотрудников для оказания поддержки ВИЧ-положительным осужденным, что помогает установить взаимодействие с местными организациями. Когда однажды днем исполнительный директор проекта посетила отделение, занятия только что закончились. Это был урок приготовления блюд здорового питания китайской кухни.
Отделение, где проводится программа "Образ жизни", является отделением строгого режима, в связи с чем осужденные общего режима посещают занятия неохотно, так как это лишает их определенных привилегий. У некоторых также есть предубеждение, что посещение занятий в этом отделении может привести к тому, что их посчитают ВИЧ-положительными, и это может вызвать проблемы по возвращении в свое отделение.
В Южной Австралии, где ВИЧ-положительные осужденные содержатся совместно с остальными осужденными, несколько ВИЧ-положительных осужденных прошли курсы инструкторов среди равных. Это принесло свои плоды: информация о профилактике ВИЧ-инфекции произвела большее воздействие на осужденных. Кроме того, повысилась самооценка и улучшились навыки самих ВИЧ-положительных осужденных. ВИЧ-положительные осужденные других штатов и территорий, с которыми беседовала исполнительный директор проекта, также выражают желание участвовать в обучении других осужденных. Эта идея соответствует международным рекомендациям по увеличению эффективности образования по тематике ВИЧ.
Наряду со специальными программами пенитенциарных управлений, органы здравоохранения штатов также предоставляют услуги ВИЧ-положительным осужденным.

Женщины-осужденные
Отдельная глава в учебном пособии CEIDA посвящена проблемам женщин-осужденных и вопросам "равного обучения". В тюрьме "Мулава" (Mulawa), главном женском исправительном учреждении Нового Южного Уэльса, существует и активно работает комитет осужденных по профилактике СПИДа, большинство членов которого прошли курс "равного обучения". Комитет организует и проводит мероприятия, направленные на информирование осужденных о ВИЧ-инфекции. Время от времени женщины в парах проводят короткие обучающие занятия с другими осужденными. Комитет активно привлекает денежные средства, большая часть которых на сегодняшний день направляется в поддержку проекта "Квилт" (Quilt Project), организованного в память умерших от СПИДа.
В Южной Австралии женщины также привлекаются к реализации программы обучения равных равными. Как и в Новом Южном Уэльсе, здесь также отмечается, что метод обучения равных равными в полной мере соответствует образовательным потребностям женщин-осужденных.
В женской тюрьме Фэрли (Fairlea), штат Виктория, активно реализуется программа охраны здоровья для осужденных, в которую входит изучение вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Время от времени тюрьму посещают представители организации "Союз проституток" (Prostitutes’ Collective) и группы "Позитивные женщины" (Positive Women’s group), которые проводят занятия с осужденными.

Анализ обучения равных равными и других видов обучения вопросам ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях Австралии
Обучение равных равными…
…должно проводиться вовремя…
Обучение должно проводиться вовремя. Обучение в области ВИЧ-инфекции должно проводиться до того, как в учреждении появится большое количество ВИЧ-положительных осужденных. Превентивные программы способны предотвратить развитие серьезной озабоченности проблемой среди служащих и осужденных (Хейлперн и Эггер, 1989).
… должно быть обязательным…
Обучение должно быть обязательным для осужденных и тюремного персонала. Несмотря на то что обязательное обучение обходится дорого, а его организация и проведение сопряжены со значительными трудностями, важность обучения оправдывает такие меры (Хейлперн и Эггер, 1989).
В настоящее время обучение вопросам ВИЧ-инфекции входит в программу основной подготовки сотрудников исправительных учреждений во всех штатах и территориях без исключения. Основная направленность таких программ — предотвращение распространения инфекций, профессиональная безопасность и охрана труда. Рассмотрению этих вопросов в программах отводится от двух часов до половины учебного дня. Обычно на этом же занятии помимо ВИЧ-инфекции рассматриваются и другие инфекционные заболевания, такие как гепатит В и С. Однако одного ознакомительного занятия явно недостаточно для того, чтобы служащие получили полную информацию о ВИЧ-инфекции, позволяющую грамотно защитить себя от заражения, развеять беспочвенные страхи и опасения и оказать помощь в обучении осужденных. Этого также мало для искоренения дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным осужденным со стороны тюремного персонала. Для достижения этих целей необходимо регулярно проводить обучающие программы для сотрудников.
В административных округах с большим количеством осужденных предоставление информации о профилактике ВИЧ-инфекции в первые дни заключения представляется сложной задачей. В одних учреждениях осужденным демонстрируют информационный видеофильм, в других предоставляются брошюры или буклеты, в третьих информирование осужденных происходит во время первого медицинского осмотра. Однако ни один штат или территория не может поручиться, что осужденные усваивают информацию по профилактике ВИЧ-инфекции при поступлении в исправительное учреждение. Напротив, опыт и здравый смысл подсказывают, что в психологически сложный момент поступления в исправительное учреждение осужденный не слишком хорошо воспринимает информацию о способах профилактики ВИЧ-инфекции. В целом такой метод можно считать крайне ненадежным, и в большинстве штатов и территорий он должен быть пересмотрен. В настоящее время в Новом Южном Уэльсе и Виктории проводятся пробные программы, направленные на предоставление информации осужденным в первые недели пребывания в исправительном учреждении. Об этом сообщалось выше в настоящем отчете.
… должно проводиться регулярно…
Обучение должно проводиться регулярно, а программа обучения должна регулярно обновляться и соответствовать постоянно меняющейся ситуации. Следует использовать подтвержденную и обоснованную информацию о ВИЧ/СПИДЕ в противовес не всегда адекватным суждениям, появляющимся в средствах массовой информации. Необходимо разработать механизм получения и обновления данных (Хейлперн и Эггер, 1989).
… должно включать механизмы привлечения…
Обучение должно включать механизмы привлечения осужденных и сотрудников к разработке и внедрению обучающих программ. Изменение поведения как основная цель обучения требует применения всего спектра новых стратегий: адаптация программы к формату группы; вовлечение целевой аудитории в процесс обучения других; использование неформальной, но авторитетной тюремной иерархии; адаптация профилактических инициатив к потребностям каждого учреждения; выработка эффективной формы оценки; соединение обучающих стратегий с программами местных организаций (Хейлперн и Эггер, 1989).
Этот элемент связан с конечной целью обучения вопросам ВИЧ-инфекции. Результат такого обучения — изменение поведения людей, их привычки поступать тем или иным образом. Получается, что в результате обучения осужденные, практикующее рискованное поведение, изменят его на более безопасное, а те, кто вольно или невольно способствуют дискриминации ВИЧ-позитивных людей, изменят свое отношение к ним. Это довольно трудная задача, и обучение само по себе не приведет к желаемому результату, однако наиболее вероятный способ добиться цели — привлечь в разработку и реализацию программ людей, поведение которых мы надеемся изменить.
… должно быть живым…
Обучение должно быть живым. "Это наиболее эффективный формат, т. к. он основан на взаимодействии и обратной связи". Иногда рекомендуется присутствие человека, живущего с ВИЧ/СПИДом, поскольку личные признания производят сильный мотивирующий эффект (Хейлперн и Эггер, 1989).
Время от времени на занятиях может присутствовать ВИЧ-положительный человек. В 1993 году общественная группа "Положительные" (Positive People) штата Квинсленд осуществляла совместную работу с преподавателем по профилактике ВИЧ-инфекции комиссии уголовно-исполнительной системы. Хейлперн и Эггер в своих комментариях подтверждают, что присутствие ВИЧ-положительного на занятии оказывало "сильное мотивирующее действие". Часто для осужденных такой момент становится самым запоминающимся из всей программы обучения, а участники сами отмечают необходимость присутствия таких людей на занятии. Во время бесед, проведенных исполнительным директором проекта с ВИЧ-положительными осужденными, некоторые из них выразили желание участвовать в обучении других.
… должно вызывать доверие…
Преподавателю по ВИЧ/СПИДу должны доверять. Он должен обладать достаточными знаниями о тюремной системе и пользоваться достоверными данными. Посыл должен быть четким и понятным, без предрассудков или скрытого идеологического подтекста. Обучение должно проводиться на приемлемом языке с минимальным использованием специальной терминологии (Хейлперн и Эггер, 1989).
Такой преподаватель должен быть специально подготовлен и аттестован профсоюзами и администрацией пенитенциарной системы, что обеспечит ему возможность получить доступ в исправительные учреждения. Вопрос налаживания контактов с профсоюзами и администрацией представляет собой отдельную тему и по-разному решается в различных штатах и территориях.
… должно сопровождаться…
Живое обучение должно сопровождаться видеофильмами и/или печатными информационными материалами (Хейлперн и Эггер, 1989).
Все штаты и территории должны использовать видеоматериалы в процессе предоставления обучения вопросам ВИЧ-инфекции. В большинстве исправительных учреждений налажена система видеосвязи. Видео-обучение считается легкодоступным и эффективным способом информирования большого числа осужденных. Видеоматериалы по ВИЧ/СПИДу также входят в общую программу подготовки тюремного персонала.
Что касается печатного материала, в ряде штатов и территорий при поступлении в исправительное учреждение осужденным выдаются брошюры. Однако, как уже отмечалось, принимая во внимание практические стороны процесса поступления осужденного в исправительное учреждение, нельзя гарантировать, что все осужденные получают эти брошюры.
В тех административных округах, где используется модель "равного обучения", инструкторам "среди равных" выдается папка с материалами, которые они прошли во время подготовительного курса. Этот информационный набор является отличным дополнением к знаниям, которые они получили за время обучения.
… должно отражать специфические потребности…
Программы обучения должны быть построены на специфических потребностях каждого учреждения. Помимо общей информации программа должна включать отдельные темы, вызывающие особый интерес или обеспокоенность в том или ином учреждении, какой бы необоснованной такая обеспокоенность не казалась. Обучение вопросам ВИЧ/СПИДа в тюрьмах должно охватывать основные факторы риска: совместное использование игл, половые контакты, татуировки, агрессивные действия, влекущие кровопролитие (Хейлперн и Эггер, 1989).
Даже в тех штатах и территориях, где открыто обсуждаются такие вопросы, как совместное использование игл, необходимость стерилизации инструментария и половые отношения, неизменно возникает противоречие с реальной ситуацией, когда основные способы снижения вреда (обмен игл и доступ к презервативам) не предоставляются. Если такое противоречие признается, на занятиях можно обсудить способы соблюдения мер безопасности при существующих ограничениях.
… должно обеспечиваться за счет высокого уровня исполнительной ответственности…
Необходимо добиться высокого уровня исполнительной ответственности. Налаженная система обучения:
· повышает доверие к программе;
· помогает выразительно преподносить содержание программы на конкретном примере;
· предполагает практические шаги по реализации программы для всех уровней тюремной администрации (Хейлперн и Эггер, 1989).
Без высокого уровня ответственности за организацию обучения в области ВИЧ-инфекции со стороны пенитенциарных управлений, осуществление программ профилактики ВИЧ-инфекции будет чрезвычайно затруднено.
К примеру, во всех штатах и территориях сотрудники службы безопасности снабжены специальными аптечками, с помощью которых они справляются с кризисными ситуациями, влекущими контакт с кровью. Однако не во всех штатах существуют четкие инструкции, предписывающие постоянное ношение таких аптечек. Что касается бытового хлорсодержащего раствора, в большинстве административных округов (но не везде) осужденные имеют возможность им пользоваться, т. е. при необходимости осужденный сможет продезинфицировать иглу или шприц. Презервативы же предоставляются только в одном учреждении — центре предварительного заключения в Австралийской столичной территории. Дальнейшие шаги по обеспечению доступа к программам снижения вреда в пенитенциарной системе так и не сделаны, и эти вопросы требуют соответствующего решения как на законодательном, так и на исполнительном уровне.
… должно подвергаться строгому мониторингу и оценке…
Необходимо проводить строгий мониторинг и оценку программы обучения с целью обеспечения выполнения всех поставленных задач (Хейлперн и Эггер, 1989).
Мониторинг программ — это документированное наблюдение за процессом их осуществления. Для проведения всестороннего наблюдения за программами по ВИЧ-инфекции для тюремного персонала и осужденных необходимо на регулярной основе получать ответы на следующие вопросы (на примере Австралии):
Осужденные: Сколько курсов/занятий проводится? В каких исправительных учреждениях? Кто проводит курсы? Какие осужденные посещают курсы: мужчины, женщины, члены сообщества аборигенов или выходцев с островов Торресова пролива, осужденные, для которых английский язык не является родным, осужденные с психическими отклонениями, ВИЧ-положительные осужденные, осужденные с длительным сроком заключения, осужденные с коротким сроком заключения? Посещают ли осужденные один или несколько курсов? Сколько осужденных, прошедших курс обучения, все еще отбывают срок наказания? Каково содержание программы обучения? Какова стоимость обучения?
Сотрудники исправительных учреждений (обучение без отрыва от службы): Сколько курсов/занятий проводится? В каких исправительных учреждениях? Кто проводит курсы? Каково содержание курсов? Какие сотрудники посещают занятия: уже прошедшие курс по ВИЧ-инфекции в рамках базовой подготовительной программы, либо еще не прошедшие; сотрудники, сами выразившие желание пройти курс, или сотрудники, направленные на обучение руководством? Какова стоимость программы обучения?
Такие же вопросы следует задать относительно подготовки преподавателей, предоставляющих курсы для тюремного персонала и осужденных.
В настоящее время в большинстве штатов и территорий мониторинг на постоянной основе не проводится; таким образом, не вырабатывается важный механизм оценки зоны охвата и эффективности обучения по ВИЧ-инфекции. Если будет принято решение об осуществлении мониторинга, следует помнить о необходимости выделить сотрудников и предоставить дополнительные ресурсы, что является еще одним аспектом исполнительной ответственности за организацию обучения вопросам ВИЧ-инфекции.
Мониторинг является первой стадией оценки эффективности программы. Оценка в широком плане понимается как определение качества и результата обучения по ВИЧ-инфекции. При проведении такой оценки о необходимо получить ответы на следующие вопросы:
· Каково качество обучения преподавателей (тренеров)?
· Соответствует ли содержание программ потребностям участников?
· Соответствует ли стиль преподавания и язык общения тренера уровню подготовки группы?
· Сопровождается ли обучение соответствующим видео и печатным материалом?
· Повышается ли уровень знаний осужденных; меняется ли их отношение в соответствии с целями и задачами программы?
· Меняются ли поведенческие модели, уменьшается ли количество лиц, подвергающих себя риску заражения ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями?
Есть несколько вариантов оценки: оценка преподавательской работы (коллегами из отдела или представителями местных организаций); обратная связь от участников в конце курса обучения; обратная связь от руководства исправительного учреждения или из комитета по профилактике ВИЧ/СПИДа; исследование поведения и отношения к проблеме (опросы до и после проведения занятий). Несколько таких оценок могут дать четкое представление об эффективности программы, причем их изначально можно заложить в план.
Последние два вопроса, приведенные выше, могут потребовать особой оценки, провести которую сможет только специалист. Такой вид оценки время от времени должен проводиться и может финансироваться как отдельный проект. Следует заметить, что в большинстве штатов и территорий отсутствует стратегия плановой оценки программ. Такую стратегию необходимо утвердить и включить в общую программную деятельность. Широко распространена практика заполнения участниками оценочных листов по окончании занятий, однако, не будучи частью более широкой оценки, эта безусловно важная практика может не сыграть никакой практической роли. Программа обучения равных равными, представленная в руководстве CEIDA, включает оценку знаний и отношения учащихся к проблеме, проводимую до и после курса. Однако зачастую преподаватели считают, что заполнение оценочных листов отнимает слишком много времени, и опускают эту стадию курса, не видя необходимости включения процедуры оценки в обучающий процесс. Следует провести анализ эффективности этой практики и определить, каким образом ее можно использовать в программах.

Эффективное обучение равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы: факторы, препятствующие и способствующие обучению
В настоящей главе речь пойдет об обучении равных равными в среде заключенных, в частности о факторах, препятствующих и способствующих проведению обучающих программ. При этом следует рассмотреть две ситуации:
· метод обучения равных равными в области ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы не был утвержден в административном округе;
· метод утвержден, обучение можно проводить, однако необходима максимизация его эффективности.

Обучение равных равными по профилактике ВИЧ-инфекции и максимизация его эффективности
Обучение преподавателей и сотрудников
Эффективное обучение осужденных невозможно без обучения сотрудников, участвующих в этом процессе на различных стадиях, а именно:
· подготовка преподавателей (тренеров), которые впоследствии будут обучать осужденных — инструкторов среди равных;
· подготовка инструкторов среди равных;
· обучение осужденных инструкторами из их среды.
Обучение, необходимое на первых двух стадиях, подробно описано выше.
Второй важный аспект подготовки предполагает, что руководители и сотрудники исправительных учреждений должны быть знакомы с процессом обучения равных равными и принимать в нем участие. Это означает, что в результате подготовки сотрудники должны знать, как защитить себя от ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, и создавать благоприятную атмосферу для того, чтобы осужденные могли обучиться сами и обучить других.

Поддержка
После прохождения курса подготовки инструкторы "среди равных" нуждаются в постоянной поддержке:
· структурная поддержка, оказываемая комитетом осужденных по профилактике ВИЧ-инфекции и/или сотрудником исправительного учреждения, оказывающим помощь в обучении равных равными и налаживающим связи с руководством исправительного учреждения по всем вопросам, связанным с обучением в области ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний. Без такой поддержки программа обучения может остановиться;
· постоянное пополнение информационных ресурсов, т. е. обеспечение осужденных свежей информацией, а также предоставление инструкторам доступа к печатным и видеоматериалам;
· возможность усовершенствования своих навыков в обучении. Например, семинары, посвященные способам подачи информации или активному слушанию;
· возможность в случае необходимости проводить опрос после обучения по особо трудным темам, связанным с профилактикой ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний.
Вторым важнейшим аспектом является поддержка со стороны руководства исправительных учреждений, оказываемая всей программе обучения вопросам ВИЧ-инфекции. Такая поддержка состоит из следующих компонентов:
· наличие постоянных сотрудников, работающих по данной программе (в качестве основной должностной обязанности или в виде дополнения к ним);
· четкое разграничение ответственности, с тем чтобы сотрудник, занимающийся вопросами профилактики ВИЧ и других инфекционных заболеваний, получал поддержку своего непосредственного руководителя и имел выход на руководство более высокого уровня;
· отдельные статьи бюджетных ассигнований на обучение в области профилактики ВИЧ и других инфекционных заболеваний, на основе которых планируются соответствующие мероприятия;
· четкое понимание профсоюзами сотрудников исправительных учреждений важности обучения равных равными в области ВИЧ-инфекции как одной из приоритетных задач управления, реализуемой в интересах сотрудников.
Отсутствие такой поддержки со стороны руководства может стать непреодолимым препятствием на пути достижения эффективности обучения, поскольку программы лишатся своей целостности и убедительности.
Рассмотрение вопроса профилактики ВИЧ-инфекции в более широком контексте профилактики инфекционных заболеваний
Распространенность ВИЧ в тюрьмах Австралии остается на довольно низком уровне, а в некоторых штатах продолжает понижаться, что может стать препятствием в дельнейшей поддержке эффективных программ обучения в области ВИЧ-инфекции, т. к. такую тенденцию можно рассматривать как аргумент в пользу сокращения программ обучения. Однако эпидемиологический опыт показывает, что при ослаблении внимания к группам, подвергающимся наибольшему риску заражения ВИЧ, распространение инфекции может снова возобновиться.
Одновременно с прекращением роста передачи ВИЧ-инфекции во многих штатах и территориях наблюдается быстрое и настораживающее увеличение количества других передающихся с кровью инфекционных заболеваний, в особенности гепатита С.
Во всех штатах и территориях обучение в области ВИЧ-инфекции расширено включением вопросов профилактики гепатита B и C, а в некоторых штатах и территориях — вопросов профилактики ИППП. Программы, охватывающие более широкий спектр вопросов, волнующих осужденных, пользуются большим доверием осужденных и руководства исправительных учреждений, нежели отдельные программы по ВИЧ-инфекции. Именно поэтому такие программы могут быть более эффективными.
Этот метод можно применять и в контексте управления с целью более эффективного использования имеющихся ограниченных средств.
Общая информация в первые недели заключения
Обучение равных равными — это процесс, призванный побудить осужденных изменить поведение, в результате которого они подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекцией. Было признано, что информация сама по себе не может заставить людей изменить свое поведение, поэтому возникла необходимость такого обучения.
И все же информация является одной из главных составляющих обучения, поэтому чрезвычайно важно, чтобы все осужденные получали основную информацию о ВИЧ-инфекции в первые дни заключения. Поскольку осужденные попадают в среду, где существуют свои риски заражения ВИЧ-инфекцией, и где не обеспечиваются все меры безопасности, применяемые на свободе, они имеют право и должны получить информацию о способах передачи инфекционных заболеваний. Метод обучения равных равными, практикующийся в большинстве штатов и территорий, не может гарантировать, что такую информацию получат все без исключения осужденные, в связи с чем в дополнение к обучению равных равными информация должна гарантированно предоставляться и другими средствами. Момент поступления осужденного в исправительное учреждение не совсем подходит для этой цели, поэтому в штатах и территориях необходимо назначить другое время в начале срока заключения, более приемлемое для того, чтобы сообщить осужденному информацию о ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваниях.
Возможности обучения равных равными значительно увеличатся, если все вновь прибывшие осужденные будут также информированы о наличии в исправительном учреждении инструкторов "среди равных" и о проводимой программе.

Особым группам осужденных — особое внимание
Не смотря на то что метод обучения равных равными является довольно гибкой формой обучения, в исправительных учреждениях существуют группы осужденных, имеющих по разным причинам особые потребности (см. главу 5). Это осужденные-аборигены и выходцы с островов Торресова пролива, осужденные, для которых английский язык не является родным, ВИЧ-положительные осужденные, женщины, а также осужденные с психическими отклонениями. Если особые потребности этих групп не будут признаны и учтены, группы останутся не охваченными обучением.
Для того чтобы обеспечить удовлетворение нужд этих осужденных, необходимо задействовать общественные организации, обладающие специальными знаниями и опытом работы или схожие по составу с данными группами осужденных. Что касается осужденных-аборигенов или выходцев с островов Торресова пролива, в этом случае руководители исправительных учреждений могут не сомневаться, что реализация и финансирование проектов значительно улучшатся, если они будут проводиться в сотрудничестве с соответствующими местными организациями.
В исправительных учреждениях находится значительное количество осужденных с психическими отклонениями. Их возможности пройти обучение в области ВИЧ-инфекции возрастут, если местная общественная или государственная организация, специализирующаяся на обучении людей с подобными отклонениями, получит разрешение предоставить им такое обучение. Такие же программы можно предусмотреть и в отношении осужденных, плохо говорящих по-английски.
Важной задачей сотрудника управления исправительных учреждений по ВИЧ-инфекции является привлечение общественных организаций к организации обучения. Возможно, для этого потребуется предварительно провести определенную подготовку представителей организации, с тем чтобы ознакомить их со спецификой работы в среде осужденных и обеспечить им доступ к группе обучаемых.

Мониторинг и оценка
Если мониторинг и оценка программ проводятся неадекватно, это может стать препятствием на пути эффективного обучения равных равными, поскольку не будет гарантий, что задачи программы выполняются в полном объеме. Кроме того, не располагая данными мониторинга и оценки, организаторы программы не смогут убедить руководство в необходимости продолжать финансирование программы.

Заключение
Существует ряд препятствий, которые необходимо преодолеть, чтобы внедрить метод обучения равных равными по профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а затем проводить обучение и максимизировать его эффективность и результативность.
Что касается внедрения метода, то основным препятствием здесь может стать неверное отношение к данному виду обучения. В таком случае можно попытаться переубедить противников равного обучения, аргументируя свою точку зрения тем, что обучение взрослых требует применения совсем иной методики, нежели обучение детей в школах. Следует также воспользоваться подкрепленным исследованиями утверждением, что для обучения, проводимого с целью изменения поведения людей, недостаточно передачи информации как таковой. Те штаты и территории, которые одобрили программу обучения равных равными, смогли преодолеть это препятствие, и ни один регион Австралии, принявший этот метод, в последующем не отказался от него.
Проведение эффективного обучения равных равными по ВИЧ-инфекции требует значительных усилий со стороны управлений исправительных учреждений. Для достижения успехов в проведении эффективного обучения равных равными необходимо:
· уделять особое внимание подготовке преподавателей на всех уровнях, и параллельно с этим проводить обучение сотрудников исправительных учреждений вопросам ВИЧ-инфекции;
· создать в учреждении устойчивую структуру, на которую бы могли опираться как инструкторы "среди равных", так и сотрудники, ответственные за реализацию и разработку программ;
· обеспечить отдельное финансирование со стороны управления исправительных учреждений и органов здравоохранения;
· проводить обучение по ВИЧ-инфекции в более широком контексте профилактики инфекционных заболеваний;
· предоставлять осужденным основную информацию о ВИЧ-инфекции в первые недели заключения;
· признать и стараться удовлетворить нужды особых групп осужденных;
· регулярно проводить мониторинг и оценку программ обучения, заранее заложив эти мероприятия в общий план программ.
Опыт штатов и территорий Австралии показывает, что изложенные выше факторы способствуют наиболее эффективному проведению обучения равных равными по ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы.

Библиография
Abdullah, B. 1993, HIV AIDS Program for Aboriginal and Torres Strait Islanders in South Australian Prisons, unpublished report to South Australia Department of Correctional Services, November.
Australian Institute of Criminology 1994, Australian Prison Trends, No 214 March 1994, compiled by Dianne Dagger, Facts and Figures in Crime and Criminal Justice, 7 July, Australian Institute of Criminology, Canberra.
Bates, J. & Berg, R. 1993, AIDS Training Manual: Leader’s Guide, NSW Corrective Services Academy, Sydney.
CEIDA 1990, Prisons HIV Peer Education Programme 1989/1990 Project Completion Report, unpublished paper from Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol, Sydney, NSW, August.
CEIDA/Prison AIDS Project, NSW Department of Corrective Services 1991, National Prisons HIV Peer Education Program? — Training Manual, Centre for Education and Information on Drugs and Alcohol, Sydney, NSW.
Clark, J. & Boudin, K. 1990, "Community of women organise themselves to cope with the AIDS crisis: A case study from Bedford Hills Correctional Facility", Social Justice, vol. 17, no. 2, pp. 90-109.
Communicable Diseases Policy and Procedures Manual 1992, South Australia Department of Correctional Services, March.
Connolly, L. & Potter, F. 1990, "AIDS education in NSW prisons", Australian and New Zealand Journal of Criminology, vol. 23, no. 3. September, pp. 158-64.
Correctional Service Canada 1994, CSC Response to the Expert
Committee on AIDS and Prisons (ECAP), Health Care Services Branch, CSC, March, 24.
Crofts, N., Hopper, J.L., Bowden, D.S., Breschkin, A.M., Milner, R. & Locarnini, S. 1993, "Hepatitis C virus infection among a cohort of Victorian injecting drug users", The Medical Journal of Australia, vol. 159, 16 August, pp. 237-41.
Davies, L. & Lucas, P. 1994, Interim Evaluation of the Corrective Services HIV/AIDS Program, Tasmania, HIV/AIDS Program, unpublished evaluation for the Department of Community and Health Services, Hobart, April.
Dolan, K. 1993, Monitoring HIV infection and risk behaviour among ex-prisoners in NSW, paper delivered at the National Drug and Alcohol Research Centre Sixth Annual Symposium, Sydney, 3 December.
Dolan, K., Wodak, A., Hall, W. & Gaughwin, M. 1994, "Evidence of HIV transmission in an Australian prison", The Medical Journal of Australia, nol. 160, 6 June, p. 734.
ECAP 1994a, HIV/AIDS in Prisons: Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons, Correctional Service Canada, Ottawa, February.
—————- 1994b, HIV/AIDS in Prisons: Summary Report and Recommendations of The Expert Committee on AIDS and Prisons, Correctional Service Canada, Ottawa, February.
—————- 1994c, HIV/AIDS in Prisons: Background Materials, Correctional Service Canada, Ottawa, February.
Gaughwin, M. 1992, "HIV/AIDS: Risk behaviours – research findings and their implications for prevention", in Issues in HIV/AIDS in the Australian Prison System, ed. Judi Fortuin, Australian Institute of Criminology, Canberra, pp. 102-20.
Gaughwin, M. & Seamark, R. 1994, "Jabs in the dark: injecting equipment found in prisons, and the risk of viral transmission", Australian Journal of Public Health, vol.18, no. 1, pp. 113-16.
Global Programme on AIDS 1993, WHO Guidelines on HIV Infection and AIDS in Prisons, World Health Organization, Geneva, March, WHO/GPA/DIR/93.3.
Green, L., Kreuter, M., Deeds, S. & Partridge, K. 1980, Health Education Planning: A Diagnostic Approach, Mayfield, Palo Alto.
Grimsley, A. 1992, "HIV/AIDS: Education and Training", in Issues in HIV/AIDS in the Australian Prison System, ed. Judi Fortuin, Australian Institute of Criminology, Canberra, pp. 1-22.
Hammett, T.M. 1988, AIDS in Correctional Facilities: Issues and Options, Third Edition, National Institute of Justice, Washington D.C.
Harding, T. 1992, "HIV/AIDS policy for prisons or for prisoners?" in A Global Report: AIDS in the World, eds J. Mann, D. Tarantola & T. Netter, Harvard University Press, Cambridge,
Massachusetts, & London, pp. 761-9.
Heilpern, H. & Egger, S. 1989, AIDS in Australian Prisons: Issues and Policy Options, Department of Community Services and Health, Canberra.
Knowles, M. 1970, The Modern Practice of Adult Education: Andragogy versus Pedagogy, Association Press, New York.
Lyons, S. 1988, A Report on the Bathurst Gaol Inmate AIDS Counselling Group and Evaluation of the Inmate AIDS Counselling Course, Unpublished paper, NSW Department of
Corrective Services, June.
McDonald, A., Chivers, P., Jefferies, S., Bazin, P., Todd, B., Liew, C., Harvey, W., Hearne, P., Fitzgerald, R. & Kaldor, J. 1993, Pattern of testing for HIV antibody and diagnosis of HIV infection among individuals entering Australian prisons during 1991 and 1992, presentation to the 5th World Conference on Prison Health Care, 6-11 June, Brisbane.
Mohr, R. 1990, Life Not Death: An Evaluation of "Gaolwize" The Streetwize AIDS and Prisoners Comic, unpublished paper, New South Wales Corrective Services Department (?), Sydney (?), May.
National Commission on Acquired Immune Deficiency Syndrome 1991, Report: HIV Disease in Correctional Facilities, Washington, March.
National HIV/AIDS Strategy 1993-94 to 1995-96, 1993, Commonwealth of Australia, Australian Government Publishing Service, Canberra.
New South Wales Corrective Services 1993, HIV/AIDS Policy, Procedure and Management Guidelines, Prison AIDS Project, May.
Norberry, J., Gaughwin, M. & Gerull, S.A. (eds) 1991, HIV/AIDS and Prisons, Conference Proceedings No. 4, Australian Institute of Criminology, Canberra.
Norton, R. 1988, AIDS "Education in United States prisons: What needs to be done", Living with AIDS Toward the Year 2000: Report of the 3rd National Conference on AIDS, Hobart, 4-6 August, 1988, Department of Community Services and Health, pp. 620-7.
Ottawa Charter for Health Promotion: Resolution of An International Conference on Health Promotion: The move toward public health 1986, Ottawa, Canada, November 17-21.
Ross, M. 1988, "A Review of education and AIDS risks, with special reference to homosexual men", Living with AIDS Toward the Year 2000: Report of the 3rd National Conference on AIDS, Hobart, 4-6 August, 1988, Department of Community Services and Health, pp. 150-9.
Rothan, D. 1994, "Results from the HIV prevalence study of inmates in B.C. prisons", in HIV/AIDS in Prisons: Background Materials, by the Expert Committee on AIDS and Prisons, Correctional Service Canada, Ottawa, February.
Smith, M. 1993, Lifestyle Changes: An Innovative Approach to AIDS Education and Training, paper presented at the International Prison Health Conference, Brisbane.
Thompson, S., Stevenson, E. & Crofts, N. 1993, "Hepatitis B infection in Victoria 1992: time to review the high-risk vaccination strategy", letter to The Medical Journal of Australia, vol. 159, 18 October.
Turner, C., Miller, G. & Moses, L. (eds) 1989, AIDS: Sexual Behaviour and Intravenous Drug Use, Committee on AIDS Research and the Behavioral, Social, and Statistical Sciences,
Commission on Behavioral and Social Sciences and Education, National Research Council, National Academy Press, Washington D.C.
Walker, J. & Dagger, D. 1993, National Corrections Management Information 1991-92, Australian Institute of Criminology, Canberra.
Wodak, A. 1991, "Behind Bars: HIV risk-taking behaviour of Sydney male drug injectors while in prison", in HIV/AIDS and Prisons, eds J. Norberry, M. Gaughwin & S. Gerull, Conference Proceedings No. 4, Australian Institute of Criminology, Canberra.
—————- 1992, "Controlling HIV behind bars: Questions, strategies and obstacles", Current Issues in Criminal Justice, vol. 4, no. 1, July, pp. 28-36.

О работе AFEW по охране здоровья в УИС см.:

AFEW : Проекты