Библиотека (статистика, документы, ссылки): Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе >> Информация для специалистов >> ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы 2001/2002

ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы 2001/2002

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West — AFEW)

HIV/AIDS in Prisons 2001/2002

Вариант второй, с изменениями и дополнениями, 2001 г.

Размножение этого информационного материала приветствуется, но копии не подлежат продаже, кроме того, в любых случаях в качестве источника информации необходимо упоминать Канадскую правовую сеть по ВИЧ/СПИДу (Canadian HIV/AIDS Legal Network).
Для получения дополнительной информации свяжитесь с этой организацией:
Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу
Canadian HIV/AIDS Legal Network
1240 Bay Street, Suite 600
Toronto, Ontario M5R 2A7
Telephone: +1 416 595-1666
Fax: +1 416 595-0094
Website: www.aidslaw.ca

Выпуск финансировался Центром по изучению преступности, сообществ и культуры Института «Открытое общество» (Center on Crime, Communities & Culture of the Open Society Institute), а также организацией «Здоровье Канады» (Health Canada) под эгидой программы «Государственная стратегия Канады в области ВИЧ/СПИДа». Изложенные в этом документе взгляды и мнения представляют только позицию автора и не обязательно отражают официальную точку зрения Центра или организации «Здоровье Канады».

© Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу, 2001 г. (Canadian HIV/AIDS Legal Network, 2001)

Содержание

1. ВИЧ/СПИД и гепатит С в местах лишения свободы: факты

Показатель уровня распространенности ВИЧ в местах лишения свободы
Данный информационный материал содержит обзор имеющихся данных о ВИЧ/СПИДе и гепатите С в местах лишения свободы.

Федеральные тюрьмы Канады
В системе федеральных тюрем Канады, где отбывают наказание лица, приговоренные к заключению на срок от двух лет и более, число официально зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа возросло с 14 (январь 1989 г.) до 159 (март 1996 г.) и 217 (декабрь 2000 г.) Это означает, что 1,66% всех заключенных в федеральных тюрьмах Канады достоверно являются ВИЧ-положительными. Вполне возможно, что фактическое число даже несколько выше. Дело в том, что описанные случаи, представленные Исправительной службой Канады (Correctional Service of Canada — CSC), включают только случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа, которые известны CSC, но многие заключенные либо скрывают от CSC свой ВИЧ-статус, либо сами не знают о том, что являются ВИЧ-положительными.

Тюрьмы провинциального подчинения Канады
В тюрьмах административных провинций Канады, где отбывают наказание лица, приговоренные к тюремному заключению на сроки менее двух лет, случаи ВИЧ-инфекции встречаются также довольно часто. Исследования, проведенные в местах лишения свободы Британской Колумбии, Онтарио и Квебека, неизменно свидетельствуют о том, что показатель уровня распространенности ВИЧ в местах лишения свободы примерно в 10 раз выше, чем среди населения в целом, и изменяется от 1,0 до 7,7%. Например:
- В исследовании, проводившемся в 1989 г. с участием 248 женщин, которые отбывали заключение в тюрьме среднего режима провинции Квебек, показатель уровня распространенности ВИЧ составил 7,7%.
- В проведенном в 1993 г. исследовании, в котором участвовали более 12 000 заключенных, отбывавших сроки заключения в тюрьмах провинции Онтарио, показатель уровня распространенности ВИЧ составил 1,0% среди взрослых мужчин и 1,2% среди взрослых женщин.
В тюрьмах провинций, как и в федеральных тюрьмах, наблюдается рост числа заключенных с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. Например:
- В Британской Колумбии по результатам исследования, проведенного в 1993 г. и охватившего все тюремные учреждения для взрослых этой провинции, показатель уровня распространенности ВИЧ составлял 1,1%. Подобное масштабное исследование повторно не проводилось, но обзорный анализ данных за 1996 г. только по заведомо известным случаям показал, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции в разных тюрьмах составляет от 2 до 20%.

Данные по другим странам мира
Во всем мире, как и в Канаде, уровни распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных намного выше, чем среди населения в целом. Эти уровни определяются в основном двумя факторами: долей заключенных, которые употребляли инъекционные наркотики еще до тюремного заключения, и распространенностью ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в сообществе.

У многих лиц, которые оказались ВИЧ-положительными при обследовании в тюремных условиях, этот вирус присутствовал еще до заключения. В действительности самые высокие уровни распространенности ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы выявляются в тех регионах, где для всего населения характерна высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Комментируя нынешнюю ситуацию в Соединенных Штатах, Национальная комиссия США по СПИДу (US National Commission on AIDS) пришла к следующему выводу: «Выбрав массовые тюремные заключения в качестве… ответной меры правительства на растущее употребление наркотиков, мы фактически положили начало политике содержания в местах лишения свободы все большего и большего числа лиц с ВИЧ-инфекцией».
Во многих тюрьмах Европы распространенность ВИЧ-инфекции среди заключенных высока. По результатам одного из исследований, проведенного в 25 тюрьмах европейских стран, самые высокие уровни распространенности ВИЧ были выявлены в местах лишения свободы Португалии (20%) и Испании (13%). Однако и в других странах они оказались довольно высокими, включая Швейцарию (от 4 до 12%) и Италию (7%). По данным из стран Восточной Европы, 6% заключенных в местах лишения свободы Украины оказались ВИЧ-положительными.
Иная картина наблюдается в Австралии, где выявлены довольно низкие уровни распространенности ВИЧ-инфекции. В США географическое распределение случаев ВИЧ-инфекции и СПИДа отличается выраженной неравномерностью. Во многих тюремных учреждениях уровень распространенности инфекции среди заключенных стабильно сохраняется на уровне менее 1%, тогда как в других учреждениях распространенность ВИЧ-инфекции приближается к 20% и даже превосходит этот рубеж.

Показатель уровня распространенности гепатита C

Канада
Показатель уровня распространенности вирусного гепатита С (ВГC) в местах лишения свободы еще выше, чем показатель уровня распространенности ВИЧ-инфекции. По результатам исследований, проведенных в местах лишения свободы в начале и середине 1990-х годов, уровень распространенности ВГC среди заключенных составил от 28 до 40%.
Эти показатели продолжают расти. В одной из тюрем федерального подчинения при обследовании заключенных в 1995 г. было выявлено 27,9% лиц с положительным статусом, а в 1998 г. эта цифра составила уже 33%. В ходе обследования 69 заключенных женского исправительного центра Бернаби (Британская Колумбия) (Burnaby Correctional Centre for Women in British Columbia) в период с 1 января по 8 августа 1996 г. был зафиксирован уровень распространенности ВГС свыше 78%.

Данные по другим странам мира
Данные, полученные из других стран, сопоставимы с канадскими: 39% в тюрьмах Виктории (Австралия), 50% в Новом Южном Уэльсе (Австралия), от 30 до 41% среди американских заключенных (Калифорния, Коннектикут, Род-Айленд, Мэриленд, Виргиния и Вашингтон), а также 74,8% среди потребителей инъекционных наркотиков в женской тюрьме Вехта (Vechta) в Нижней Саксонии (Германия).

Возможности дальнейшего распространения
Большинство ВГC-положительных попадают в места лишения свободы уже инфицированными, но риск дальнейшего распространения этой инфекции среди заключенных и персонала также высок: ВГС распространяется гораздо быстрее по сравнению с ВИЧ, и в ряде стран, включая Канаду, документально подтверждены многие новые случаи инфицирования в местах лишения свободы.

Литература для дополнительного чтения
R Elliott. Prisoners’ Constitutional Right to Sterile Needles and Bleach. Appendix 2 of R Jurgens. HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network & Canadian AIDS Society, 1996, at 3-4. [Конституционное право заключенных на стерильные иглы и хлорсодержащий раствор. Приложение 2 к изданию: Р. Юргенс. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет]. Документ содержит сводные данные уровня распространенности ВИЧ в канадских тюрьмах. Адрес для ознакомления с документом:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/APP2.html.
C Hankins et al. HIV-1 infection in a medium security prison for women — Quebec. Canada Diseases Weekly Report 1989; 15(33): 168-170. The first HIV seroprevalence study in a Canadian prison. [ВИЧ-1-инфекция в женской тюрьме среднего режима — Квебек. Первое исследование по изучению уровня распространенности ВИЧ в канадских тюрьмах].
PM Ford et al. HIV and hep C seroprevalence and associated risk behaviours in a Canadian prison. Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1999; 4(2/3): 52-54. [Уровень распространенности ВИЧ и гепатита С и связанное с этим поведение повышенного риска в канадской тюрьме]. Самое последнее исследование в канадской тюрьме. С материалом можно ознакомиться в сети интернет по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/otherdocs/Newsletter/spring99/ prisons.htm.
S Gore, G Bird. HIV, Hepatitis and Drugs Epidemiology in Prisons. In: D Shewan, JB Davies (eds). Drug Use and Prisons: An International Perspective. Amsterdam: Harwood Academic, 1999. [Эпидемиология ВИЧ, гепатита и наркомании в местах лишения свободы. В издании: Д. Шеван, Дж. Б. Дейвис (редакторы). Употребление наркотиков и тюрьмы: международная перспектива]. Полезный обзор.

2. Связанное с повышенным риском поведение лиц, находящихся в тюремном заключении

Информационный материал содержит некоторые данные, свидетельствующие о распространенности поведения, связанного с повышенным риском (особенно в сфере употребления инъекционных наркотиков) среди лиц, находящихся в заключении.
Несмотря на постоянные усилия в системе исправительных учреждений, направленные на предотвращение употребления наркотиков заключенными, т. е. на принятие всевозможных мер, препятствующих попаданию наркотиков в места лишения свободы, реальность заключается в том, что наркотики все-таки могут попадать и действительно попадают в среду заключенных. Во многих исследованиях были представлены доказательства, свидетельствующие о масштабах употребления инъекционных и других наркотиков в местах лишения свободы. «Многие заключенные пребывают в сильной зависимости от некоторых видов наркотиков. Многие из них находятся в заключении, прежде всего, из-за правонарушений, связанных с наркотиками».

Канада
По данным опроса заключенных, проведенного Исправительной службой Канады (CSC) в 1995 г., 40% из 4285 лиц, находившихся в федеральных тюрьмах, добровольно сообщили о том, что они употребляли наркотики уже после попадания в места своего нынешнего заключения.
Среди заключенных преобладает употребление инъекционных наркотиков, а нехватка игл для инъекций часто приводит к их совместному использованию. Заключенные говорили членам Экспертной комиссии по проблеме СПИДа в местах лишения свободы (Expert Committee on AIDS — ECAP), что инъекционные наркотики и совместное использование игл представляют собой частое явление, и иногда одной иглой пользуются от 15 до 20 человек. Многие работники исправительных учреждений также признают реальность употребления наркотиков заключенными и вполне допускают, что «наркотики являются частью тюремной культуры и тюремных реалий», а также что «по-видимому, гарантировать отсутствие наркотиков в местах лишения свободы в обозримом будущем невозможно».

Эти доказанные фактические данные о масштабах употребления инъекционных наркотиков в местах лишения свободы подтверждаются результатами научных исследований:
- В исследовании, посвященном изучению передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Торонто, было обнаружено, что более 80% лиц из этой среды принимали наркотики в заключении, при этом 25% из них совместно использовали инъекционное оборудование.
- Результаты исследования, проведенного среди заключенных мужского и женского пола в местах лишения свободы провинциального подчинения в Монреале, свидетельствуют о том, что 73,3% мужчин и 15% женщин признались в употреблении наркотиков в период заключения, причем 6,2% мужчин и 1,5% женщин употребляли инъекционные наркотики.
- По данным исследования, проведенного в тюрьме провинциального подчинения в Квебек-Сити, выяснилось, что 12 из 499 заключенных позволяли себе инъекции наркотиков в тюрьме, причем 11 из них пользовались общими иглами, а 3 были ВИЧ-положительными.
- В тюрьме федерального подчинения в Британской Колумбии 67% заключенных, принявших участие в разовом анкетном опросе, сообщили, что они употребляли инъекционные наркотики в заключении или на свободе, а 17% признались в том, что они употребляли наркотики только в заключении.
- По данным опроса заключенных, проведенного CSC в 1995 г., 11% из 4285 лиц, находившихся в тюрьмах федерального подчинения, добровольно сообщили о том, что они употребляли инъекционные наркотики уже после попадания в места своего нынешнего заключения. Было отмечено весьма распространенное употребление инъекционных наркотиков в регионах Тихоокеанского побережья, где этот факт был признан у 23% заключенных.

Данные по другим странам мира
Во многих странах мира имеются данные о широком распространении употребления наркотиков среди лиц, находящихся в заключении:
- По данным исследования, посвященного анализу поведения повышенного риска заражения ВИЧ у мужчин, ранее употреблявших инъекционные наркотики и отбывавших заключение, 75% респондентов сообщили о том, что, находясь в заключении, они хотя бы один раз употребляли инъекционные наркотики.
- Исследования, проведенные в Великобритании, позволили выяснить, что масштабы употребления и доступность инъекционных наркотиков намного превышают официальные статистические оценки, и что заключенные вынуждены совместно пользоваться общими иглами и шприцами. В одном исследовании было выявлено, что употребление инъекционных наркотиков среди лиц, ранее принимавших их на свободе, в период заключения снижалось. Однако в тех случаях, когда осужденные все же употребляли такие наркотики в заключении, во время инъекций они подвергали себя риску заражения. Авторы этого исследования пришли к выводу, что заключение, в конечном итоге, повышает риск передачи ВИЧ-инфекции.
- Исследование, проведенное в странах Европейского Союза, показало, что употребление инъекционных наркотиков широко распространено во всех странах, принимавших участие в этом проекте (Бельгия, Германия, Испания, Италия, Франция, Португалия и Швеция). Примерно 32% из 3200 опрошенных признались в том, что они когда-либо делали себе инъекции наркотиков. В том числе, 7% опрошенных сообщили, что они начали делать такие инъекции именно в заключении. 45% респондентов сообщили, что они делали инъекции наркотиков, находясь в местах лишения свободы.

Половая жизнь
Принято считать, что в среде заключенных половая жизнь является менее значимым фактором риска передачи ВИЧ и гепатита С по сравнению с совместным использованием инъекционного оборудования. Тем не менее этот фактор реально существует и означает для многих заключенных риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Однополый секс практикуется как в тюрьмах, так и за их пределами — в зависимости от личной сексуальной ориентации. Но жизнь в заключении создает дополнительные условия, способствующие развитию гомосексуальной активности, а также формированию гомосексуальных связей между заключенными, не считающими себя гомосексуалами. Частота и характер сексуальных контактов в местах лишения свободы зависит от таких факторов, как содержание заключенных в одиночных или общих камерах, длительность отбываемого срока, категория защиты и степень допуска для супружеских посещений. Исследования по изучению половых контактов в местах лишения свободы демонстрируют, что «показатель, характеризующий вовлеченность заключенных в половую жизнь, колеблется в широком диапазоне». По данным опроса, проведенного в государственных исправительных учреждениях и городских тюрьмах Нью-Йорка, заключенные сообщали о частых случаях незащищенного секса в период заключения. Одна женщина дала такую оценку масштабов и диапазона половой жизни в местах лишения свободы:
«Мужчины из числа тюремного персонала имеют половые связи с женщинами. Женщины-сотрудницы вступают в сексуальные отношения с женщинами-заключенными, а мужчины-заключенные — со своими сокамерниками. Заключенные-мужчины также имеют половые связи с женщинами-заключенными. В общем, здесь можно встретить все, что угодно — это настоящий „шведский стол“».

В опросе, проведенном среди 1100 заключенных-мужчин в России, только 10–15% респондентов сообщали о том, что при отбывании срока они не имели никаких половых контактов. Отмечалось также преобладание сексуальной активности без обоюдного согласия участников.

В Канаде по данным опроса, проведенного CSC в 1995 г., 6% заключенных, отбывающих сроки наказания в федеральных тюрьмах, признались в том, что имели половые связи с другими заключенными. Этот уровень согласуется с результатами исследований, проведенных в местах лишения свободы канадских провинций.

Татуировка
В среде заключенных татуировка представляет собой вид групповой деятельности, связанный с общим использованием игл, и именно это обстоятельство переводит данную практику в категорию повышенного риска. В Канаде 45% заключенных, отбывавших наказание в тюрьмах федерального подчинения, сообщали о том, что в этот период они делали татуировки.

Литература для дополнительного чтения
Correctional Service Canada. 1995 National Inmate Survey: Final Report. Ottawa: The Service (Correctional Research and Development), 1996, No SR-02. The results of CSC’s 1995 inmate survey. [Исправительная служба Канады. Национальный опрос заключенных 1995 г.: итоговый отчет. Результаты опроса заключенных, проведенного в 1995 г.]
R Jurgens. HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network and Canadian AIDS Society, 1996, at 34-39. [ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет. Монреаль]. Адрес для ознакомления с документом:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/download1.html

3. Передача ВИЧ в местах лишения свободы

Данный информационный материал содержит некоторые сведения о масштабах передачи ВИЧ в местах лишения свободы. Здесь приводятся доказательства того, что вспышки ВИЧ-инфекции в тюрьмах происходят и будут происходить до тех пор, пока профилактике не будет уделяться должного внимания. Данная проблема затрагивает важные аспекты моральных и юридических обязательств системы исправительных учреждений по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ в местах лишения свободы (см. информационный материал 12).

До недавнего времени имелась весьма скудная информация о том, сколько лиц, отбывающих заключение, инфицируются в местах лишения свободы. Имевшиеся данные позволяли предполагать, что «передача инфекции в исправительных учреждениях действительно имеет место, но происходит это относительно редко». Эта оценка иногда использовалась для обоснования точки зрения, согласно которой передача ВИЧ в местах лишения свободы представляет собой редкое явление, и необходимость в усиленных профилактических мероприятиях отсутствует.

Однако значительная часть прежних исследований, продемонстрировавших относительно низкие уровни передачи ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы, была проведена на ранних этапах эпидемии ВИЧ. Кроме того, в них участвовали многие заключенные, отбывающие длительные сроки наказания, т. е. относящиеся к группе пониженного риска по сравнению с лицами, имеющими малые сроки заключении. Масштабы ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы явно недооценивались. Исследования, выполненные в последние годы, показали, насколько устрашающими темпами может распространяться ВИЧ в местах лишения свободы.

Вспышка ВИЧ-инфекции в шотландской тюрьме
Тейлор исследовал вспышку ВИЧ-инфекции в тюрьме Гленохил (Glenochil prison), происшедшую в 1993 г. Еще до начала исследования 263 заключенных из числа лиц, находившихся в тюрьме Гленохил в период вспышки инфекции, были либо освобождены из заключения, либо переведены в другую тюрьму. Из оставшихся 378 заключенных 227 человек участвовали в исследовании. Охват заключенных в 11 отделениях тюрьмы Гленохил составлял от 26 до 51%. Фактические данные показали, что многие заключенные, не принимавшие участия в исследовании, были потребителями инъекционных наркотиков из одного отделения тюрьмы, где инъекционная практика преобладала. Из общего числа (227) опрошенных заключенных 76 респондентов признавали проведение инъекций наркотиков в прошлом, а 33 сообщили о том, что проводили такие инъекции, находясь в данной тюрьме. 29 человек из последней группы были обследованы на ВИЧ. У 14 из них результаты тестирования оказались положительными. У 13 ВИЧ-инфицированных был обнаружен один и тот же штамм вируса, что свидетельствовало о том, что инфицирование произошло уже в тюрьме. По результатам опроса, все заключенные, инфицированные в этой тюрьме, признавались в длительных периодах совместного пользования шприцами.

Вспышка ВИЧ-инфекции в австралийской тюрьме
Для подтверждения вспышки ВИЧ-инфекции в австралийской тюрьме были использованы эпидемиологические и генетические данные. Критерии для подтверждения вывода о том, что вспышка инфекции действительно имела место, включали: результаты тестов на антитела к ВИЧ; зафиксированное экспертами наличие у обследуемых лиц первичной ВИЧ-инфекции; время и место пребывания в заключении; поведение, связанное с повышенным риском, в период заключения (в отношении инфекции); тождество генетических последовательностей ВИЧ, обнаруженное у обследуемых. Предпринятые попытки проследить за судьбой 31 потребителя инъекционных наркотиков позволили установить точное местонахождение 25 из них. 2 их этих 25 оказались ВИЧ-отрицательными, 7 человек умерли, 2 отказались от сотрудничества, а 14 приняли участие в исследовании. В результате удалось доказать, что 8 человек из 14 были инфицированы ВИЧ в период заключения.

Передача ВИЧ в устойчивой к лекарствам форме в техасской тюрьме
В 2000 г. исследователи, изучавшие устойчивую к лекарствам разновидность ВИЧ среди заключенных в штате Техас, выявили одного заключенного, который был инфицирован этим штаммом вируса в период заключения.

Канадские тюрьмы
Спрингхилл, Новая Шотландия (Springfill, Nova Scotia)
В 1996 г. 2 ВИЧ- и ВГC-положительных заключенных, отбывающих наказание в исправительном учреждении Спрингхилл — федеральной тюрьме в Новой Шотландии — сообщили медицинскому персоналу, что они совместно со многими другими заключенными пользовались общими иглами и инъекционным оборудованием. Были приняты срочные меры по сдерживанию эпидемической вспышки, которые заключались в обследовании 17 человек, имевших контакт с этими двумя заключенными. Однако не было сделано попытки доказать, что в результате совместного использования игл и инъекционного оборудования лица, контактировавшие с ними, заразились ВИЧ или ВГC, находясь в заключении.

Джойсвилл, Онтарио (Joyceville, Ontario)
В 1997 г. один заключенный, отбывавший наказание в исправительном учреждении Джойсвилл — федеральной мужской тюрьме среднего режима, который совместно использовал общее со своими товарищами по заключению инъекционное оборудование, признался в том, что он был ВИЧ-положительным. Это вызвало серьезное беспокойство среди многих заключенных, которые совместно использовали общее инъекционное оборудование, т. е. имели контакт с данным источником инфекции. Однако они не решались обратиться к медицинскому персоналу тюрьмы с целью тестирования на ВИЧ из-за опасений разоблачить себя как потребителей инъекционных наркотиков. Поэтому комитет заключенных потребовал, чтобы в тюрьме было проведено исследование уровня распространенности ВИЧ, предоставляющее заинтересованным лицам возможность анонимного тестирования.

Такое исследование действительно показало, что поведение, связанное с риском инфицирования, а также количество заражений ВИЧ в этой тюрьме существенно выросли по сравнению с результатами предыдущего аналогичного исследования, проводившегося в 1995 г. Кроме того, специалисты, проводившие исследование, «обнаружили среди заключенных лиц с сомнительными результатами лабораторных анализов; эти лица, по-видимому, находились на этапе сероконверсии». Уже по окончании планового исследования стало известно, что один из заключенных, у которого результаты анализов в марте 1998 г. были отрицательными, впоследствии стал ВИЧ-положительным, а еще один заключенный из числа ранее обследованных заразился ВГC.

Литература для дополнительного чтения
Correctional Service Canada. Springhill Project Report. Ottawa: CSC, May 1999. [Исправительная служба Канады. Отчет по проекту Спрингхилл.] Отчет по результатам вмешательства, направленного на подавление вспышки инфекции в исправительном учреждении Спрингхилл.
K Dolan. Evidence about HIV transmission in prisons. Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1997/98; 3(4)/4(l): 32-35. [Доказательные данные о передаче ВИЧ в местах лишения свободы.] Блестящая сводка известных на настоящий момент данных, с которой можно ознакомиться по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/download1.html.
PM Ford et al. HIV and hep C seroprevalence and associated risk behaviours in a Canadian prison. Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1999; 4(2/3): 52-54. [Показатель уровня распространенности ВИЧ и гепатита С и связанное с этим поведение повышенного риска в канадской тюрьме.] Итоговые данные по результатам исследования в исправительном учреждении Джойсвилл. Адрес для ознакомления c документом:
www.aidslaw.ca/Maincontent/otherdocs/Newsletter/spring99/prisons.htm#1.
A Taylor et al. Outbreak of HIV infection in a Scottish prison. British Medical Journal 1995; 310: 289-292. [Вспышка ВИЧ-инфекции в шотландской тюрьме.] Материалы по изучению первой документированной внутритюремной вспышки ВИЧ-инфекции. См. также A Taylor, D Goldberg. Outbreak of HIV infection in a Scottish prison: why did it happen? Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1996; 2(3): 13-14. [Вспышка ВИЧ-инфекции в шотландской тюрьме: почему это произошло?] Результаты анализа возможных причин внутритюремной вспышки ВИЧ-инфекции. Адрес для ознакомления c документом:
www.aidslaw.ca/maincontent/otherdocs/Newsletter/Aprill996/14avrilE.html

4. Профилактика: презервативы

В информационных материалах 1–3 рассказывалось о том, насколько распространены ВИЧ-инфекция и гепатит С в местах лишения свободы, а также о том, что типы поведения, в результате которых может происходить передача этих инфекций, встречаются очень часто, и что вспышки этих инфекций в местах лишения свободы происходят и будут происходить до тех пор, пока не будут приняты адекватные меры по их предотвращению. В информационных материалах 4–7 будет обсуждаться вопрос о том, что можно предпринять для сдерживания распространения ВИЧ и других инфекций в местах лишения свободы.

Обеспечение презервативами
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization), 23 из 52 опрошенных исправительных учреждений разрешили распространение у себя презервативов еще в 1991 г. Знаменательно, что ни одно исправительное учреждение, взявшее курс на обеспечение заключенных презервативами, не изменило этой политике, и число исправительных учреждений, где презервативы доступны для заключенных, продолжает расти из года в год. Например, по данным многочисленных опросов, проведенных в Европе, доля исправительных учреждений, которые заявляют о свободном предоставлении презервативов заключенным, возросла с 53% в 1989 г. до 75% в 1992 г. и 81% в 1997 г. По результатам самого последнего обзорного исследования, презервативы были доступны во всех исправительных учреждениях, кроме четырех.

В 1995 г. в Австралии 50 заключенных подали судебный иск против штата Новый Южный Уэльс по поводу отказа в снабжении их презервативами, аргументируя свою позицию тем, что «затруднение доступа к средствам профилактики, обеспечивающим защиту здоровья, ни в коем случае не может расцениваться как часть справедливого наказания заключенных». С тех пор правительство этого штата из-за предъявленного судебного иска решило сделать презервативы доступными хотя бы частично. В других исправительных учреждениях Австралии также были введены аналогичные новшества по снабжению заключенных презервативами. И лишь в США до последнего времени презервативы для заключенных официально были доступны только в нескольких тюрьмах.

Федеральные тюрьмы Канады
В канадских федеральных тюрьмах раздача презервативов заключенным была разрешена с 1 января 1992 г. После некоторого первоначального сопротивления данное решение властей было хорошо воспринято и его реализация не встретила никаких препятствий. Однако в некоторых тюрьмах доступ заключенных к презервативам остается ограниченным. Особенно следует отметить, что в тех тюрьмах, где презервативы выдаются только в медицинских отделениях, заключенные утверждают, что они не решаются обращаться за ними из-за опасений быть обвиненными в гомосексуальной активности и подвергнуться дополнительной дискриминации. В ответ на эти жалобы, а также по рекомендации Экспертной комиссии по проблеме СПИДа в местах заключения федеральная система исправительных учреждений в 1994 г. официально объявила о том, что презервативы, латексные салфетки и смазывающие средства на водной основе станут доступнее и будут распространяться более тактично.

Тюрьмы провинциального подчинения Канады
1 октября 1989 г. правительство Северо-Западных Территорий (Northwest Territories) приняло первое в Канаде постановление о раздаче презервативов заключенным. Этому примеру вскоре последовали большинство исправительных учреждений других провинций. Однако и сегодня в некоторых тюрьмах провинциального подчинения презервативы и смазывающие средства недоступны, а во многих таких тюрьмах существуют неразумные ограничения и неоправданные сложности для заключенных:
- Исключением является Британская Колумбия. В исправительных учреждениях этой провинции уже годами существует практика свободного и тактичного распределения презервативов.
- В Квебеке рабочая группа, созданная по распоряжению Министерства общественной безопасности (Ministry of Public Security), в 1997 г. выпустила доклад, содержавший рекомендации по обеспечению более свободного и тактичного доступа к презервативам для заключенных.
- Онтарио, Альберта, Саскачеван, Манитоба и Новая Шотландия, в числе других провинций и территорий, продолжают политику раздачи презервативов заключенным только через тюремные медицинские службы.
- В исправительной системе трех провинций Канады (Нью-Брансуик, Ньюфаундленд и Остров Принца Эдуарда) презервативы до сих пор недоступны для заключенных.

Отказ заключенным в доступе к презервативам и смазывающим средствам или распределение их только через тюремную медицинскую службу противоречат всем канадским и международным рекомендациям. Поскольку лица, отбывающие заключение в тюрьмах провинциального подчинения, в среднем проводят в них лишь от 30 до 40 дней, половая жизнь в этих исправительных учреждениях, очевидно, не такая активная, как в федеральных тюрьмах, но, тем не менее, она имеет место. Кроме того, проведенные исследования показали, что когда заключенным предлагают обращаться за презервативами в тюремную медицинскую службу, немногие из них в реальности обращаются. Объявить презервативы доступными недостаточно. Следует умело и тактично обеспечить заключенным беспрепятственный доступ к ним.

Рекомендация
Существует настоятельная необходимость в том, чтобы без всякого промедления обеспечить максимально простой и тактичный доступ к презервативам, латексным салфеткам и смазывающим средствам на водной основе для заключенных во всех тюрьмах, в любых отделениях исправительных учреждений таким образом, чтобы заключенным не приходилось обращаться с просьбой о выдаче этих средств.

Литература для дополнительного чтения
LM Calzavara et al. Understanding HIV-Related Risk Behaviour in Prisons: The Inmates’ Perspective. Toronto: HIV Social, Behavioural and Epidemiological Studies Unit, Faculty of Medicine, University of Toronto, 1997. [Понимание основ поведения, связанного с риском ВИЧ-инфицирования, в местах лишения свободы: перспективы для заключенных]. Результаты этого исследования показали, что «заключенные вовлекаются в поведение, связанное с повышенным риском, и что многие из них не используют доступные средства, уменьшающие вред для здоровья. Преградами для использования таких средств являются образ жизни в тюрьмах и тюремная культура».
Correctional Service Canada. HIV/AIDS in Prisons: Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons. Ottawa: Minister of Supply and Services Canada, 1994. [Исправительная служба Канады. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет экспертной комиссии по проблеме СПИДа в тюрьмах]. Этот отчетный доклад содержит рекомендации о том, чтобы обеспечить заключенным свободный доступ к презервативам, а также «исключить половые связи по взаимному согласию из категории тюремных правонарушений», одновременно направляя усилия на предупреждение половых связей между заключенными по принуждению.
Federal/Provincial/Territorial Heads of Corrections Working Group on HIV/AIDS. Summary of Proceedings, May 2-4, 2000, Moncton, New Brunswick. Ottawa: CSC, 2000. [Федеральные/провинциальные/территориальные руководители рабочей группы по проблемам ВИЧ/СПИДа в исправительных учреждениях]. Содержит основательный обзор современных подходов к снижению вреда в канадских тюрьмах федерального и провинциального подчинения.
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Prisons and AIDS: UNAIDS Point of View. Geneva: UNAIDS, 1997. [Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. СПИД в местах лишения свободы: точка зрения UNAIDS]. Этот документ декларирует, что «международная организация UNAIDS считает жизненно важным, чтобы презервативы, а также смазывающие средства были легко доступны для заключенных».
R Jurgens. Results of the Staff Questionnaire. In: Correctional Service of Canada. HIV/AIDS in Prisons: Background Materials. Minister of Supply and Services Canada, 1994, at 85-109. [Результаты опроса персонала исправительных учреждений. В сборнике: Исправительная служба Канады. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: исходные материалы]. Подавляющее большинство из 462 опрошенных работников исправительных учреждений ответили, что предоставление заключенным свободного доступа к презервативам не создает никаких дополнительных проблем.

5. Профилактика: хлорсодержащий раствор

В данном информационном материале описан один из способов снижения распространения в местах лишения свободы ВИЧ и других инфекций, связанных с употреблением инъекционных наркотиков: обеспечение заключенных хлорсодержащим раствором, а также инструкциями по правильному использованию раствора для стерилизации игл и шприцев. В информационных материалах 6 и 7 будут обсуждаться два других способа: доступность игл для инъекций и курс метадоновой терапии.

Как показывает практика, наркотики, иглы и шприцы находят и будут находить дорогу в места лишения свободы даже через самые толстые и высокие стены. Поэтому, продолжая принимать, а нередко и усиливать меры по запрету наркотиков, администрации исправительных учреждений во всем мире предпринимают шаги, направленные на снижение риска распространения ВИЧ и других заболеваний при употреблении инъекционных наркотиков. Мероприятия такого рода включают обеспечение заключенных хлорсодержащим раствором для стерилизации игл и шприцев, свободное обеспечение стерильными иглами (информационный материал 6) и курс метадоновой терапии (информационный материал 7)

Обеспечение хлорсодержащим раствором
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИДа в тюрьмах, 16 из 52 опрошенных систем исправительных учреждений сделали хлорсодержащий раствор доступным для заключенных еще в 1991 г. С этого времени хлорсодержащий раствор стал доступным для заключенных в ряде исправительных учреждений Германии, Франции и Австралии, а также в тюрьмах Испании, Швейцарии, Бельгии, Люксембурга, Нидерландов, в некоторых странах Африки и по крайней мере в одном из исправительных учреждений Центральной Америки.

Знаменательно, что ни одно исправительное учреждение, обеспечившее заключенным беспрепятственный доступ к хлорсодержащему раствору, не изменило этой практике в дальнейшем, и число исправительных учреждений, где хлорсодержащий раствор доступен для заключенных, продолжает расти из года в год. Например, по данным многочисленных опросов, проведенных в Европе, доля исправительных учреждений, которые заявляют о том, что у них заключенные имеют беспрепятственный доступ к хлорсодержащему раствору, возросла с 28% в 1992 г. до 50% в 1997 г. По результатам самого последнего обзорного исследования, хлорсодержащий раствор был доступен в 11 из 22 исправительных учреждений. Из остальных 11, которые пока не обеспечивают заключенных хлорсодержащим раствором, 3 считают, что это следует сделать, а еще 5 ответили, что необходимо свободно снабжать заключенных не только хлорсодержащим раствором, но и стерильными иглами.

Федеральные тюрьмы Канады
В своем отчетном докладе 1994 г. Экспертная комиссия по проблеме СПИДа в местах заключения (ECAP) рекомендовала сделать хлорсодержащий раствор доступным для заключенных. Комиссия особо отметила, что «это никоим образом не означает содействия употреблению наркотиков, а скорее подчеркивает, что и в исправительных учреждениях и в других местах важнейшей целью любых усилий по борьбе с употреблением наркотиков должна быть забота о здоровье людей, вовлеченных в эту сферу, а также о здоровье общества в целом».
Первоначально Исправительная служба Канады (CSC) отвергла эту рекомендацию ECAP, согласившись осуществить пилотную программу по выдаче хлорсодержащего раствора заключенным только в одном исправительном учреждении. Однако уже весной 1995 г. представитель CSC отдал распоряжение всем подведомственным структурам этой службы приступить к выполнению этой рекомендации во всех исправительных учреждениях. В результате хлорсодержащий раствор стал доступен для заключенных практически во всех тюрьмах к концу 1996 г.

Тюрьмы провинциального подчинения Канады
В некоторых исправительных учреждениях провинциального подчинения хлорсодержащий раствор также стал доступен для заключенных: иногда официально, иногда неофициально.

Образцовая модель
В 1992 г. в системе исправительных учреждений провинции Британская Колумбия был распространен директивный документ с требованием обеспечить заключенным беспрепятственный доступ к хлорсодержащему раствору. Реализация этой руководящей установки не привела к появлению каких бы-то ни было «инцидентов неправильного использования… или свидетельств роста использования игл». В апреле 1995 г. в этой провинции была одобрена новая стратегия, согласно которой ставилась задача организовать распространение в местах лишения свободы хлорсодержащего раствора и обеспечить беспрепятственный доступ к нему заключенных. При этом должна быть гарантирована анонимность и сведен к минимуму риск для здоровья.

Отказ заключенным в доступе к хлорсодержащему раствору противоречит всем канадским и международным рекомендациям, которые говорят о том, что заключенных следует обеспечивать концентрированным хлорсодержащим раствором, а также инструкциями по его правильному применению для стерилизации игл и шприцев.

Рекомендация
Существует настоятельная необходимость в том, чтобы обеспечить заключенным во всех исправительных учреждениях максимально простой и тактичный доступ к хлорсодержащему раствору, а также снабдить их инструкциями по стерилизации игл и шприцев.

Ограничения
Сделать хлорсодержащий раствор доступным важно, но недостаточно:
- Основываясь на результатах научных исследований, можно утверждать, что дезинфекция хлорсодержащим раствором рассматривается как метод снижения риска ВИЧ-инфекции при многократном совместном использовании игл и шприцев только при условии, что другие более эффективные и безопасные методы недоступны. Стерильные иглы и шприцы, еще не использованные для инъекций, безопаснее, чем уже бывшие в употреблении и продезинфицированные хлорсодержащим раствором.
- В условиях заключения вероятность эффективного обеззараживания снижается. Инъекции наркотиков считаются правонарушением. Поскольку заключенные в любой момент могут быть застигнуты врасплох персоналом тюрем, они вынуждены поспешно проводить инъекции и обработку игл и шприцев. Проведенные исследования показали, что для эффективной дезинфекции хлорсодержащим раствором требуется больше времени, чем на это реально могут потратить большинство заключенных.
- Даже когда хлорсодержащий раствор поставляется в места лишения свободы, доступ к нему для заключенных может быть затруднен.
- Нет никаких убедительных доказательств того, что дезинфекция хлорсодержащим раствором эффективна для профилактики передачи вируса гепатита C.

Литература для дополнительного чтения
Correctional Service Canada. Evaluation of HIV/AIDS Harm Reduction Measures in the Correctional Service of Canada. Ottawa: CSC, 1999. [Исправительная служба Канады. Оценка эффективности мер по снижению вреда в области ВИЧ/СПИДа в исправительных учреждениях Канады]. Отчетный доклад CSC об оценке эффективности мер по снижению вреда, проводившихся в 1998 г.
K Dolan et al. Bleach Availability and Risk Behaviours in New South Wales. Technical Report No 22. Sydney: NDARC, 1994 [Доступность хлорсодержащего раствора и поведенческий риск в Новом Южном Уэльсе]; а также K Dolan et al. Bleach Easier to Obtain But Inmates Still at Risk of Infection in New South Wales Prisons. Technical Report. Sydney: NDARC, 1996. [Хлорсодержащий раствор стал доступнее, но заключенные в местах лишения свободы Нового Южного Уэльса все еще относятся к группе риска заражения]. Это первые исследования по независимому мониторингу программы обеспечения заключенных хлорсодержащим раствором.
PM Ford et al. HIV and hep C seroprevalence and associated risk behaviours in a Canadian prison. Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1999; 4(2/3): 52-54. [Уровень распространенности ВИЧ и гепатита С и связанный с этим поведенческий риск в канадской тюрьме]. Авторы этого исследования пришли к следующему выводу: «Пора перестать делать вид, что все неудачи объясняются использованием слабых хлорсодержащих растворов. Нет никаких надежных доказательств высокой эффективности концентрированного хлорсодержащего раствора, не говоря уже о таких растворах, которые вполне можно употреблять внутрь». С материалом можно ознакомиться по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/otherdocs/Newsletter/spring99/prisons.htm#l.
A Taylor, D Goldberg. Outbreak of HIV infection in a Scottish prison: why did it happen? Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1996; 2(3): 13-14. [Вспышка ВИЧ-инфекции в шотландской тюрьме: почему это произошло?] Авторы объясняют, почему даже при наличии хлорсодержащего раствора в местах лишения свободы он не используется или используется неэффективно. С материалом можно ознакомиться по адресу:
www.aidslaw.ca/maincontent/otherdocs/Newsletter/April 1996/14avrilE.html.
US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Prevention Bulletin, 19 April 1993. [Министерство здравоохранения и социального обеспечения США. Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень по профилактике ВИЧ/СПИДа, 19 апреля 1993]. Этот документ утверждает, что «дезинфекция хлорсодержащим раствором может рассматриваться как метод снижения риска ВИЧ-инфекции при многократном совместном использовании игл и шприцев только в отсутствие других более эффективных и безопасных возможностей».

6. Профилактика: стерильные иглы

В этом информационном материале представлена важная информация о программах по распространению игл в местах лишения свободы. Показано, что иглы вполне можно сделать доступными для заключенных, и это дает неплохие результаты.

Отчасти в связи со спорной эффективностью хлорсодержащего раствора в уничтожении ВИЧ и других вирусов (см. информационный материал 5) появились рекомендации по обеспечению заключенных стерильными иглами. В своем отчетном докладе 1994 г. ECAP отметила, что нехватка инъекционного оборудования в тюрьмах практически гарантирует, что лица, продолжающие употреблять инъекционные наркотики в заключении, будут совместно пользоваться общим оборудованием.

Некоторые потребители инъекционных наркотиков утверждают, что единственный период, когда им приходилось пользоваться общими иглами, приходился на время пребывания в заключении, причем в других условиях они бы так не поступали. Доступ к чистому инъекционному оборудованию позволит заключенным отказаться от совместного использования общих игл и шприцев.
Комиссия пришла к выводу о том, что обеспечение заключенных доступным инъекционным оборудованием «неминуемо».

Развитие ситуации в мире
В последние годы все большее число исправительных учреждений вводят программы обмена или распространения игл среди заключенных.
В некоторых тюрьмах Швейцарии распространение стерильного инъекционного оборудования было введено еще в начале 1990-х годов. Стерильное инъекционное оборудование впервые стало предоставляться заключенным мужской тюрьмы Обершенгрюн (Oberschongrun) в 1992 г. Доктор Пробст (Probst), работавший по совместительству сотрудником медицинской части этой тюрьмы, столкнулся с этической дилеммой, связанной с тем, что не менее 15 из 70 заключенных вводили себе наркотики без необходимых мер профилактики. Пробст по собственной инициативе, не ставя в известность администрацию тюрьмы, начал выдавать заключенным стерильные инъекционные материалы. Когда об этом стало известно начальнику тюрьмы, вместо того, чтобы уволить Пробста, он внимательно выслушал его аргументы и начал искать возможности для того, чтобы санкционировать эту практику. Теперь, много лет спустя, иглы и шприцы распространяются вполне открыто и свободно, причем за весь прошедший период не было выявлено никаких отрицательных последствий. Такой курс поддерживают сами заключенные, а также персонал и администрация тюрьмы. Отношение персонала, поначалу весьма скептическое, сменилось полной поддержкой.

Персонал тюрьмы осознал, что свободное распространение среди заключенных стерильного инъекционного оборудования соответствует их собственным интересам. Сейчас они чувствуют себя более спокойно, чем ранее, т. е. до начала этой практики. Еще 3 года назад они постоянно боялись случайно уколоться спрятанной иглой при обысках камер. Теперь же заключенным разрешено хранить иглы, но только в стакане, который должен находиться в гигиеническом шкафчике над раковиной умывальника. За весь период, начиная с 1993 г., ни один человек из персонала тюрьмы не пострадал от случайных уколов и травм, причиненных иглами.

В июне 1994 г. еще в одном исправительном учреждении Швейцарии, женской тюрьме Хиндельбанк (Hindelbank), стала внедряться пилотная годичная программа по профилактике СПИДа, включавшая распространение игл. Программа, выполнявшаяся в тюрьме Хиндельбанк, оценивалась независимыми экспертами и получила очень высокую оценку: улучшилось состояние здоровья заключенных; не было выявлено ни одного нового случая инфицирования ВИЧ или вирусом гепатита; наблюдалось резкое снижение совместного использования игл; не было зарегистрировано роста потребления наркотиков; иглы не использовались в качестве оружия; лишь около 20% сотрудников персонала тюрьмы выражали несогласие с установкой в тюрьме автоматов по раздаче игл. По итогам первой экспертизы было принято решение продолжить выполнение этой программы.

После этого подобные программы были инициированы в других исправительных учреждениях, и к концу 2000 г. стерильные иглы предоставлялись заключенным в 7 исправительных учреждениях, расположенных в разных частях страны.

В Германии «зеленый свет» для разработки и выполнения двух первых пилотных программ был дан в 1995 г. , а реализация первого пилотного проекта началась 15 апреля 1996 г. К концу 2000 г. программы обмена игл были успешно внедрены в 7 тюрьмах. У еще большего числа таких учреждений эти программы находятся на рассмотрении. В Испании первый пилотный проект был начат в августе 1997 г. После этого еще 4 тюрьмы начали внедрять у себя программы распространения инъекционного оборудования, а остальные получили рекомендацию последовать их примеру. И, наконец, в Австралии по результатам проведенного исследования был сделан вывод о том, что организация обмена игл и шприцев практически возможна.

Развитие ситуации в Канаде
Ни в одном из исправительных учреждений Канады до сих пор не выполнялись даже пилотные программы по выдаче игл. Однако в некоторых исправительных учреждениях, в том числе федеральных, изучают этот вопрос. Противники свободного распространения игл в местах лишения свободы настойчиво повторяют, что это новшество будет содействовать увеличению числа лиц, принимающих наркотики. На самом деле это не так, и доступность стерильных игл не является поощрением использования запрещенных наркотиков в местах лишения свободы. Скорее эту меру следует считать прагматической, направленной на охрану здоровья заключенных, с учетом признания тех реалий, что употребление инъекционных наркотиков, так или иначе, происходит в тюрьмах, несмотря на все запреты и барьеры. Наоборот, промедление с реализацией пилотных исследований по распространению игл при наличии достоверных сведений о том, что передача ВИЧ и других инфекций происходит в тюрьмах, можно расценить как содействие распространению инфекций среди заключенных и, в конечном итоге, в обществе.

Какие уроки мы можем извлечь?
1. Опыт тюрем, в которых заключенным был обеспечен доступ к иглам, свидетельствует о том, что иглы можно сделать доступными таким образом, чтобы это не создавало дополнительной угрозы для персонала тюрем, а наоборот повышало его безопасность.
2. Существуют различные модели и схемы распространения стерильного инъекционного оборудования. В настоящее время каждое исправительное учреждение выбирает для себя собственный вариант. То, что можно и нужно сделать в конкретном учреждении, зависит от многих факторов: размеров учреждения; масштабов употребления заключенными инъекционных наркотиков; уровня безопасности; от того, является ли данное исправительное учреждение мужским или женским; от добросовестности медицинского персонала; наконец, от «стабильности» отношений между персоналом тюрем и заключенными.
3. Исправительным учреждениям может быть рекомендован следующий подход в осуществлении программы выдачи игл и устранении возможных сомнений в необходимости такой программы: на начальном этапе выдача производится в порядке эксперимента, а по истечении года проводится оценка результатов.

Рекомендация
Необходимо сделать стерильное инъекционное оборудование доступным для заключенных в местах лишения свободы. В тех исправительных системах, где распространение игл еще не проводится, необходимо как можно быстрее выбрать тюрьмы для реализации таких пилотных проектов.

Литература для дополнительного чтения
R Jurgens. HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network and Canadian AIDS Society, 1996, at 52-66. [ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет.] Данные, полученные после 1996 г., можно найти в статьях, опубликованных в электронном обзоре Canadian HIV/AIDS Policy & Law Review по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons.htm.
J Nelles, A Fuhrer. Drug and HIV Prevention at the Hindelbank Penitentiary. Abridged Report of the Evaluation Results of the Pilot Project. Berne: Swiss Federal Office of Public Health, 1995. [Профилактика наркомании и ВИЧ в исправительном учреждении Хиндельбанк. Краткий отчет по результатам оценки пилотного проекта.] Самая первая экспертная оценка программы по распространению игл. Адрес для запроса копий: Swiss Federal Office of Public Health, 3001 Berne, Switzerland.
D Shewan, JB Davies (eds). Drug Use and Prisons: An International Perspective. Amsterdam: Harwood Academic, 1999. [Употребление наркотиков и тюрьмы: международная перспектива.]
H Stover. Study on Assistance to Drug Users in Prisons. Lisbon, European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2001 (EMCDDA/ 2001). [Изучение помощи потребителям наркотиков в местах лишения свободы.] Наиболее современный обзор программ по обмену игл в местах лишения свободы. Запросы копий по адресу: info@emcdda.org.

7. Профилактика и лечение: метадон

В этом информационном материале представлена важная информация о курсе метадоновой терапии (КМТ) в местах лишения свободы. В материале объясняется, что предоставление КМТ является стратегией профилактики СПИДа и дает людям с наркотической зависимостью дополнительный шанс отказаться от игл и их совместного использования. Кроме того подчеркивается, что этот вид лечения назначается по медицинским показаниям, поэтому он должен быть доступен всем зависимым от опиатов лицам, невзирая на то, находятся ли они на свободе или в заключении.

Для чего нужен курс метадоновой терапии?
Многие специалисты уже давно рекомендовали проведение КМТ в местах лишения свободы или расширение объема такой помощи, считая это важной стратегией профилактики СПИДа. Курс метадоновой терапии дает людям с наркотической зависимостью дополнительный шанс отказаться от игл и их совместного использования. Первоочередная задача КМТ заключается в том, чтобы помочь людям отказаться от инъекций, а не от наркотиков в целом. Основная цель снижения дозы метадона состоит в том, чтобы помочь пациенту в конечном итоге полностью отказаться от наркотиков.

В последние годы наблюдалось интенсивное использование программ КМТ на уровне сообществ. Накоплено много данных, которые свидетельствуют об эффективности таких программ в снижении поведенческого риска, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, и риска ВИЧ-инфицирования. Имеются также доказательства того, что из всех методов терапии, доступных для потребителей инъекционных наркотиков с героиновой зависимостью, КМТ — наиболее эффективный метод в плане снижения смертности, уровня употребления героина и частоты уголовных правонарушений. Кроме того, по сравнению с любым другим методом терапии, КМТ отдают предпочтение большее число потребителей инъекционного героина. И наконец, имеются доказательства того, что люди, получавшие КМТ, но вынужденные прекратить лечение в связи с заключением, нередко возвращаются к употреблению, как правило, инъекционных наркотиков, и происходит это в основном в местах лишения свободы. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют, чтобы заключенным, получавшим КМТ на свободе, было разрешено продолжить лечение и в заключении.

Кроме того, в связи с распространением ВИЧ/СПИДа аргументы в пользу предоставления КМТ тем, кто не получал такого лечения до заключения, неопровержимы: заключенные, относящиеся к числу потребителей инъекционных наркотиков, скорее всего, продолжат инъекции в заключении и, вероятнее всего, при совместном использовании инъекционного оборудования, повышая тем самым риск передачи ВИЧ-инфекции (см. информационные материалы 2 и 3). Как и в сообществе, КМТ, если он доступен заключенным, даст возможность уменьшить число инъекций и совместное использование шприцев в местах лишения свободы.

Где такое лечение уже предлагается?
Во всем мире все большее число исправительных учреждений предлагают заключенным КМТ. Например, по результатам обзорного исследования, которое проводилось в Европе в 1997 г., 9 из 22 исправительных учреждений, принявших участие в опросе, предлагали КМТ заключенным с зависимостью от опиатов. КМТ предоставляется заключенным примерно в половине исправительных учреждений Нового Южного Уэльса (Австралия). В США программа КМТ введена в действие в тюрьме Райкерс Айленд (Rikers Island) (Нью-Йорк).

В Канаде до самого последнего времени метадон заключенным назначали редко. Однако ситуация начала меняется, отчасти вследствие рекомендаций специалистов, настаивающих на предоставлении заключенным КМТ, отчасти из-за судебных исков. Один подобный случай произошел в Британской Колумбии: ВИЧ-положительная женщина предъявила иск тюремной системе провинции, не имевшей возможности обеспечить ее метадоном. Когда эта женщина оказалась в заключении, ей было отказано в продолжении КМТ. Она аргументировала свои претензии тем, что в сложившихся обстоятельствах ее дальнейшее содержание в заключении стало незаконным. В ответ руководством исправительного учреждения было организовано медицинское обследование женщины, по результатам которого врач назначил ей метадон. После этого женщина отозвала свое исковое заявление. В другом случае мужчина с длительной «сильной героиновой зависимостью» был приговорен к тюремному заключению на срок 2 года минус один день. Это позволило ему отбывать наказание в тюрьме провинциального подчинения в Квебеке, которая согласилась предоставить ему метадоновую терапию. На судебном процессе защита подсудимого настаивала на том, что необходимо бороться с коренной причиной преступлений этого человека, а именно с его героиновой зависимостью. Следовательно, лечение метадоном должно было сыграть важную роль в преодолении этой пагубной привычки.

В сентябре 1996 г. руководство системы исправительных учреждений Британской Колумбии санкционировало политику продолжения КМТ для находящихся в заключении взрослых, которые ранее получали такое лечение на свободе. Таким образом, тюрьма Британской Колумбии стала первой в Канаде, сделавшей КМТ доступным для заключенных в едином порядке. 1 декабря 1997 г. этому примеру последовала и федеральная тюремная система Канады. Сегодня в федеральных тюрьмах и во многих (но не во всех) тюрьмах провинций заключенные, получавшие КМТ на свободе, имеют возможность продолжать такое лечение, находясь в заключении. Однако только в тюрьмах провинциального подчинения в Британской Колумбии и «при исключительных обстоятельствах» в федеральной тюремной системе заключенные могут начать КМТ, даже если они не получали такого лечения ранее. В начале 2001 г. в федеральной тюремной системе проводились подготовительные мероприятия к дальнейшему расширению доступности КМТ.

Существуют ли альтернативы?
Некоторые тюремные системы все еще отказываются предоставлять КМТ заключенным или расширять объем этой медицинской помощи, чтобы ей могли воспользоваться те заключенные, которые не лечились на свободе. Некоторые оппоненты просто считают метадон еще одним наркотиком, изменяющим сознание, и убеждены в том, что его назначение тормозит рост волевых качеств личности, необходимых для сознательного перехода к жизни без наркотиков. Некоторые также отвергают КМТ по моральным соображениям, аргументируя это тем, что в данном случае одна наркотическая зависимость меняется на другую. Если бы существовали другие действительно эффективные методы достижения стойкого воздержания от наркотиков, КМТ можно было бы признать сомнительным достижением медицины. Однако, как объяснили Долан и Водак, такой альтернативы нет.

Большинство пациентов с героиновой зависи мостью после проведенного курса лечебной детоксикации возвращаются к употреблению героина, и лишь немногих пациентов это лечение привлекает настолько, что они продолжают его до того момента, когда становится возможным отказ от наркотика вообще. Любой курс терапии (такой как КМТ), от которого впоследствии не отказалась хотя бы половина из тех, кто начинал лечение, существенно снижает в этой группе пациентов уровень употребления запрещенных опиатов и связанных с этим правонарушений, заметно улучшает их состояние здоровья и благополучие, а это означает нечто большее, чем «просто» замена одной наркотической зависимости на другую.

Другие варианты лечения
Большое значение имеет также предоставление других вариантов лечения, направленных на то, чтобы помочь заключенным в избавлении от наркотической зависимости. Предоставление КМТ, а также других методов лечения является решающим и означает уважение прав заключенных на получение тех же видов медицинской помощи и ухода, которые были доступны им на свободе. Наверное, лучше действовать так, чем просто закрывать глаза на тот факт, что инъекции наркотиков практикуются и в местах лишения свободы.

Рекомендация
- КМТ является методом лечения, применяемым по медицинским показаниям, который должен быть доступен всем лицам с зависимостью от опиатов как на свободе, так и в местах заключения.
- Кроме того, заключенные с зависимостью от опиатов должны иметь другие возможности лечения, включая программы метадоновой детоксикации с предписанным постепенным снижением дозы, которые следует предлагать на общем основании всем заключенным с зависимостью от опиатов сразу же при их поступлении в тюремное учреждение.

Литература для дополнительного чтения
K Dolan, A Wodak. An international review of methadone provision in prisons. Addiction Research 1996; 4(1): 85-97. [Международный обзор по предоставлению метадона в местах лишения свободы]. Наиболее исчерпывающий обзор данных по предоставлению метадона в местах лишения свободы.
D Rothon. Methadone in provincial prisons in British Columbia. Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1997/98; 3(4)/4(l): 27- 29. [Метадон в тюрьмах провинциального подчинения Британской Колумбии]. В этой статье обобщен опыт Британской Колумбии по предоставлению КМТ в местах лишения свободы. Доступна по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/otherdocs/Newsletter/winter9798/23ROTHONE.html.

8. Уход, лечение и поддержка

В информационных материалах 4–7 подчеркивалась важность профилактики дальнейшего распространения ВИЧ и других инфекций в местах лишения свободы. В этом информационном материале рассматривается не менее важный вопрос: обеспечение заключенных с ВИЧ/СПИДом необходимым уходом, лечением и поддержкой на том же уровне, который доступен другим членам общества.

Значение проблемы
Работники медицинской службы большинства тюрем в Канаде прилагают все усилия к тому, чтобы предоставить заключенным с ВИЧ/СПИДом надлежащий уход, причем таких заключенных часто направляют к специалистам, работающим за пределами исправительной системы, для проведения специфической ВИЧ-диагностики и лечения. Однако в некоторых случаях заключенные жалуются на то, что предоставляемые им уход и лечение — более низкого качества, чем на свободе или до перевода в ту тюрьму, где они отбывают наказание в данное время.
Кроме того, существует много других проблем, связанных с ростом числа больных заключенных. Тюрьмы не располагают достаточными ресурсами для обеспечения надлежащих условий заключенным, которым требуются длительный повседневный уход и лечение (включая паллиативный уход), а также сталкиваются с большими трудностями в получении новых лекарств (проходящих клинические испытания) и доступе к нетрадиционным методам терапии.

Появление антиретровирусной терапии
Появление различных схем современной комбинированной антиретровирусной терапии в качестве общепринятого лечения в еще большей мере подчеркнуло ограниченные возможности лечения, доступные заключенным, в отличие от остальных членов общества. Лечение определенными комбинациями лекарств, предполагающее прием таблеток с определенным интервалом (либо при приеме пищи, либо в промежутках между приемами пищи), зачастую невыполнимо в условиях заключения, поскольку не соответствует укладу жизни заключенного. Заключенные могут пропускать прием лекарств, когда их выводят на прогулку, когда их переводят в другое место лишения свободы или временно освобождают из-под стражи. Схемы лечения и варианты приема лекарств в непредвиденных обстоятельствах, уже давно существующие для заключенных с туберкулезом или сахарным диабетом, не всегда применимы в отношении ВИЧ/СПИДа. Так как необходимо строго соблюдать режим лечения, чтобы избежать развития устойчивости вируса, условия заключения потенциально могут негативно влиять на эффективность проводимой терапии, что является причиной для серьезного беспокойства.

Необходимое медикаментозное лечение при болях
Продолжают поступать сообщения о том, что заключенные с ВИЧ/СПИДом не получают необходимого лечения при болях. Таким больным было наотрез отказано в получении обезболивающих препаратов на том основании, что они являются «вымогателями наркотиков». Подобного рода проблемы связаны с предвзятым отношением к потребителям наркотиков, которым в типичных случаях действительно нужны более высокие дозы обезболивающих средств, чем лицам, не употребляющим наркотики. Причина заключается в том, что у потребителей наркотиков развивается повышенная толерантность к лекарственным препаратам этого класса. Заключенные, которым нужны более высокие дозы обезболивающих средств, со стороны могут восприниматься как желающие «поймать кайф» в тюрьме. При отсутствии необходимого лечения обезболивающими средствами такие заключенные могут прибегать к запрещенным наркотикам, чтобы избавиться от болей.

Расследование случаев смерти заключенных
Многие недостатки тюремных систем были высвечены в 1997 г. при расследовании по делу Билли Белла (Billy Bell), заключенного, умершего от последствий СПИДа в региональной больнице исправительного учреждения в Кингстоне (Kingston). Изучив обстоятельства смерти Билли Белла, специалист отдела по лечению ВИЧ-инфекции общей больницы в Кингстоне доктор Салли Форд (Sally Ford) засвидетельствовала, что тюрьма не обеспечивала этому заключенному качественной медицинской помощи, какую получают ее пациенты вне тюремных стен. В тюремной аптеке периодически заканчивались запасы препарата AZT и были случаи, когда Билли в течение нескольких дней не получал необходимых доз. У него также были трудности в получении достаточных доз обезболивающих препаратов. Он не встречал сочувствия со стороны медицинского персонала. Кроме того, диагнозы заболеваний, связанных со СПИДом, были поставлены слишком поздно. Именно тюремный священник, а не медицинский персонал тюрьмы, первым высказал предположение, что хронические головные боли и приступы мигрени этого больного могут быть симптомами смертельного менингита.

Кроме того, после перевода Билли Белла перед освобождением в пересыльный пункт в Торонто, что произошло за шесть месяцев до его смерти, никаких мер по дальнейшему лечению и обеспечению медицинского ухода не было принято. Заслушав данные расследования, коронерское жюри высказало ряд рекомендаций и в числе прочего рекомендовало, чтобы Исправительная служба Канады (CSC) пересмотрела и изменила свой подход к оказанию паллиативного ухода тяжелобольным, чтобы всем заключенным в полном объеме обеспечивалось лечение обезболивающими препаратами, и чтобы перед освобождением таких заключенных намечался план их дальнейшего лечения.

Тем не менее, многие из вопросов, поднятых при расследовании 1997 г., с той же остротой возникли во время другого расследования, проведенного в Кингстоне в начале 2001 г. согласно Закону о деятельности коронеров. Майкл Джозеф ЛеБланк (Michael Joseph LeBlanc), по-видимому, заразился ВИЧ и гепатитом С, отбывая наказание в Федеральной тюрьме. В ноябре 1999 г. он умер мучительной смертью в той же региональной тюремной больнице Кингстона, находясь в крайней степени физического, душевного и эмоционального истощения.

Рекомендации
Необходимы решительные меры в тюрьмах для того, чтобы заключенным были обеспечены необходимые уход, поддержка и лечение в том же объеме, как и для всех граждан, находящихся на свободе. Эти меры включают (не ограничиваясь указанными пунктами) следующее:
- необходимо, чтобы заключенные, страдающие болями, имели такой же доступ к наркотическим обезболивающим препаратам, какой получают для облегчения болей люди, находящиеся на свободе;
- необходимо обеспечить для заключенных равную с остальными гражданами доступность находящихся в процессе испытаний препаратов и дополнительных методов терапии;
- необходимо, чтобы заключенные имели доступ к информации о методах лечения и такое же право отказываться от лечения, как и остальные граждане;
- необходимо усилить меры по охране здоровья всех заключенных, и в особенности лиц с ВИЧ/СПИДом, чтобы замедлить прогрессирование их заболевания;
- необходимо, чтобы жалобы заключенных на отсутствие или недостатки ухода, поддержки и лечения находили адекватный и оперативный отклик;
- необходимо, чтобы работа медицинской службы в каждой тюрьме оценивалась с привлечением внешних экспертов, и в результате этого все медицинские ресурсы и средства, необходимые для ухода, поддержки и лечения заключенных с ВИЧ/СПИДом, имелись в наличии, были всегда доступны и эффективно использовались.

В перспективе медицинская служба исправительных учреждений должна пройти развитие от системы реагирования на последствия до подлинно превентивной системы, уделяющей основное внимание своевременному выявлению заболеваний, стимулированию здорового образа жизни и профилактике.

Литература для дополнительного чтения
AS De Groot, TM Hammett, RG Scheib. Barriers to care of HIV-infected inmates: a public health concern. The AIDS Reader May/June 1996: 78-87 [Препятствия при уходе за ВИЧ-инфицированными заключенными: проблемы здравоохранения].
R Lines. Death exposes treatment of prisoners living with HIV/AIDS. Canadian HIV/AIDS Policy & Law Newsletter 1997/98; 3(4)/4(l): 29-30 at 29. [Уровень смертности как показатель эффективности лечения заключенных, живущих с ВИЧ/СПИДом]. Доступна по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/e-info-pa8.htm.
См. также G Betteridge. Inquest into the death of a prisoner co-infected with HIV and hepatitis C: how many more will there be? Canadian HIV/AIDS Policy & Law Review 2001; 6(1) [Расследование обстоятельств смерти заключенного, одновременно инфицированного ВИЧ и гепатитом C: сколько подобных случаев еще произойдет?] Публикация ожидается в ближайшее время.
World Health Organization. WHO Guidelines on HIV Infection and AIDS in Prisons. Geneva: WHO, 1993 (WHO/GPA/DIR/93.3). [Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа в местах лишения свободы]. Доступна по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/APP5.html.

9. Комплексный подход

Меры, направленные на профилактику ВИЧ/СПИДа (см. информационные материалы 4–7) и гарантированное обеспечение заключенных с ВИЧ/СПИДом необходимым уходом, лечением и поддержкой (см. информационный материал 8), являются важнейшими стадиями комплексного подхода к проблеме ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы. Однако необходимы и другие дополнительные мероприятия.

Редкий случай всеобщего согласия
С конца 1980-х годов многие национальные и международные организации, включая группы на уровне сообществ во многих странах, Экспертную комиссию Канады по проблеме СПИДа в местах лишения свободы (ECAP), Всемирную организацию здравоохранения (WHO) и Объединенную программу ООН по ВИЧ/СПИДу (United Nations Joint Programme on HIV/AIDS, UNAIDS), анализировали вопросы, связанные с распространением ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы. В результате все они пришли к одинаковым выводам и дали одинаковые рекомендации.

Что же было рекомендовано?
Все организации и комиссии рекомендовали комплексный подход к решению проблемы ВИЧ/СПИДа в тюрьмах. По-видимому, наиболее содержательный перечень рекомендаций (88) был выпущен в 1994 г. ECAP, а в 1996 г. этот перечень был обновлен в докладе по проблеме ВИЧ/СПИДа в тюрьмах, подготовленном информационно-правовой сетью Канады по ВИЧ/СПИДу (Canadian HIV/AIDS Legal Network) и канадским обществом по проблеме СПИДа (Canadian AIDS Society).

Каковы отдельные элементы комплексного подхода? Многие из них уже были упомянуты в информационных материалах 4–8. Рассмотреть все остальные элементы в рамках данной публикации невозможно, но некоторые, наиболее важные, включают в себя следующее:

Долгосрочный стратегический подход
Системы исправительных учреждений должны: развивать скорее упреждающий, чем коррективный подход к решению вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом, гепатитом, туберкулезом и употреблением наркотиков в тюрьмах; включаться в долгосрочный и координированный процесс стратегического планирования; координировать свои усилия и тесно сотрудничать друг с другом; адекватно обеспечивать (персонал и материальные ресурсы) свои программы по СПИДу и другим инфекционным заболеваниям; привлекать заключенных, персонал и внешних экспертов, включая СПИД-сервисные организации, к развитию всех инициатив, направленных на сдерживание темпов распространения ВИЧ и других инфекционных заболеваний; обеспечивать единый подход к выполнению таких программ за счет выпуска четких методических рекомендаций и разработки осуществимых стандартов постоянного контроля за выполнением этих программ и сохранения постоянной ответственности тюремных администраций за своевременную и последовательную реализацию планов; и, наконец, оценивать эффективность всех инициативных программ с помощью внешних экспертов.

Проблема здоровья
Поскольку заключенные попадают в тюрьму из своих сообществ и возвращаются в них, то все, что делается (или не делается) в местах лишения свободы в отношении ВИЧ/СПИДа, гепатита и употребления наркотиков, в конечном итоге, отражается на состоянии здоровья населения в целом. Поэтому самую активную роль должны играть министерства здравоохранения, которые, работая в тесном сотрудничестве с исправительными учреждениями, призваны защищать и укреплять здоровье всех граждан, в том числе находящихся в заключении. Еще один вариант действий, рекомендуемый многими экспертами и организациями, заключается в передаче функций контроля над работой медицинских служб мест лишения свободы руководящим органам системы здравоохранения. Такие нововведения уже приняты в некоторых странах. Одной из первых стала Норвегия. А во Франции, где тюремная медицина передана в подчинение министерству здравоохранения с 1994 г., уже заметно ощущается положительное влияние. Каждое исправительное учреждение Франции прикреплено к государственной больнице и, согласно оценке UNAIDS, «с момента передачи государству ответственности за здоровье заключенных положение дел явно улучшилось».

Тестирование на ВИЧ
Не существует каких-либо медицинских или юридических оснований ни для обязательного или принудительного тестирования заключенных на ВИЧ, ни для отказа заключенным с ВИЧ/СПИДом в предоставлении всех возможностей современной медицины, доступных для остальных граждан. Наиболее правильный подход заключается в том, чтобы призывать и стимулировать заключенных к добровольному тестированию на ВИЧ на основе информированного конкретного согласия с консультированием до и после тестирования на ВИЧ, а также обеспечения конфиденциальности результатов тестирования. Как это принято в обычных условиях, заключенным должен быть предоставлен выбор всего многообразия средств и методов современной медицины для добровольного, высококачественного и объективного тестирования.

Образовательные программы для заключенных
Медицинское просвещение заключенных остается важнейшей задачей на пути охраны и укрепления их здоровья. Недостаточно ограничиваться распространением печатной информации или показом видеоматериалов. Необходимы регулярные и достаточно продолжительные учебные курсы для заключенных, проводимые или подкрепляемые соответствующими внешними организациями, СПИД-сервисными организациями на уровне сообществ, органами здравоохранения и общественными комитетами самих заключенных. При возможности следует поощрять заключенных и оказывать им содействие в организации обучения равных равными, консультирования и программ поддержки.

Образовательные программы для персонала тюрем
Образовательные программы для персонала тюрем также имеют приоритетное значение. Предоставление основных знаний по ВИЧ/СПИДу, гепатиту и другим инфекционным заболеваниям должно стать неотъемлемой частью профессионального обучения всего персонала исправительных учреждений, включая сотрудников, осуществляющих надзор за заключенными. Особое внимание при обучении персонала тюрем следует уделять тому, как надо обращаться с заключенными с ВИЧ/СПИДом, исходя из принципов уважения к их правам и достоинству личности, помня, что при абсолютном большинстве обычных контактов между заключенными риск передачи ВИЧ/СПИДа практически отсутствует, а также соблюдая медицинскую тайну. Такое обучение проходит более эффективно, если в нем принимают участие группы сообществ и лица с ВИЧ.

Мероприятия, направленные на защиту здоровья персонала тюрем
Принципиальный вопрос связан с обеспечением безопасности персонала тюрем. В этом плане, несомненно, заслуживает внимания обеспокоенность персонала переполненностью тюрем заключенными и неполной укомплектованностью штатов сотрудников. Данная проблема создает для безопасности и здоровья персонала вполне реальную угрозу, может быть, даже более значительную, чем общие медицинские проблемы, связанные с профилактикой распространения ВИЧ в местах лишения свободы. Руководство исправительных учреждений должно внимательно отнестись к решению упомянутых здесь проблем, с которыми сталкивается персонал.

Политика в отношении наркотиков
Задачей первостепенной важности должно стать снижение числа потребителей наркотиков, содержащихся в местах лишения свободы. Многие проблемы, возникшие в связи с ВИЧ-инфекцией и употреблением наркотиков в тюрьмах, в принципе, можно было бы решить, создав и сделав доступными разумные альтернативы тюремному заключению, особенно в сфере правонарушений, связанных с наркотиками.

Литература для дополнительного чтения
Correctional Service Canada. HIV/AIDS in Prisons: Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons. Ottawa: Minister of Supply and Services Canada, 1994. [Исправительная служба Канады. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет Экспертной комиссии по проблеме СПИДа в местах лишения свободы]. В этом документе содержится 88 рекомендаций.
R Jurgens. HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network and Canadian AIDS Society, 1996. [ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет]. Обновленные рекомендации предыдущего документа. Доступен по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons.htm.
Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights and the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. HIV/AIDS and Human Rights: International Guidelines. New York and Geneva: United Nations, 1998 (HR/PUB/98/1). [Канцелярия Верховного комиссара ООН по правам человека и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. ВИЧ/СПИД и права человека: международные рекомендации]. Этот документ содержит важные рекомендации по проблеме ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы (рекомендация 29[e]). Все желающие могут получить копии и использовать эти рекомендации. Доступен по адресу: www.unaids.org.
Prisoners with HIV/AIDS Support Action Network. HIV/AIDS in Prisons Systems: A Comprehensive Strategy. Toronto: PASAN, 1992. [Сеть действий по поддержке заключенных с ВИЧ/СПИДом (PASAN). ВИЧ/СПИД в тюремных системах: комплексный подход]. Для получения копий публикации обращайтесь в PASAN по следующему адресу электронной почты: pasan@interlog.com.
World Health Organization. WHO Guidelines on HIV Infection and AIDS in Prisons. Geneva: WHO, 1993 (WHO/GPA/DIR/93.3). [Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа в местах лишения свободы]. Настоятельно рекомендуем ознакомиться. Доступна по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/APP5.html.

10. Заключенные из числа коренного населения и ВИЧ/СПИД

Представители коренного населения составляют непропорционально высокий процент заключенных в канадских тюрьмах как федерального, так и провинциального подчинения. В то же время отсутствуют какие-либо признаки снижения темпов распространения ВИЧ/СПИДа среди коренного населения страны. Конечно, все меры, описанные в информационных материалах 4–9, должны сыграть свою роль в решении вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом в тюрьмах у представителей коренного населения, однако необходим ряд дополнительных мероприятий, которые и будут представлены в данном материале.

Цифры и данные
В судебном определении, вынесенном 23 апреля 1999 г., Верховный суд Канады (Supreme Court of Canada) заявил, что для очень многих молодых канадцев из коренного населения тюрьма в наши дни практически заменила школу. Суд отметил, что:
- Хотя в составе населения страны коренные народности составляют менее 3%, среди заключенных федеральных тюрем их доля достигает 15%.
- В так называемом «регионе прерий» (Prairie Region — по системе территориального деления страны Исправительной службой Канады — CSC) представители коренного населения составляют около 64% всех заключенных.
- Юноша или мужчина индейского происхождения имеет в 25 раз больше шансов оказаться за решеткой провинциальной тюрьмы, чем лица мужского пола, представляющие некоренное население.
- Девушка или женщина индейского происхождения имеет в 131 раз больше шансов оказаться за решеткой провинциальной тюрьмы, чем лица женского пола, представляющие некоренное население.
- Если в составе населения Манитобы и Саскачевана доля коренных народностей составляет лишь 6–7%, то среди заключенных, поступающих в местные тюрьмы этих провинций, их доля составляет 72% в Манитобе и 55% в Саскачеване.
В то же время, исходя из имеющихся данных, можно с достаточной уверенностью сказать, что местные общины коренного населения обладают повышенным риском ВИЧ-инфицирования. Представители коренных народностей в среднем подвергаются заражению в более молодом возрасте, чем граждане из числа некоренных народов. Они чаще обнаруживаются в группах повышенного риска ВИЧ-инфицирования (особенно велика их доля среди потребителей инъекционных наркотиков), и, наконец, высокая интенсивность миграций этих групп населения между внутренними городскими и сельскими территориями увеличивает риск ВИЧ-инфицирования населения даже самых отдаленных районов проживания коренного населения.

Что необходимо сделать?
Заключенные, представляющие коренное население, нуждаются в тех же мерах профилактики (см. информационные материалы 4–7) и в том же уровне ухода, лечения и поддержки (информационный материал 8), что и все остальные лица, попадающие в места лишения свободы.
Кроме того, существует потребность в развитии специальных, предназначенных для этой категории заключенных, программ, которые составлялись бы при участии представителей коренного населения и учитывали их специфические потребности и культурные особенности, создавали бы условия для улучшения их здоровья. Такие программы должны проводиться с учетом специфических потребностей и культурных ценностей коренного населения, чтобы с максимальной эффективностью использовать все возможности для укрепления здоровья этих людей. В своем отчетном докладе 1994 г. Экспертная комиссия по проблеме СПИДа в местах заключения (ECAP) выдвинула следующие инициативы:
- Разработка информационных и профилактических программ, которые будут в наибольшей степени отвечать интересам заключенных из числа коренного населения.
- Активное привлечение к участию в этих программах местного сообщества и лиц из числа равных.
- Активные усилия в интересах и с участием заключенных из числа коренного населения, их сообществ, старейшин, а также при помощи CSC и других компетентных организаций, направленные на улучшение общего состояния здоровья этой категории заключенных.
- Активные усилия по снижению уровня распространенности среди заключенных из числа коренного населения инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ-инфекции, по уменьшению числа лиц, принимающих наркотики, и страдающих от последствий, а также по снижению риска тюремного заключения.
ECAP дала ряд рекомендаций:
- CSC должна обеспечить заключенным из числа коренного населения доступ к народным целителям, традиционным обрядам врачевания и лекарствам.
- Необходимо разработать целевые программы по просвещению и профилактике, отвечающие специфическим потребностям заключенных из числа коренного населения.
- Необходимо поощрять и стимулировать местные общины, старейшин и народных врачевателей к внедрению таких программ в жизнь.
- CSC в сотрудничестве с организацией «Здоровье Канады» (Health Canada) и другими заинтересованными организациями должны выделять финансовые средства, необходимые для организации соответствующего обучения представителей коренного населения, старейшин и народных врачевателей.
- Необходимо поощрять заключенных из числа коренного населения и оказывать им помощь в развитии программ по обучению равных равными, а также консультированию и поддержке.
- CSC в сотрудничестве с организацией «Здоровье Канады» и другими заинтересованными организациями должна обеспечивать финансирование таких программ.

В последние годы Комитет действий по проблеме коренного населения и ВИЧ/СПИДа в исправительных учреждениях разработал специальную стратегию по ВИЧ/СПИДу для заключенных из числа коренного населения в федеральной тюремной системе. В 2000 г. этот комитет согласовал с властями план мероприятий, который, помимо всего прочего, включал разработку и реализацию модели обучения равных равными и консультирования, проведение ознакомительных и образовательных курсов по ВИЧ/СПИДу для старейшин, а также создание специального пакета учебных инструкций для персонала тюрем, работающего с заключенными из числа коренного населения.

Выполнение этого плана действий и рекомендаций ECAP, а также принятие в местах лишения свободы адекватных стратегий и систем мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа для заключенных из числа коренного населения будут очень важны, но недостаточны.

Многочисленные правительственные запросы и расследования позволили прийти к печальному выводу о том, что существующая система правосудия в значительной мере не учитывает интересы коренного населения. Верховный суд Канады констатировал: «Эти вопиющие данные свидетельствуют о том, что необходимо срочно признать масштабы и тяжесть проблемы, а также необходимость ее устранения». Надо приложить все усилия к тому, чтобы помочь коренным жителям страны строить свою жизнь таким образом, чтобы они не пополняли бы ряды заключенных.

Литература для дополнительного чтения
R v Gladue, SCC, 23 April 1999, File no 26300. [R против Gladue. Верховный Суд Канады, 23 апреля 1999, дело № 26300]. Настоятельно рекомендуется для ознакомления. Материалы этого дела доступны по адресу:
www.droit.umontreal.ca/doc/csc-scc/en/index.html.
Aboriginal People and HIV/AIDS: Legal Issues. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network & Canadian Aboriginal AIDS Network, 1999. [Коренное население и ВИЧ/СПИД: правовые вопросы]. Серия информационных материалов по вопросам дискриминации, юрисдикции и финансирования, а также проведения обследований и сохранения конфиденциальности. Доступен по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/aboriginalcomm.htm.
Correctional Service Canada. HIV/AIDS in Prisons: Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons. Ottawa: Minister of Supply and Services Canada, 1994. [Исправительная служба Канады. ВИЧ/СПИД в тюрьмах: итоговый отчет Экспертной комиссии по проблеме СПИДа в местах лишения свободы]. См. страницы 114–118 по вопросам, имеющим отношение к правонарушителям из числа коренного населения.
Health Canada. HIV/AIDS Epi Update: HIV and AIDS Among Aboriginal People in Canada. Ottawa, April 2000. [«Здоровье Канады». Новая редакция материалов по ВИЧ/СПИДу: ВИЧ и СПИД среди коренного населения Канады]. Доступен по адресу:
www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/bah.
D McCaskill, M Thrasher. Final Report on AIDS and Aboriginal Prison Populations for the Joint Committee on Aboriginal AIDS Education and Prevention. March 1993. [Итоговые материалы по СПИДу и контингентам заключенных из числа коренного населения для Объединенного Комитета по просвещению и профилактике СПИДа у коренного населения]. Первый доклад по проблеме ВИЧ/СПИДа у представителей коренного населения в тюрьмах.
B Warhaft. Aboriginal People and HIV in Prison — The Report. Vancouver: Public Policy Program, Simon Fraser University, 1998. [Коренное население и ВИЧ в заключении — доклад]. Доклад на конференции, проведенной в октябре 1997 г.

11. Заключенные-женщины и ВИЧ/СПИД

Проведенные научные исследования показали, что уровень распространенности ВИЧ среди женщин, находящихся в тюремном заключении, выше, чем среди заключенных-мужчин. В то же время по всей Канаде наблюдается постепенное увеличение доли женщин среди новых носителей ВИЧ-инфекции. Меры, описанные в информационных материалах 4–9, должны сыграть свою роль в решении вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом у женщин, находящихся в заключении, однако необходим ряд дополнительных мероприятий, которые и представлены в данном материале.

Цифры и данные
Исследования уровня распространенности ВИЧ, проведенные в канадских тюрьмах, а также в тюремных системах других стран, показали, что ВИЧ-инфекция преобладает среди заключенных-женщин, особенно тех, которые ранее употребляли инъекционные наркотики. Действительно, уровень распространенности ВИЧ среди заключенных-женщин выше, чем среди заключенных-мужчин. Например, по результатам исследования, проведенного в тюрьмах провинциального подчинения в Квебеке, уровень распространенности ВИЧ среди заключенных-женщин в одной тюрьме составил 7,7%, а в двух тюрьмах среди заключенных-мужчин — 4,7 и 2,0% соответственно. Аналогичным образом, по данным на декабрь 2000 г., ВИЧ-положительными были 4,7% заключенных в женских исправительных учреждениях федерального уровня и 1,66% всех заключенных в федеральной системе тюремных учреждений.

В то же время установлено, что распространенность ВИЧ-инфекции постепенно увеличивается среди всех женщин в Канаде, а не только среди тех, кто находится в заключении. Это явление особенно характерно для женщин, которые употребляют инъекционные наркотики, а также для тех, чьи половые партнеры относятся к группам повышенного риска ВИЧ-инфицирования:
- Доля взрослых женщин среди всех лиц с диагнозом СПИД возросла с 5,6% (1990 г.) до 7,7% (1994 г.) и до 16,3% (1999 г.)
- Доля случаев СПИДа у взрослых женщин, которые можно связать с употреблением инъекционных наркотиков, резко возросла с 7,3% (1990 г.) до 26,6% (1994 г.) и до 43,8% (1998 г.)
- По расчетным данным, на конец 1999 г. из общего числа (49 800) лиц с ВИЧ-инфекцией в Канаде в 6800 случаях носителями вируса были женщины.
- В 1999 г. на долю женщин приходилось 23,9% положительных результатов лабораторного тестирования на ВИЧ, в которых указывался пол каждого обследованного. В этой группе женщин употребление инъекционных наркотиков в качестве фактора риска было выявлено в 46% случаев.

Что необходимо сделать?
Находящиеся в заключении женщины нуждаются в тех же мерах профилактики (см. информационные материалы 4–7) и в том же уровне ухода, лечения и поддержки (см. информационный материал 8), что и мужчины.

Однако помимо решения общих задач, существует настоятельная потребность в развитии специальных программ, учитывающих, что те проблемы, с которыми женщины сталкиваются в тюремных условиях, просто являются несколько усиленным отражением их общей уязвимости и насилия, от которых многие страдали еще на свободе. Поэтому способы решения задачи по защите женщин, находящихся в заключении, от передачи ВИЧ отличаются от способов решения той же задачи для заключенных-мужчин, а решение порой оказывается более сложным.

Источники проблем
Первопричины многих проблем, с которыми женщины сталкиваются в тюремном заключении, кроются в том, что «большинство женщин, попадающих в тюрьмы, относятся к маргинальным слоям общества, причем не только по гендерному, но и по расовому признаку, социальному положению, сексуальной ориентации, состоянию здоровья, употреблению наркотических веществ, а также занятости в сфере секс-бизнеса». У женщин-заключенных зачастую возникают более серьезные проблемы со здоровьем, чем у мужчин, находящихся в таких же условиях. Многие обитательницы тюрем страдают хроническими заболеваниями, связанными с предшествующей жизнью в бедности, употреблением наркотиков, насилием в семьях, сексуальной агрессией, беременностями в подростковом возрасте, недостаточным питанием и плохим профилактическим медицинским обслуживанием.

Многие ВИЧ-положительные женщины начинают получать необходимую диагностическую и лечебную помощь гораздо позже, чем мужчины с таким же статусом. Причина может заключаться в том, что женщины зачастую не подозревают о том, что подвергаются риску ВИЧ-инфицирования партнерами по сексу или употреблению наркотиков. По этой причине они не обращаются в медицинские учреждения за консультациями, тестированием на ВИЧ, уходом и лечением. Во-вторых, многие потребности ВИЧ-положительных женщин отличаются от потребностей мужчин, а социальная и общественная поддержка таких женщин менее развита и менее доступна для них. Вследствие этого женщины в среднем менее просвещены в отношении ВИЧ-инфекции и СПИДа по сравнению с мужчинами и почти не получают необходимой для них помощи от поддерживающих организаций. В-третьих, клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа у женщин зачастую отличаются от таковых у мужчин, а это ведет к плохому распознаванию симптомов и/или задержке с установлением диагноза. Поэтому у инфицированных женщин диагноз ВИЧ-инфекции или СПИДа часто устанавливается позже, чем у мужчин.

По всем упомянутым причинам потребности и целевые задачи просвещения в отношении ВИЧ/СПИДа для женщин, находящихся в заключении, существенно отличаются от потребностей и задач для мужчин, а необходимость в эффективных программах по профилактике ВИЧ у женщин в местах лишения свободы представляется даже более неотложной, чем для мужчин.

Образцовая модель
Во многих исправительных учреждениях до сих пор отсутствуют специальные просветительные и профилактические программы для женщин. В некоторых системах, включая канадскую федеральную систему тюрем, такие программы проходят период начального становления. Однако в других системах программы такого рода существуют уже много лет. Например, в женской тюрьме среднего режима, расположенной в Монреале и находящейся в провинциальном подчинении, деятельность общества по предоставлению необходимой информации и проведению профилактических мероприятий началась еще в 1987 г. после того, как стал известен первый случай ВИЧ-инфицирования женщины, отбывающей наказание в этой тюрьме. Предпринятые усилия по профилактике ВИЧ-инфекции включали обучение тюремного персонала и заключенных в области ВИЧ/СПИДа, обеспечение всем желающим доступа к анонимному тестированию на ВИЧ, которое проводилось в городских (не тюремных) медицинских учреждениях, а также тесное сотрудничество с внешними организациями для медицинской и психологической поддержки. Исследование уровня распространенности ВИЧ среди заключенных, а также анализ факторов риска начались в январе 1988 г. В результате этих усилий начальная реакция страха и дискриминации ВИЧ-инфицированных заключенных уступила место терпимости.

Рекомендация
Тюремные системы нуждаются в немедленных действиях по разработке и внедрению эффективных образовательных и профилактических программ, специально адресованных заключенным-женщинам.

Литература для дополнительного чтения
Correctional Service Canada. HIV/AIDS in Prisons: Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons. Ottawa: Minister of Supply and Services Canada, 1994. [Исправительная служба Канады. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет Экспертной комиссии по проблеме СПИДа в местах лишения свободы]. На страницах 109–113 обсуждаются вопросы, имеющие особое значение для заключенных женщин.
Health Canada. HIV/AIDS Epi Update: HIV and AIDS Among Women in Canada. Ottawa, April 2000. [«Здоровье Канады». Новая редакция материалов по ВИЧ/СПИДу: ВИЧ и СПИД среди женщин в Канаде]. Информация о статусе ВИЧ и СПИДа среди женщин в Канаде. Доступно по адресу:
www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/bah.
World Health Organization. WHO Guidelines on HIV Infection and AIDS in Prisons. Geneva: WHO, 1993 (WHO/GPA/DIR/93.3). [Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа в местах лишения свободы]. Рекомендации 44-46 касаются заключенных женщин. Доступна по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons/APP5.html.

12. Моральные и юридические обязательства к действию

Исправительные учреждения несут моральную и юридическую ответственность за то, чтобы сделать все возможное для предупреждения дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди заключенных и обеспечить им уход, лечение и поддержку на том же уровне, который доступен всем гражданам. Эффективная профилактика и забота о здоровье заключенных в местах лишения свободы отвечают интересам всех сторон: заключенных, персонала тюрем и общества в целом.

Обязанности государства в отношении здоровья граждан
По своей сути заключение означает лишение права на свободу. Однако заключенные сохраняют другие права и привилегии, «кроме тех, которые по необходимости отбираются или ограничиваются в связи с самим фактом взятия под стражу». Особенно важно подчеркнуть, что каждый заключенный, как и любой иной гражданин, имеет «право на самый высокий уровень физического и психического здоровья, который может быть обеспечен» — обязанности государства по заботе о здоровье граждан не кончаются за тюремными воротами.

Во всех рекомендациях по проблемам ВИЧ/СПИДа и употребления наркотиков в тюрьмах подчеркивается важность профилактики и предлагается сделать доступными для всех заключенных такие средства профилактики, как презервативы, хлорка, стерильные иглы и курс метадоновой терапии; кроме того, указывается, что важно обеспечить заключенным необходимый уход, лечение и поддержку на том же уровне, который доступен на свободе. Согласно рекомендациям ВОЗ 1993 г. по проблеме ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы «все заключенные имеют право получать медицинскую помощь, включая меры профилактики заболеваний, на том же уровне, который доступен во всем обществе, и без всякой дискриминации». ВОЗ заявляет, что тюремные администрации несут ответственность за то, чтобы претворить в жизнь такую политику и практику, которые создадут в местах лишения свободы более безопасную обстановку и позволят снизить риск передачи ВИЧ как среди заключенных, так и среди персонала тюрем. Это полностью соответствует миссии Исправительной службы Канады, согласно которой обеспечение «безопасного, надежного и здорового образа жизни, способствующего укреплению здоровья и благополучия» является «стратегической целью».

Судебные иски заключенных
Для того чтобы заставить исправительные учреждения принимать профилактические меры или нести ответственность за их отсутствие, приводящее к передаче инфекций в местах лишения свободы, можно опираться на закон.

Во многих случаях заключенные уже возбуждали судебные иски, чтобы получить доступ к презервативам и метадоновой терапии. Такие случаи являются своего рода катализатором, необходимым для того, чтобы давно рекомендуемые изменения наконец-то были реализованы. Судам порой даже не приходилось выносить постановлений по существу поднятых вопросов: руководства и администрации исправительных учреждений, отчасти из-за возбуждения таких исков, начинали действовать в нужном направлении еще до того, как судебные власти обязывали их к этому. Таким образом, презервативы и метадоновая терапия стали доступными для заключенных во многих тюрьмах.

Кроме того, не менее чем в двух случаях австралийские заключенные предъявляли судебные иски о возмещении ущерба, связанного с ВИЧ-инфицированием в тюрьме. В первом случае заключенный, который заразился ВИЧ в период пребывания в тюрьме строгого режима в Квинсленде (Queensland), подал судебный иск против тюремной администрации, обвиняя ее в халатности и требуя возмещения ущерба. Во втором случае заключенный, уже находящийся на больничной койке, дал показания о том, что он заразился ВИЧ, находясь под надзором и на попечении тюремных властей Нового Южного Уэльса. Он выдвинул против тюремной администрации обвинение в том, что в период заключения не имел возможности пользоваться презервативами и стерильными иглами. Поскольку этот заключенный умер вскоре после начала предварительных слушаний по делу и не имел никакого имущества или иждивенцев, разбирательство было прекращено.

Эти судебные случаи важны в качестве прецедента, но позорным является сам факт того, что заключенные вынуждены были добиваться реализации своего законного права на обеспечение средствами профилактики инфекций через суд. Не подлежит ни малейшим сомнениям, что все вопросы обеспечения заключенных общедоступными средствами профилактики должны решаться не судебными постановлениями, а оперативными действиями самой исправительной системы.

Почему мы должны проявлять заботу о заключенных?
Заключенные, даже находясь в местах лишения свободы, остаются частью общества. Большинство из них в определенное время выходят из тюрьмы и оказываются в привычной обстановке, причем некоторые — после очень короткого содержания под стражей. Некоторые заключенные попадают в тюрьму и выходят на свободу много раз. Заключенные достойны того же уровня медицинской помощи и охраны здоровья, что и свободные граждане. Правонарушителей заключают в тюрьмы не для того, чтобы они заражались инфекциями.

Попадая в тюрьмы, заключенные должны отбыть срок, вынесенный им по приговору. Никто не приговаривал их к ВИЧ-инфекции и СПИДу. Не вызывает никаких сомнений, что правительства несут моральную и юридическую ответственность за предотвращение распространения ВИЧ среди заключенных и персонала тюрем, а также за заботу о тех, кто уже инфицирован. Они также несут ответственность за предотвращение распространения ВИЧ во всех слоях общества. Заключенные также являются членами общества. Они приходят в тюрьму из общества, они возвращаются в общество. Защита заключенных — это защита всего нашего общества (Комиссия ООН по правам человека, 1996).

Внедрение мер профилактики в местах лишения свободы и оказание заключенным медицинской помощи на том же уровне, что и на свободе, соответствуют интересам всего общества. Любые мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего распространения ВИЧ и других инфекций, пойдут на пользу и заключенным, и тюремному персоналу, и всем остальным людям. Такие меры будут защищать здоровье заключенных, которые не должны подвергаться риску смертельных заболеваний только из-за того, что находятся в тюрьме. Такие меры будут защищать и здоровье тюремного персонала: снижение распространения инфекций в местах лишения свободы означает снижение риска возможных контактов с источниками этих инфекций. Такие меры будут защищать здоровье всех людей. Большинство заключенных находятся в тюрьме недолгое время, после чего возвращаются в свои сообщества. Для того чтобы защитить здоровье населения в целом, в местах лишения свободы должны быть доступны такие же меры профилактики, как и на свободе.

Литература для дополнительного чтения
Correctional Service Canada. Mission of the Correctional Service of Canada. Ottawa: Ministry of Supply and Services Canada, 1997. [Исправительная служба Канады. Миссия Исправительной службы Канады.]
Одной из «фундаментальных целей и рабочих задач» CSC является создание в местах лишения свободы безопасной среды обитания и условий для охраны и укрепления здоровья. Для получения копий обращайтесь по следующему адресу: Communications Branch, Correctional Service Canada, 340 Laurier Avenue West, Ottawa, K1A OP9 (www.csc-scc.gc.ca).
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. United Nations Commission on Human Rights (Fifty second Session, item 8 of the agenda). HIV/AIDS in Prisons — Statement by UNAIDS. Geneva, April 1996. [Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. Комиссия ООН по правам человека (52 сессия, пункт 8 повестки дня). ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы — Заявление UNAIDS.] В этом документе приводятся данные о том, что лечение заключенных во многих странах осуществляется с многочисленными нарушениями прав человека. С материалом можно ознакомиться по адресу: www.unaids.org.
R Jurgens. HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network & CAS, 1996. [ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет.] На страницах 81–94 и в приложениях 1 и 2 обсуждаются вопросы юридической ответственности тюремных систем. С материалом можно ознакомится по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons.htm.
H Krever, The Honourable Mr Justice. Commission of Inquiry on the Blood System in Canada: Final Report. Volumes 1-3. Ottawa: Minister of Public Works and Government Services Canada, 1997. [Комиссия по расследованию положения дел в системе сбора и переливания донорской крови в Канаде: итоговый отчет.] После выхода этого отчета правительственные круги должны получить много новой информации и перейти к комплексному решению проблемы вместо фрагментарного реагирования на кризис системы медицинского обеспечения в местах лишения свободы.
J Skirrow. Lessons from Krever — a personal perspective. Canadian HIV/AIDS Policy & • Law Newsletter 1999; 4(2/3): 35-41. [Уроки Кревера — личный перспективный взгляд.] В этой статье обсуждаются девять уроков, извлеченных из отчетного доклада Кревера. Доступна по адресу:
www.aidslaw.ca/Maincontent/otherdocs/Newsletter/spring99/krever.htm.

13. Основные информационные ресурсы

Существует обширная литература по проблеме ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы. Этот информационный материал содержит сведения и ссылки по целому ряду специально подобранных источников информации: статьям, книгам, докладам и информационным бюллетеням, — в которых содержатся наиболее важные сведения и рекомендации по проблеме ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы.

Канадские информационные ресурсы
Canadian Centre on Substance Abuse & Canadian Public Health Association. HIV, AIDS and Injection Drug Use A National Action Plan. Ottawa: The Centre & The Association, 1997. [Канадский Центр по проблемам злоупотребления наркотиками и Канадская ассоциация общественного здравоохранения. ВИЧ, СПИД и употребление инъекционных наркотиков: Национальный план действий.]

В Национальном плане действий по проблеме ВИЧ/СПИДа и употребления инъекционных наркотиков подчеркивается, что «Канада переживает кризис общественного здравоохранения в отношении ВИЧ/СПИДа и употребления инъекционных наркотиков» и что «необходимы немедленные активные действия на всех уровнях правительственных и общественных организаций и их лидеров». В отношении ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы констатируется, что «необходимо существенно улучшить положение дел в исправительных учреждениях», увеличивая для заключенных доступность метадоновой терапии и инициируя «пилотные программы по обмену игл в исправительных учреждениях федерального и провинциального подчинения». Информация доступна на веб-сайте Канадского Центра по проблемам злоупотребления наркотиками (www.ccsa.ca) или через Канадский информационно-аналитический Центр по ВИЧ/СПИДу (тел.: 1-877-999-7740; e-mail: aids/sida@cpha.ca).

Canadian Public Health Association. Report from the Round Table Meeting on Communicable Diseases Within and Outside the Correctional Community. Ottawa: CPHA, 2000. [Канадская Ассоциация общественного здравоохранения. Отчет с заседания круглого стола по инфекционным заболеваниям в пределах и за пределами сообщества исправительных учреждений].

Для получения информации обращайтесь: info@cpha.ca
Correctional Service Canada. HIV/AIDS in Prisons: Final Report of the Expert Committee on AIDS and Prisons. Ottawa: Minister of Supply and Services Canada, 1994. [Исправительная служба Канады. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет Экспертной комиссии по проблеме СПИДа в местах лишения свободы. Оттава, 1994].

Один из наиболее полных и всесторонних докладов по вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом и употреблением наркотиков в местах лишения свободы. В нем содержатся 88 рекомендаций по профилактике передачи ВИЧ в местах лишения свободы, а также об оказании медицинской помощи и уходе за заключенными с ВИЧ/СПИДом. Этот доклад до сих пор имеет очень большое значение, но его следует читать вместе с последующей публикацией Р. Юргенса 1996 г. (см. далее). Также доступны следующие материалы: HIV/AIDS in Prisons: Summary Report and Recommendations [ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет и рекомендации] (сокращенный вариант этого доклада) и HIV/AIDS in Prisons: Background Materials [ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: исходные материалы] (в этот документ включены обзор по судебным разбирательствам в Канаде, связанным с различными аспектами проблемы ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы, сводные данные по стратегическим установкам и политике тюрем канадских провинций и административных территорий, а также некоторых зарубежных стран, приведен анализ правовых и этических вопросов, связанных с защитой конфиденциальной медицинской информации, имеющей отношение к заключенным).

Correctional Service Canada. 1995 National Inmate Survey: Final Report. Ottawa: CSC (Correctional Research and Development), 1996, No SR-02. [Исправительная служба Канады. Национальный опрос заключенных 1995 г.: итоговый отчет].
Результаты опроса 4285 заключенных, проведенного CSC в 1995 г., подтверждающие, что поведение, связанное с повышенным риском заражения, характерно для значительной части заключенных.

R Elliott. Prisoners’ Constitutional Right to Sterile Needles and Bleach. Appendix 2 in R Jurgens. HIV/AIDS in Prisons: Final Report. Montreal: Canadian HIV/AIDS Legal Network and Canadian AIDS Society, 1996. [Конституционное право заключенных на стерильные иглы и хлорку. Приложение 2 к изданию: Р. Юргенс. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: итоговый отчет].

World Health Organization. WHO Guidelines on HIV Infection and AIDS in Prisons. Geneva: WHO, 1993 (WHO/GPA/DIR/93.3). [Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа в местах лишения свободы].
Эта статья на 10 страницах, написанная с точки зрения перспектив общественного здравоохранения, предлагает стандартные подходы для администраций исправительных учреждений по реализации усилий, направленных на профилактику передачи ВИЧ в местах лишения свободы и оказание медицинской помощи заключенным с ВИЧ/СПИДом. Электронный вариант доступен по адресу: www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/prisons.htm

Информационные бюллетени
AIDS Policy & Law
Издаваемый в США и выходящий один раз в две недели информационный бюллетень по законодательным актам, нормативным документам и судебным разбирательствам, связанным с проблемой СПИДа. Этот бюллетень представляет короткие сводки и хроники событий, происходящих в США, в основном связанные с судебными процессами. Для получения дополнительной информации обращайтесь в редакцию AIDS Policy & Law (тел.: 215-784-0860).

Canadian HIV/Policy & Law Review
Необходимый источник информации для всех людей, непосредственно связанных по работе с проблемой ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы или проявляющих интерес к этой теме. Регулярно публикует новые данные и основные статьи из всех стран мира о политике и программах действия в данной сфере. Выпускается на двух языках