|
|
Библиотека
(статистика, документы, ссылки): Охрана
здоровья в уголовно-исполнительной системе >>
Информация для специалистов
>>
Употребление
наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная система
Употребление наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная система
Департамент здравоохранения и социального обеспечения США
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation
East-West — AFEW) Август 2001
Drug use, HIV, and the criminal justice system
Department of Health and Human Services
Департамент здравоохранения и социального обеспечения США
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West
— AFEW) Август 2001
Drug use, HIV, and the criminal justice system
Department of Health and Human Services
http://www.cdc.gov/idu
Сведения об этом выпуске серии
Этот выпуск посвящен проблеме употребления наркотиков в учреждениях уголовно-исполнительной
системы. В нем обосновывается необходимость осуществления в этой среде профилактики
ВИЧ среди потребителей наркотиков с использованием специальной литературы и
мероприятий, а также рассматриваются некоторые наиболее острые проблемы.
В этот выпуск включены следующие разделы:
- Употребление наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная система
- Потребители наркотиков и структура уголовно-исполнительной системы
- Лечение наркозависимости в условиях уголовно-исполнительной системы
- Женщины, употребление наркотиков и уголовно-исполнительная система
- Тестирование на ВИЧ/СПИД и консультирование в учреждениях уголовно-исполнительной
системы
- Предоставление услуг осужденным, живущим с ВИЧ
- Помощь бывшим осужденным после освобождения
- Сотрудничество с уголовно-исполнительной системой
В конце брошюры приводится информация о том, как можно получить этот выпуск
и другие материалы по профилактике ВИЧ и других инфекций, передающихся с кровью,
среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).
Употребление наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная система
Около 80% осужденных в местах лишения свободы и изоляторах временного содержания
(ИВС) имеют серьезные проблемы со злоупотреблением наркотическими веществами.
Многие из них также подвергаются серьезному риску заражения ВИЧ-инфекцией и
гепатитом или уже имеют эти заболевания. Организации по лечению наркозависимости
и ВИЧ могут помочь лицам, находящимся в местах лишения свободы. Эти меры также
могут быть полезными семьям осужденных, персоналу исправительных учреждений
и обществу в целом.
Наркотики и уголовно-исполнительная система — две серьезные проблемы общегосударственного
масштаба
В Соединенных Штатах число людей, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной
системы, выше, чем в любой другой западной стране.
В конце 1999 г. 6,3 миллиона человек, или более 3% всего взрослого населения
США, содержались в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Более 1,3 миллиона
чел. из них содержались в пенитенциарных учреждениях федерального подчинения
или в тюрьмах штатов. Примерно 600 000 человек находились в окружных или городских
ИВС. Остальные — более 4 миллионов чел. — были под подпиской о невыезде, условно
осуждены или в какой-то иной форме выполняли решение суда о надзоре над ними.
В исправительных учреждениях содержалось примерно 126 000 несовершеннолетних.
Многие из осужденных употребляют наркотики и находятся в заключении вследствие
правонарушений, связанных с наркотиками.
Более четверти всех осужденных находятся в тюрьмах или ИВС по приговорам, связанным
с употреблением, хранением или торговлей наркотиками.
За период с 1980 по 1996 г. население в тюрьмах утроилось, в значительной мере
вследствие приговоров по делам о наркотиках.
Большая часть осужденных, как мужчин, так и женщин, имеют серьезные проблемы
с наркотиками. У многих из них проблемы и с алкоголем:
- В 1997 г. более 83% всех осужденных в тюрьмах штатов (837 300 чел.) и более
73% всех осужденных в тюрьмах федерального подчинения (64 000 чел.) признались
в том, что ранее употребляли наркотики. Треть осужденных в тюрьмах штатов и
пятая часть тех, кто содержался в федеральных тюрьмах, признали, что употребляли
наркотики в момент совершения правонарушения, вследствие чего они оказались
за решеткой.
- Данные по употреблению наркотиков совершеннолетними осужденными, полученные
в 35 тюрьмах разных регионов страны, показывают, что в большинстве этих учреждений
свыше 60% арестованных дают в ходе обследования положительный результат, по
меньшей мере, на один наркотик (осужденные тестировались, в частности, на кокаин,
марихуану, метамфетамины, опиаты и ФЦП).
ВИЧ, гепатит и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП),— серьезные проблемы
осужденных.
- Многие осужденные подвергаются серьезному риску инфицирования ВИЧ, гепатитом
или ИППП. Много и тех, кто уже инфицирован. Это связано с опасными формами употребления
наркотиков в прошлом или в настоящем (совместное использование шприцев и другого
инъекционного оборудования) и с сексуальным поведением (многочисленные сексуальные
партнеры, незащищенный секс и невылеченные ИППП).
Данные за 1999 год свидетельствуют о том, что уровень распространенности ВИЧ
и СПИДа в среде осужденных очень высок:
- 9723 осужденных в тюрьмах и ИВС больны СПИДом: это в 5 раз превышает аналогичный
показатель для населения в целом;
- 34 372 осужденных в тюрьмах и ИВС ВИЧ-инфицированы;
Согласно данным 1996 г., ИППП и гепатит также широко распространены в местах
лишения свободы:
- у 46 000–76 000 осужденных был обнаружен сифилис, у 43 000 — хламидиоз и у
18 000 — гонорея;
- 36 000 осужденных были больны гепатитом В;
- у 303 000–332 000 осужденных был обнаружен гепатит С: этот показатель в 9–10
раз превышает аналогичный у населения в целом.
Многие осужденные страдают также другими болезнями, в частности туберкулезом,
психическими заболеваниями или другими хроническими заболеваниями. Многие женщины-осужденные
страдают гинекологическими заболеваниями и являются жертвами физического, эмоционального
и сексуального насилия.
Уголовно-исполнительная система — один из важнейших объектов для мероприятий
по профилактике, лечению и уходу
Многочисленность контингента потребителей наркотиков и высокий риск инфицирования
и передачи инфекции ВИЧ, ИППП и гепатита в учреждениях уголовно-исполнительной
системы обусловили насущную необходимость таких мероприятий, как:
- создание широкой сети служб по лечению злоупотребления наркотическими веществами;
- обучение способам профилактики и консультирования по вопросам снижения риска;
- серьезное лечение и уход за инфицированными осужденными;
- улучшение взаимодействия между соответствующими службами как в тюрьмах и ИВС,
так и за пределами уголовно-исполнительной системы.
Для многих осужденных пребывание в исправительном учреждении — это первый шанс
получить первичную медицинскую помощь, лечение наркозависимости, знания по вопросам
профилактики, консультации и обследование. Это может помочь им разорвать порочный
круг пристрастия к наркотикам, пребывания за решеткой и передачи заболеваний.
Такие службы также могут быть полезны семьям осужденных и более широким слоям
общества, снижая риск передачи заболеваний, сокращая расходы на медицинскую
и социальную помощь и уменьшая число преступлений, связанных с наркотиками.
Исправительные учреждения и общество в целом тесно связаны между собой.
Согласно распространенному мнению, тюрьмы и ИВС обнесены высокими стенами и
изолированы от общества. Однако все чаще люди убеждаются в том, что это не так.
Между обществом с одной стороны, и исправительными учреждениями (тюрьмами, ИВС)
с другой стороны, существуют многочисленные связи. Прежде всего, процесс обмена
людьми между «волей» и «неволей» носит непрерывный характер, поскольку:
- половина задержанных и доставленных в полицейский участок выходит на свободу
через 24–48 часов;
- люди попадают в места лишения свободы и ИВС многократно, вследствие разных
правонарушений;
- почти все осужденные, в конце концов, возвращаются на свободу, в свое сообщество.
Это означает, что проблемы и поведенческие особенности, отличающиеся высокой
степенью риска, осужденные приобретают на воле и затем уже приносят в места
лишения свободы. С другой стороны, приобретенные в тюрьме проблемы и поведенческий
риск переносятся в общество лицами, освобождаемыми из мест лишения свободы.
Существуют и другие связи между исправительными учреждениями и обществом:
- тюремный персонал живет в обществе и постоянно «курсирует» между неволей и
свободой;
- еда, услуги и поставки исправительному учреждению осуществляются обществом;
- члены семьи и друзья посещают осужденных;
- в некоторых сообществах исправительные учреждения являются важной составляющей
местной экономики;
- созданные вне уголовно-исполнительной системы службы лечения наркозависимости,
ВИЧ-инфекции и СПИДа, первичной медицинской помощи, психологической и социальной
поддержки, программы обучения и тренингов работают с возрастающим числом осужденных.
Предоставление высококачественного профилактического и лечебного обслуживания,
а также помощи имеет решающее значение. И так же важно, чтобы осужденные продолжали
получать эти услуги и после освобождения. Без поддержки этих служб освобожденные,
вернувшиеся в свое обычное домашнее окружение, часто возвращаются к поведенческим
привычкам, которые ранее привели их в тюрьму. Это повышает вероятность употребления
ими наркотиков, совершения преступлений, распространения или приобретения болезней
и возврата в места лишения свободы.
Соответствие профилактических и лечебных сервисных организаций существующим
запросам
Многие федеральные и подчиняющиеся штатам исправительные учреждения предоставляют
образовательные и медицинские программы по ВИЧ/СПИДу, ведению больных и лечению
наркозависимости. Однако разрыв между потребностью в таких программах и реальным
положением дел по-прежнему остается достаточно большим. Так, недавнее исследование,
проведенное Национальным центром по изучению зависимости и злоупотребления наркотическими
веществами при Колумбийском университете (National Center on Addiction and Substance
Abuse at Columbia University — CASA) выявило следующее. Хотя 800 000 осужденных
в исправительных учреждениях хотели бы лечиться от злоупотребления наркотическими
веществами, лишь менее 150 000 человек действительно получают лечение. Незначительное
число исправительных учреждений имеет по-настоящему серьезные программы, и большая
часть профилактических программ ориентирована на обучение, а не на изменение
поведенческих стереотипов. Существует много причин указанного несоответствия
между потребностями и реальностью.
Приоритеты и ориентация исправительных учреждений и здравоохранения различны.
Главная цель и основная ответственность пенитенциарных учреждений перед обществом
— обеспечить безопасность граждан и контроль над своими подопечными. Потеря
контроля над учреждением и над осужденными может создать серьезные проблемы
для такого учреждения. С другой стороны, деятельность по охране здоровья, в
частности тестирование на ВИЧ и консультирование, обучение способам снижения
риска или обеспечение доступа к лечению, может рассматриваться как входящая
в конфликт с основными целями исправительных учреждений. Поэтому важно, чтобы
каждая из этих двух групп признавала и уважала приоритеты другой.
Практика тестирования и лечения, система сбора информации в разных исправительных
учреждениях различны.
Уголовно-исполнительная система имеет много разных учреждений и программ — от
тюрем федерального подчинения, тюрем штатов, городских и окружных ИВС до пенитенциарных
заведений для несовершеннолетних, учреждений, принадлежащих другим американским
правительственным структурам, и местных исправительных программ. Политика, практика,
организационные структуры и полномочия у них совершенно разные. В результате
качество и объем их программ также отличаются друг от друга, а сбор информации
и обмен данными проводятся нерегулярно.
Состав осужденных, в особенности содержащихся в ИВС, этнически неоднороден и
постоянно изменяется.
Постоянно растет число осужденных с ВИЧ/СПИДом и гепатитом, злоупотребляющих
наркотическими веществами и входящих в группу повышенного риска инфицирования.
К тому же состав постоянно меняется, поскольку кого-то помещают в тюрьму, кто-то
выходит на свободу, кого-то перемещают из одного учреждения в другое. Эти факторы
затрудняют планирование и осуществление мероприятий. Организации, предоставляющие
услуги, также испытывают трудности в работе с осужденными в силу недостатков
их развития и образования, а также из-за культурологических и языковых различий.
Дополнительная информация по этой теме
Посетите вебсайты Центров контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease
Control and Prevention — CDC) (www.cdc.gov/idu) и Академии образовательного
развития (Academy for Educational Development) (www.healthstrategies.org/Publications/publications.html),
где вы найдете данный материал и другие издания по этой теме:
- Профилактика инфекций, передающихся с кровью, у потребителей инъекционных
наркотиков: комплексный подход. Представлена обширная основополагающая информация
о ВИЧ и вирусном гепатите среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и
об их юридических, социальных и политических проблемах; описаны стратегии и
принципы всестороннего подхода к решению таких проблем.
- Мероприятия по расширению доступа ПИН к стерильным шприцам. Серия из пяти
выпусков по вопросам, связанным с упрощением доступа ПИН, продолжающих употреблять
наркотики, к стерильным шприцам.
Посетите следующие вебсайты и получите информацию о злоупотреблении наркотическими
веществами, ВИЧ и уголовно-исполнительной системе:
- Национальная информационная сеть по вопросам профилактики CDC (CDC’s National
Prevention Information Network) (www.cdc.gov/hiv/hivinfo/npin.htm);
- Национальный институт юстиции при Министерстве юстиции США (US Department
of Justice’s National Institute of Justice) (www.ojp.usdoj.gov/nij) и Бюро юридической
статистики (Bureau of Justice Statistics) (www.ojp.usdoj.gov/bjs);
- Офис Белого дома по национальной политике контроля за наркотиками (White House
Office of National Drug Control Policy) (www.whitehousedrugpolicy.gov);
- Национальная справочная служба уголовно-исполнительной системы (National Criminal
Justice Reference Service) (www.ncjrs.org) — спонсируемый Министерством юстиции
(DOJ) и Офисом по национальной политике контроля над наркотиками (ONDCP) информационный
координационный центр, занимающийся исследованиями, политическими и практическими
проблемами уголовной преступности и преступности несовершеннолетних, а также
контроля за наркотиками;
- Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками (National Institute
on Drug Abuse) (www.nida.nih.gov);
- Специализированные информационные службы Национальной медицинской библиотеки
(National Library of Medicine’s Specialized Information Services) (http://sis.nlm.nih.gov/HIV/HIVPrison.html).
Обратитесь к июньскому выпуску 2001 г. Journal of Urban Health («Журнал городского
здравоохранения»). Его специальный раздел «Непрерывность лечения — от заключения
до жизни на свободе» содержит 11 материалов, в которых рассматриваются многочисленные
проблемы здоровья осужденных исправительных учреждений, влияния пенитенциарной
системы на здоровье граждан, необходимости продолжения лечения осужденных после
их выхода на свободу, а также ВИЧ/СПИДа и инъекционного употребления наркотиков
в среде осужденных. Journal of Urban Health 2001; 78(2) http://jurban.oupjournals.org/
Обратитесь к следующим источникам данных:
- Belenko S. Behind bars: substance abuse and America’s prison population. New-York:
(National Center on Addiction and Substance Abuse at Columbia University — CASA);
January, 1998. www.casacolumbia.org/usr_doc/5745.pdf. [За решеткой: злоупотребление
наркотиками и состав осужденных в американских тюрьмах].
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatitis B outbreak in
a state correctional facility, 2000. Morbidity and Mortality Weekly Review.
2001; 50(25): 529-532. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5025al.htm. [Вспышка
гепатита В в исправительном учреждении штата].
- Gallagher CA. Juvenile offenders in residential placement, 1997. Washington
(DC): U.S. Department of Justice, Office of Juvenile Justice and Delinquency
Prevention, Office of Justice Programs; March 1999. #96. www.ncjrs.org/pdffilesl/fs9996.pdf.
[Малолетние преступники в городских кварталах].
- Hammett TM. Public health/corrections collaborations: prevention and treatment
of HIV/AIDS. STDs, and TB. Research in Brief. Washington (DC): U.S. Department
of Justice, Office of Justice Programs, National Institute of Justice; July
1998. NCJ 169590. www.ncjrs. org/pdffiles/169590.pdf. [Здравоохранение и сотрудничество
с исправительной системой: профилактика и лечение ВИЧ, СПИДа, ИППП и туберкулеза.
Краткое изложение исследований].
- Hammett TM, Harmon P, Maruschak LM. 1996-1997 update: HIV/AIDS, STDs, and
TB in correctional facilities. Issues and practices in Criminal Justice. Washington
(DC): U.S. Department of Justice, National Institute of Justice; July 1999.
NCJ 176344. www.ncjrs.org/pdffilesl/176344.pdf. [Новые сведения за 1996–1997
гг.: ВИЧ, СПИД, ИППП и туберкулез в исправительных учреждениях. Проблемы и практика
уголовной юстиции].
- Maruschak LM. HIV in Prisons and Jails, 1999. Washington (DC): U.S. Department
of Justice, National Institute of Justice, Bureau of Justice Statistics; July
2001. NCJ 187456. www.ojp.usdoj.gov/bjs/abstract/bivpj99.htm. [ВИЧ в тюрьмах
короткого и длительного содержания].
- Petersilia J. When prisoners return to the community: political, economic,
and social consequences. Sentencing and Corrections: Issues for the 21st Century.
Washington (DC): USDOJ, National Institute of Justice, Office of Justice Programs;
November 2000. NCJ 184253. www.ncjrs.org/pdffilesl/nij/184253.pdf. [Когда осужденные
выходят на свободу: политические, экономические и социальные последствия. Приговор
и исправление: проблемы XXI века].
- Spaulding A, Greene C, Davidson K, Schneidermann M, Rich J. Hepatitis C in
state correctional facilities. Preventive Medicine 1999; 28:92-100. [Гепатит
С в исправительных учреждениях штатов].
- The Robert Wood Johnson Foundation. Substance abuse: the nation’s number one
health problem. Princeton (NJ): RWJ; February 2001. www.rwjfliterature.org/chartbook/chartbook.htm.
[Злоупотребление наркотиками: проблема номер один национального здравоохранения].
- U.S. Department of Justice, Bureau of Justice Statistics. Prisoners in 1999.
Washington (DC): USDOJ/BJS; August 2000. NCJ 183476. [Осужденные в 1999 году].
- U.S. Department of Justice, Bureau of Justice Statistics. Drug use, testing,
and treatment in jails. Washington (DC): USDOJ/BJS; May 2000. NCJ 179999. [Употребление
наркотиков, тестирование и лечение в изоляторах временного содержания].
- U.S. Department of Justice, Bureau of Justice Statistics. Substance abuse
and treatment, state and federal prisoners, 1997. Washington (DC): USDOJ/BJS;
January 1999. NCJ 172871. [Злоупотребление наркотическими веществами и лечение
осужденных в тюрьмах федерального подчинения и штатов].
- U.S. Department of Justice, National Institute of Justice, Arrestee Drug Abuse
Monitoring Program. 1999 annual report on drug use among adult and juvenile
arrestees. Washington (DC): USDOJ/NIJ/ADAM; June 2000. [Годовой отчет за 1999
год по употреблению наркотиков совершеннолетними и несовершеннолетними арестованными].
Потребители наркотиков и структура уголовно-исполнительной системы
Количество потребителей инъекционных и других видов наркотиков в учреждениях
уголовно-исполнительной системы возросло в несколько раз за последние годы.
Многим осужденным исправительные учреждения дают возможность пройти обучение,
тестирование и получить лечение.
Потребители наркотиков часто находятся в тюрьмах и изоляторах временного содержания
(ИВС)
Употребление наркотиков — за несколькими серьезными исключениями (употребление
совершеннолетними табака и алкоголя) — является незаконным. Потребители наркотиков
могут быть арестованы и приговорены к тюремному заключению. Многие штаты имеют
законы, призванные удерживать граждан от употребления наркотиков:
- В 47 штатах, округе Колумбия и на Виргинских островах употребление наркотиков
с помощью инструментария запрещено законом. В уголовном порядке преследуются
производство, продажа, распространение и хранение наркотиков, а также реклама
любого товара, используемого для производства и употребления не разрешенных
законом наркотических средств.
- В 8 штатах и на 1 территории действуют законы, касающиеся шприцев. Согласно
этим законам, продажа и хранение шприцев без действительного медицинского рецепта
запрещены.
Потребители наркотиков также вступают в противоречие с законом, когда совершают
другие преступления с целью получить наркотики или деньги для их приобретения,
или если они находятся под действием наркотиков в момент совершения преступления.
В 1997 г.:
- 33% содержащихся в тюрьмах штатов и 22% осужденных федеральных исправительных
учреждений находились под воздействием наркотиков в момент совершения преступления,
за которые были арестованы; 16% совершили преступление, чтобы добыть деньги
на наркотики.
- 57% осужденных в тюрьмах штатов и 45% осужденных в федеральных тюрьмах употребляли
наркотики в течение месяца, предшествующего их задержанию.
- Среди осужденных ИВС, которые признали свою вину или были приговорены по суду,
36% были под воздействием наркотиков в момент совершения преступления, а 16%
совершили преступление, чтобы добыть деньги на наркотики. 70% содержащихся в
ИВС лиц в прошлом регулярно принимали наркотики или нарушали законы о наркотических
средствах.
Потребители наркотиков отбывают свой срок в различных условиях исправительных
учреждений
Арестованные, осужденные и приговоренные потребители наркотиков отбывают заключение
в различных условиях. Судья или присяжные выбирают исправительное учреждение,
исходя из характера преступления и установленного приговором срока заключения.
Они также учитывают и другие факторы, в частности возраст и пол подсудимого
и наличие прежних судимостей:
- ИВС находятся в ведении округов или городов. Лица, осужденные за мелкие преступления,
например, за хранение небольшого количества наркотиков, отбывают свой срок в
ИВС. Там же содержатся арестованные, ожидающие слушаний, суда или перевода в
тюрьму. Сроки обычно бывают меньше одного года.
- В тюрьмах штатов содержатся приговоренные за правонарушения, на которые распространяется
законодательство штатов, в частности за продажу запрещенных законом наркотиков
или совершение связанного с насилием преступления с целью приобретения наркотиков.
Такие правонарушители проводят в тюрьмах штатов один год и более. Большинство
употребляющих наркотики отбывают свой срок в ИВС или в тюрьмах штатов.
- В федеральных тюрьмах содержатся преступники, нарушившие федеральные законы,
например, нелегально доставлявшие наркотические вещества из одного штата в другой.
Срок их заключения составляет не менее одного года.
Уголовно-исполнительная система использует и другие методы наказания. Некоторые
из них являются альтернативой заключению, другие используются в дополнение к
нему. Главные из них — это:
- Условное осуждение с помещением под надзор правоохранительных органов. Осужденный
остается на свободе, но с обязательным соблюдением ряда условий и ограничений,
в частности регулярного тестирования на наркотики или принудительного лечения
от наркозависимости.
- Освобождение под подписку. Условное освобождение подследственного до момента,
пока ему (ей) не будет вынесен окончательный приговор. Освобожденные под подписку
должны соблюдать обозначенные в ней условия и берутся под арест при их нарушении.
- Суд по делам, связанным с наркотиками. Подсудимому, обвиняемому в не связанном
с насилием преступлении, предоставляется возможность признать себя виновным
в обмен на обещание, что, если он (она) будет выполнять назначенное судом лечение
наркозависимости, суд снимет обвинение. Важная составляющая методики суда по
наркотикам — регулярное тестирование на содержание в организме наркотиков.
Диаграмма:
| Сколько человек находится под надзором исправительной системы? |
|
+ ИВС
|
0,6 миллиона |
+ Исправительные учреждения федерального подчинения и штатов
|
1,3 миллиона |
| + Под надзором общественных организаций |
4+ миллиона |
В условиях уголовно-исполнительной системы потребители наркотиков имеют возможность
проходить тестирование, лечение и обучение
Осужденные уголовно-исполнительной системы имеют многочисленные возможности
лечиться от злоупотребления наркотическими веществами, обучаться, проходить
тестирование и получать консультации.
Оформление осужденного и предварительное слушание дела.
На этих двух этапах происходит несколько событий: формулируются обвинения, арестованного
фотографируют, берут у него отпечатки пальцев, он получает консультацию адвоката,
защита и обвинение предъявляют присяжным и судье предварительные аргументы по
поводу обвинительного заключения, устанавливается сумма залога. Арестованного
могут отпустить или продлить его задержание в зависимости от вида и тяжести
правонарушения и от его (ее) способности внести залог. Уже на этих стадиях появляется
возможность для оказания медицинской помощи по соответствующим программам системы
здравоохранения, хотя с этим много проблем. Во-первых, в зависимости от ситуации,
арестованные проводят в заключении от нескольких часов до нескольких дней или
недель (половина задержанных отпускается на свободу через 24–48 часов). Если
срок их задержания краток, существует мало возможностей для оказания медицинской
помощи по соответствующим программам системы здравоохранения.
Если в этот первый период задержанный остается в ИВС на более длительное время,
он (она) может пройти простое медицинское обследование. Эти процедуры в разных
учреждениях различны. По регламенту некоторых из них достаточно ответить на
несколько вопросов относительно общего состояния здоровья задержанного. В других
проводятся более углубленные обследования, включая кожный тест на туберкулез
(ТБ), рентген грудной клетки или анализы на наличие инфекций, передающихся половым
путем (ИППП). Объем такого предварительного обследования зависит от имеющихся
средств и персонала. Если ВИЧ и ИППП являются главной проблемой в данном сообществе,
анализы на их наличие, скорее всего, будут браться автоматически. В некоторых
ИВС в комнатах ожидания и других помещениях имеются просветительские видеокассеты
или печатные материалы по вопросам здравоохранения.
Заключение после приговора.
Некоторые остаются в ИВС местного подчинения, будучи приговоренными к заключению
именно в них или ожидая перевода в тюрьму. В этом случае они могут пройти полное
медицинское обследование в течение 14 дней после поступления в учреждение. В
ходе этого обследования есть возможность оценить общее состояние здоровья, профиль
риска и необходимость лечения, например, ВИЧ-инфекции, наркозависимости, или
же оказания иных услуг, связанных со здоровьем. Как и на этапе ареста, объемы
такого обследования колеблются в весьма широких пределах.
Заключение.
Когда приговоренный поступает в приемный бокс тюрьмы, он (она) подвергается
полному медицинскому обследованию, включающему анализы на такие заболевания,
как ВИЧ, ИППП и ТБ. Примерно в половине тюрем штатов и федерального подчинения
в стандартный протокол обследований входит проверка поступивших женщин на беременность.
Относительно стабильный регламент и более длительное пребывание осужденных в
тюрьме облегчает распознавание и лечение ВИЧ и злоупотребление наркотическими
веществами и осуществление обучающих программ. Последние могут помочь осужденным
вылечиться от наркозависимости и снизить риск инфицирования ВИЧ, гепатитом или
ИППП, или передачи ими инфекции другим лицам.
Обследование на ИППП в ИВС имеет большое значение
Статлаб, проект обследования ИВС на материале Балтиморского центра приема и
оформления осужденных (Baltimore Central Booking and Intake Center), был запущен
на пике городской эпидемии сифилиса 1997–1998 гг. В 1999 г. Статлаб диагностировал
26% отмеченных в Балтиморе и 16% отмеченных в Мэриленде случаев первичного и
вторичного инфицирования сифилисом. Проект дал ключевую информацию о тенденциях
распространения ИППП в масштабе города и штата.
Сравнительно небольшое число осужденных получает помощь, в которой нуждается
Руководство тюрем, ИВС и исправительных учреждений местного подчинения начинает
осознавать значение осуществления тестирования, лечения, профилактики и обучения.
Однако в этой сфере по-прежнему существуют серьезные недостатки:
- CASA сообщает, что примерно 800 000 человек в учреждениях уголовно-исполнительной
системы нуждаются в лечении наркозависимости, но получают такое лечение менее
150 000 человек. Опросы, проведенные Бюро юридической статистики Министерства
юстиции США (US Department of Justice’s Bureau of Justice Statistics) в 1997
и 1998 гг., показали, что только около 12% осужденных в тюрьмах штатов и 10%
содержащихся в федеральных тюрьмах проходили там лечение наркозависимости. Примерно
четвертая часть участвовала в других программах, например, в программах самопомощи
или информирования и обучения по проблемам наркотиков и алкоголизма. Лишь около
пятой части всех осужденных городских и окружных ИВС принимали участие в программах
по лечению наркозависимости после того, как оказывались за решеткой.
- 60% исправительных заведений штатов и тюрем федерального подчинения и более
40% городских и окружных ИВС предлагают сейчас программы профилактики ВИЧ и
ИППП. В них могут входить: обучение с участием преподавателей или «равными среди
равных», консультирование до и после тестирования на ВИЧ, повторные консультации
по предупреждению заболеваний и печатные и аудиовизуальные материалы. Однако
не все учреждения уголовно-исполнительной системы имеют такие программы. К тому
же, сравнительно мало учреждений и программ, которые от базового обучения переходили
бы к более интенсивным и разносторонним мероприятиям, направленным на помощь
осужденным в изменении поведенческих стереотипов.
Дополнительная информация по этой теме
Прочтите обзорный раздел «Потребители наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная
система» настоящего выпуска. В нем содержится основополагающая информация, даны
ссылки на другие разделы этого выпуска и на иные источники полезной информации
(печатные и электронные).
Посетите вебсайт Бюро юридической статистики (www.ojp.usdoj.gov/bjs/flowchart.htm),
чтобы познакомиться со структурой информации и дополнительной информацией о
действующих лицах уголовно-исполнительной системы и последовательности событий
— от ареста до приговора.
Воспользуйтесь следующими источниками информации:
- Gostin LO. The legal environment impeding access to sterile syringes and needles:
the conflict between law enforcement and public health. Journal of Acquired
Immune Deficiency Syndromes and Human Retrovirology 1998; 18(Suppl I): S60–S70.
[Законодательная среда препятствует доступу к стерильным шприцам и иглам: конфликт
между ужесточением законодательства и интересами здравоохранения].
- Hammett TM, Harmon P, Maruschak LM. 1996–1997 update: HIV/AIDS, STDs, and
TB in correctional facilities. Issues and Practices in Criminal Justice. Washington
(DC): U.S. Department of Justice, National Institute of Justice; July, 1999.
NCJ 176344. www.ncjrs.org/pdffiles l/176344.pdf. [Новые сведения за 1996–1997
гг.: ВИЧ, СПИД, ИППП и ТБ в исправительных учреждениях. Проблемы и практика
уголовной юстиции].
Лечение потребителей наркотиков от наркозависимости в условиях уголовно-исполнительной
системы
Около 80% осужденных исправительных учреждений относятся к числу потребителей
наркотических веществ. Лечение наркозависимости в исправительных учреждениях
может помочь им. Многие из этих учреждений осуществляют такое лечение и организуют
образовательные программы, однако серьезные недостатки в этой сфере по-прежнему
сохраняются.
Необходимо лечение наркозависимости осужденных в тюрьмах короткого и длительного
содержания
За последние годы число осужденных возросло, в значительной мере в результате
арестов и судебного преследования по делам, связанным с наркотиками.
В последние 20–30 лет тревога общественности по поводу доступности и распространенности
употребления героина, кокаина и других видов наркотиков привела к тому, что
иногда называют «войной с наркотиками». Эта война заключается в действиях на
общенациональном уровне, в масштабе штатов и на местном уровне, которые направлены
на то, чтобы остановить волну поставок и распространение наркотиков и снизить
их употребление путем ужесточения наказаний за их хранение и продажу.
Война с наркотиками и ужесточение мер в отношении преступности способствовали
огромному приросту мужского и женского населения в тюрьмах и ИВС всего за одно
последнее десятилетие. В период с 1990 по 1999 г. число совершеннолетних осужденных
в федеральных тюрьмах, тюрьмах штатов и ИВС возросло примерно на 65% — с 1 148
702 до 1 890 837 человек. Самый большой прирост наблюдался по преступлениям,
связанным с насилием, однако аресты и приговоры в результате даже незначительных
нарушений законодательства по наркотикам также способствовали заметному росту
тюремного населения: он составил 18% для мужчин и 36% для женщин. Подавляющее
большинство тех почти 1,9 миллиона человек, которые сейчас содержатся в местах
лишения свободы, употребляли запрещенные законом наркотики. Многие из них имеют
также проблемы с алкоголем и употреблением не одного, а нескольких видов наркотиков:
- 83% осужденных в тюрьмах штатов, 73% осужденных в федеральных тюрьмах и 66%
находящихся в ИВС сообщили, что в прошлом употребляли наркотики; около половины
из них сообщили, что употребляли наркотики в течение месяца, предшествовавшего
совершению преступления.
- 33% осужденных в тюрьмах штатов, 22% осужденных в федеральных тюрьмах и 36%
находящихся в ИВС были под воздействием наркотика в момент совершения преступления.
Лечение наркозависимости может способствовать профилактике заболеваний и сокращению
числа преступлений. Это может помочь осужденным, их семьям и обществу.
Профилактика заболеваний.
Лечение наркозависимости может помочь людям прекратить или сократить инъекции
героина, кокаина и других видов наркотиков. Это может снизить вероятность их
инфицирования ВИЧ или гепатитом и передачи инфекции другим лицам. Отказ от употребления
наркотиков может также способствовать перелому сексуального поведенческого стереотипа,
характеризующегося высокой степенью риска передачи этих заболеваний.
Сокращение числа преступлений.
Для многих потребителей наркотиков преступление и наркотики тесно связаны между
собой. Потребителей преследуют за хранение, употребление или распространение
наркотиков и инструментария (включая шприцы). Некоторые потребители наркотиков
совершают преступления, чтобы достать наркотики или деньги для их покупки. Многие
находятся под действием наркотиков в момент совершения преступления. Исследования
показали, что уголовное наказание в сочетании с лечением наркозависимости снижает
уровень употребления наркотиков и число связанных с ними преступлений. В ходе
исследований удалось также установить, что лечение в тюрьме оказывается более
эффективным, если оно сочетается с лечением после освобождения из заключения.
ADAM: Обзор употребления наркотиков в национальном масштабе
Программа мониторинга злоупотребления наркотиками арестованными Министерства
юстиции США (US Dept. of Justice’s Arrestee Drug Abuse Monitoring — ADAM) выявляет
тенденции в распространенности и типах употребления наркотиков среди лиц, находящихся
под арестом, в 35 городских регионах. Пробы мочи арестованных проверяются на
присутствие пяти основных наркотиков: кокаина, марихуаны, метамфетаминов, опиатов
и ФЦП, а также до шести других видов наркотиков. Выяснилось, что в 1999 году:
- в ходе тестирования, выявляющего употребление кокаина в течение 2–3 предшествующих
тестированию дней, он был найден более чем в трети всех проб в 20 учреждениях
(с долями от 19% в Сан-Антонио до 65% в Нью-Йорке для женщин и от 14% в Сан-Хосе
до 51% в Атланте для мужчин);
- доля положительных тестов на опиаты составила от 0% в Омахе до 32% в Чикаго
для женщин и от менее 1% в Омахе до 20% в Чикаго для мужчин; 12 учреждений дали
по 10% и выше;
- более трех четвертей совершеннолетних мужчин, имеющих положительные результаты
тестов на опиаты, дали положительные результаты и по другим видам наркотиков;
- тесты на метамфетамины были положительными более чем у 10% женщин в 12 учреждениях
и у мужчин в 9 учреждениях, причем самое большое употребление приходилось на
западные регионы страны.
- Дополнительная информация — на сайте www/adam-nij.net
Лечение наркозависимости в учреждениях уголовно-исполнительной системы доступно
Уголовно-исполнительная система предлагает потребителям наркотиков в тюрьмах
и ИВС разнообразные программы воздействия:
- Детоксикация. Это не лечебная программа как таковая, но это первый шаг к лечению.
Она является ключевым моментом помощи потребителям наркотиков, помогая им справиться
с первыми физическими и эмоциональными последствиями отказа от наркотиков.
- Обучение и консультирование. Это тоже не лечебная программа сама по себе,
но она важна, чтобы помочь осужденным осознать последствия употребления наркотиков
и формирования мотивации к отказу от них.
- Группы самопомощи. Группы типа «Анонимных алкоголиков» (Alcoholics Anonymous)
или «Анонимных наркоманов» (Narcotics Anonymous) оказывают серьезную поддержку
тем, кто отказался от наркотиков. Как и в программах по обучению и консультированию,
потребители наркотиков, сумевшие отказаться от этой привычки, могут сыграть
решающую роль в группах самопомощи.
- Лечение на уровне сообществ. Эти долгосрочные, хорошо проработанные программы
лечения, применяемые в обычной жизни, хорошо приспособлены для использования
в исправительных учреждениях. Есть данные, свидетельствующие о том, что они
уменьшают число рецидивов.
- Метадоновая терапия. Она доказала свою эффективность и полезность. Тем не
менее, ее использование, особенно в исправительных учреждениях, является довольно
сомнительным, и в настоящее время она реализуется только в нью-йоркской тюрьме
Рикерс Айленд (Rikers Island).
Недавнее исследование среди осужденных мужчин и женщин в ИВС Техаса продемонстрировало
сильную мотивацию к получению лечения. Половина женщин и почти 40% мужчин, испытывающих
проблемы из-за злоупотребления наркотическими веществами, сказали, что они «хотели
бы начать лечение как можно скорее».
Источник: ТСАDА, 2001 г.
Уголовно-исполнительная система все чаще пытается заменить заключение общественными
альтернативными способами наказания потребителей наркотиков за преступления,
не связанные с насилием. Такие программы, ориентированные на лечение наркозависимости,
включают:
- «Отвлекающие» программы, в том числе суд по делам, связанным с наркотиками.
По этим программам обвинения могут быть сняты, а сроки сокращены, если осужденный
успешно проходит лечение. Иногда параллельно с лечением злоупотребления предлагаются
и другие формы социального обеспечения (помощь в обеспечении жилья, пособие
на детей, устройство на работу).
- Промежуточные санкции. Они строже условного осуждения, но не предполагают
лишения свободы и иногда требуют лечения наркозависимости.
- Абстиненция по принуждению. Эта мера направлена на то, чтобы удержать условно
осужденных от употребления наркотиков, и использует такие мощные стимулы, как
регулярное тестирование на наличие наркотиков и угроза уголовного преследования
в случае положительного результата этих анализов.
В лечении наркозависимости есть серьезные проблемы и нерешенные задачи
Существует большой пробел между потребностью в высококачественных программах
и их доступностью.
Совершенно очевидно, что лечение наркозависимости имеет решающее значение для
осужденных и что потребность в нем высока. Проблема заключается в том, что получает
это лечение значительно меньше людей, чем нуждается в нем. Существующие программы
различаются по качеству и содержанию:
- Согласно данным CASA, более 800 000 человек в уголовно-исполнительной системе
нуждаются в лечении от наркотической зависимости, но получают такое лечение
менее 150 000 человек.
- Опрос Бюро юридической статистики США, проведенный в 1997 и 1998 гг. показал,
что только около 12% осужденных, содержащихся в тюрьмах штатов, и 10% федеральных
осужденных участвовали после их осуждения в программах, связанных с наркозависимостью
(детоксикация, консультирование, программы по месту жительства, программы поддерживающей
терапии). Только 25% осужденных в тюрьмах штатов и 20% осужденных в федеральных
тюрьмах принимали после их осуждения участие в «других» программах (программы
самопомощи или информирования и обучения по проблемам наркотиков и алкоголя).
Примерно такие же данные получены и по лицам, находящимся в ИВС.
Причины этого несовпадения объема и качества программ с потребностями в них
заключаются в нехватке финансов, обученного персонала и необходимых лечебных
средств. Частые переводы осужденных из одного учреждения в другое и нехватка
осужденных-добровольцев для программ «равный обучает равного» также влияют на
это.
Разница в приоритетах может создавать барьеры.
Безопасность граждан — главная цель уголовно-исполнительной системы. Контроль
над осужденными и деятельностью в таких учреждениях входит в конфликт с некоторыми
аспектами лечения наркозависимости, например, с конфиденциальностью бесед консультанта
с осужденным или с предоставлением метадоновой терапии. Это особенно заметно
в случае лечебных программ, для участия в которых осужденные должны переходить
из одного тюремного помещения в другое.
Лишь в некоторых тюрьмах проявляется забота о том, как осужденные будут жить
после освобождения.
Большинство осужденных происходит из необеспеченных слоев населения. Если они
не получают лечения от наркозависимости в тюрьме, адекватного плана жизни после
освобождения и должной социальной поддержки после выхода на волю, осужденные
могут очень быстро вернуться к ситуациям и поведению, которые привели их к правонарушению.
Основные услуги по поддержке включают лечение наркозависимости и помощь в трудоустройстве,
помощь в обеспечении жильем, обучение, первичное медицинское обслуживание и
поддержание психического здоровья.
«2/3 всех освобожденных под подписку снова подвергаются аресту в течение последующих
трех лет… В 1980 г. они составили 17% всех поступивших, а теперь их число достигло
35%».
Источник: Петерсилия, 2000 г.
Инновационные программы и стратегии ориентированы на решение проблемы.
По всей стране агентства, организации и поставщики услуг работают, чтобы решить
эти проблемы, разрабатывая и внедряя инновационные программы для потребителей
наркотиков, привлеченных к уголовной ответственности. Вот несколько примеров:
- Калифорнийское Предложение 36. На выборах в ноябре 2000 г. калифорнийские
избиратели одобрили применение лечения наркозависимости вместо помещения в ИВС
за хранение или употребление наркотиков. Такой подход также предусматривает
лечение, а не повторное заключение в тюрьму лиц с положительным результатом
анализа на наркотики, которые были отпущены под подписку и совершили не связанное
с насилием преступление. Для создания такой программы до 2006 г. потребуется
60 миллионов долларов в первый год и по 120 миллионов в каждый последующий.
По расчетам, через несколько лет эта мера начнет экономить штату 100–150 миллионов
долларов в год, а округам примерно 40 миллионов в год, благодаря снижению численности
осужденных в тюрьмах и ИВС. Чтобы узнать больше о Предложении 36 и о проблемах,
связанных с его реализацией, посетите сайты:
http://www.lao.ca.gov/initiatives/2000/36_11_2000.html и
http://www.lao.ca.gov/2000_reports/prop36/121400_prop_36html.
- Сборник государственных программ воздействия, осуществляемых на местном уровне
и на уровне штатов для лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, привлеченных
к уголовной ответственности. Министерство юстиции США (US Department of Justice),
Администрация служб по злоупотреблению наркотиками и психическому здоровью (Substance
Abuse and Mental Health Services Administration — SAMHSA) и Офис государственной
политики по контролю за наркотиками (Office of National Drug Control Policy
— ONDCP) совместно разрабатывают новый вебсайт для широкого распространения
информации о лучших и наиболее многообещающих мерах в области здравоохранения
и юстиции, адресованных потребителям наркотиков, содержащимся в уголовно-исполнительной
системе. Исправительные структуры стремятся к включению своих программ в этот
сайт, который должен быть открыт к осени 2001 г.
- Программа грантов на лечение лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами
и содержащихся в исправительных учреждениях штатов. Эта программа, патронируемая
Офисом исправительных программ Министерства юстиции США (DOJ’s Corrections Program
Office), финансирует индивидуальное и групповое лечение лиц, содержащихся в
учреждениях по месту жительства, которые находятся в ведении местных или принадлежащих
штатам исправительных структур. Для получения дополнительной информации посетите
сайт или ознакомьтесь со свежей статьей, посвященной этой программе и опубликованной
в выпуске бюллетеня Национального института юстиции за июль 2000 г. (National
Institute of Justice)
(http://ncjrs.org/pdffiles1/jr000244e.pdf).
- Разорвем порочный круг! В ходе этого совместного экспериментального проекта
ONDCP и Национального института юстиции Министерства юстиции (DOJ’s National
Institute of Justice) проверяется гипотеза, согласно которой раннее диагностирование
и оценка состояния употребляющих наркотики правонарушителей, а также обеспечение
индивидуального лечения, интенсивного надзора и строгих законодательных норм
способны снизить уровень употребления наркотиков и число правонарушений. Дополнительная
информация о программе и ее четырех экспериментальных площадках — на сайте www.ojp.usdoj.gov/nij/brekprog.htm.
- Ответственное лечение для оздоровления общества (ОЛОО) — это модель, сочетающая
применение уголовно-исполнительной системы и лечения наркозависимости с целью
более эффективной помощи правонарушителям на всех этапах уголовного процесса,
исправительного надзора и лечения после освобождения. Программы и структуры
ОЛОО ориентируются на использование рычагов уголовных санкций для достижения
лучших результатов лечения наркозависимости. Дополнительная информация об ОЛОО
— на сайте: www.nationaltasc.org.
Дополнительная информация по этой теме
Обратитесь к обзорному разделу этого выпуска «Потребители наркотиков, ВИЧ и
уголовно-исполнительная система», посвященному потребителям наркотиков, ВИЧ
и уголовно-исполнительной системе. В нем содержатся необходимые базовые сведения,
ссылки на другие разделы данной брошюры, а также на другие источники полезной
информации (печатные и электронные).
Обратитесь к следующим источникам информации:
- Gerstein DR, Harwood HJ, Institute of Medicine Committee for the Substance
Abuse Coverage Study, National Institute on Drug Abuse. Treating drug problems:
vol. I. A study of the evolution, effectiveness, and financing of public and
private drug treatment systems: summary. Washington (DC): National Academy Press;
1990. [Проблемы наркомании: том 1. Отчет об исследовании эволюции, эффективности
и финансирования общественных и частных систем лечения от наркотической зависимости].
- Inciardi JA. HIV risk reduction and service delivery strategies in criminal
justice settings. Journal of Substance Abuse Treatment 1996; 13(5):421-429.
[Снижение риска ВИЧ-инфицирования и стратегии предоставления услуг в условиях
уголовно-исполнительной системы].
- Inciardi JA, Martin S, Butzin CA, Hooper RM, Harrison LD. An effective model
of prison-based treatment for drug-involved offenders. Journal of Drug Issues
1997; 27(2):261-278. [Эффективная модель лечения в местах лишения свободы правонарушителей,
употребляющих наркотики].
- National Institute on Drug Abuse (NIDA). Principles of drug addiction treatment:
a research-based guide. Rockville (MD): NIDA; 1999. NIH Publication No. 99-4180.
165.112.78.61/PODAT/PODATindex.html [Принципы лечения наркотической зависимости:
справочник, основанный на исследованиях].
- Nielsen AL. Scarpitti FR. Inciardi JA. Integrating the therapeutic community
and work release for drug-involved offenders. The CREST program. Journal of
Substance Abuse Treatment 1996; 13(4):349-358. [Обращение к медицинскому сообществу
и перевод на принудительные работы правонарушителей, употребляющих наркотики].
- Petersilia J. When prisoners return to the community: political, economic,
and social consequences. Sentencing and Corrections: Issues for the 21st Century.
Washington (DC): USDOJ, National Institute of Justice; November 2000. NCJ 184253.
[Когда осужденные выходят на свободу: политические, экономические и социальные
последствия. Приговор и исправление: проблемы XXI века].
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Substance abuse
treatment in adult and juvenile correctional facilities. Drug and Alcohol Services
Information System Series: S-9. Rockville (MD): SAMHSA; April 2000. [Лечение
злоупотребления наркотическими веществами в исправительных учреждениях для совершеннолетних
и несовершеннолетних].
- Texas Commission on Alcohol and Drug Abuse (TCADA). Substance use among female
inmates, Texas Department of Criminal Justice - State Jail Division: 1998. Austin:
TCADA; 2001.
http://www.tcada.state.tx.us/research/crimjusticesurveys.html. [Употребление
наркотиков в среде осужденных-женщин].
- Texas Commission on Alcohol and Drug Abuse (TCADA). Substance use among male
inmates, Texas Department of Criminal Justice - State Jail Division: 1998. Austin:
TCADA; 2001.[Употребление наркотиков в среде осужденных-мужчин]. http://www.tcada.state.tx.us/research/crimjusticesurveys.html.
- U.S. Department of Justice, Bureau of Justice Statistics (BJS). Drug use,
testing, and treatment in jails. Washington (DC): USDOJ/BJS; May 2000. NCJ 179999.
[Употребление наркотиков, обследование и лечение в изоляторах временного содержания].
- U.S. Department of Justice, Bureau of Justice Statistics (BJS). Substance
abuse and treatment, state and federal prisoners, 1997. Washington (DC): USDOJ/BJS;
January 1999. NCJ 172871. [Злоупотребление наркотическими веществами и лечение
осужденных в тюрьмах штатов и федеральных тюрьмах].
- U.S. Department of Justice, National Institute of Justice (NIJ), Arrestee
Drug Abuse Monitoring Program (ADAM). 1999 Annual report on drug use among adult
and juvenile arrestees. Washington (DC): USDOJ/NIJ; June 2000. [Ежегодный отчет
об употреблении наркотиков совершеннолетними и несовершеннолетними арестованными].
Женщины, инъекционное употребление наркотиков и уголовно-исполнительная система
Среди женщин-осужденных значительно больше потребителей наркотиков и ВИЧ-инфицированных,
чем среди осужденных-мужчин. Потребности и условия пребывания женщин в тюрьмах
и изоляторах временного содержания (ИВС) требуют повышенного внимания и специальных
мер.
Осужденные-женщины требуют особого внимания и программ, разработанных специально
для них
В 1980 г. в тюрьмах или ИВС находилось 13 420 женщин. За прошедшие с тех пор
20 лет их число выросло более чем на 500%. Сегодня женщины представляют собой
быстрее всего растущую группу осужденных. В конце 1999 г. 90 688 женщин пребывали
в тюрьмах или ИВС. Существуют очень серьезные причины, по которым женщинам-осужденным
требуется особое внимание и специально разработанные для них программы.
Поведенческие привычки и прошлая жизнь женщин-осужденных приводят их в группу
повышенного риска.
Употребление наркотиков распространено повсеместно: около 80% женщин-осужденных
употребляли наркотики и/или алкоголь. Примерно 54 процента употребляли алкоголь
в месяц, предшествующий их правонарушению, 25% были под действием наркотиков
при совершении преступления, за которое осуждены, и 24% совершили преступление,
чтобы добыть деньги на наркотики.
Сексуальное поведение многих из них также сопряжено с высоким риском, включая
занятия сексом за наркотики, секс с многочисленными партнерами, секс с потребителями
инъекционных наркотиков и проституцию. Значительная доля женщин-осужденных —
от 43 до 65% — испытали физическое, сексуальное или психологическое насилие
до того, как попали в тюрьму или ИВС.
В результате высокий процент женщин имеет инфекционные заболевания и другие
проблемы со здоровьем.
В конце 1999 г. 3,4% женщин в тюрьмах штатов были ВИЧ-положительными. К тому
же, согласно различным исследованиям, от 22 до 55% женщин-осужденных были больны
гепатитом С.
Инфекции, передающиеся половым путем, — другая серьезнейшая проблема женщин-осужденных:
30–28% больны сифилисом, 1,4–6% — хламидиозом и 0,7–7,4% — гонореей.
У многих проблемы с психическим здоровьем, включая антисоциальные нарушения
личности, депрессию и посттравматические стрессовые нарушения, возможно, связанные
с имевшим место насилием.
У большинства женщин-осужденных есть дети, с которыми они разлучены.
Примерно три четверти осужденных-женщин имеют детей. Из них 62% составляют матери-одиночки
и 66% имеют детей младше 18 лет. В момент ареста от 6 до 10% женщин были беременны.
В 1998 г. более 1400 женщин родили ребенка в тюрьме. В большинстве исправительных
учреждений детей забирают у матерей вскоре после родов и помещают под опеку
родственников или в приемные семьи. Федеральное бюро тюрем и 11 штатов имеют
специальные программы для осужденных матерей и их детей.
Женщины в тюрьмах и ИВС: соотношение с мужчинами равно 14 : 1
Источник: Beck, 2000 г.
Инфраструктура и программы исправительных учреждений должны отвечать потребностям
женщин-осужденных
Федеральное бюро тюрем (Federal Bureau of Prisons) и большинство штатов имеют
отдельные учреждения для женщин. Некоторые женщины отбывают свой срок по альтернативным
схемам, таким как тюрьмы с менее строгим режимом, центры содержания перед освобождением,
центр для переведенных на принудительные работы или программы дневного надзора.
Многие женщины, однако, содержатся в тех же тюрьмах и ИВС, что и мужчины. А
поскольку число женщин значительно меньше числа мужчин-осужденных, их нуждам
часто не уделяют должного внимания. Их особенности и специфика должны учитываться
при организации мероприятий и выделении средств:
- Во многих исправительных учреждениях для осмотра женщин и мужчин при их первом
поступлении используются одни и те же инструменты. В результате может оказаться,
что информация о профилях риска и состоянии здоровья женщин, в особенности об
имевшем место физическом или сексуальном насилии, проблемах с психическим здоровьем
и статусе ВИЧ-инфекции, не будет получена и не будут предприняты соответствующие
меры. Этот недостаток характерен, прежде всего, для тюрем штатов и учреждений,
где содержится мало женщин.
- Лишь в немногих штатах, городах и округах исправительные учреждения обеспечивают
должное лечение наркозависимости или предоставляют особые программы, адаптированные
к более высоким уровням виктимизации и психических расстройств, свойственным
женщинам.
- Лишь в немногих тюрьмах имеются специальные программы для женщин с ВИЧ, такие
как AZT или другое лечение ВИЧ-инфекции у беременных осужденных, снижающие вероятность
передачи инфекции плоду.
Инновационные программы и стратегии направлены на решение проблем
Различные структуры и общественные организации стремятся решить эти проблемы,
разрабатывая и реализуя инновационные программы для женщин, употребляющих наркотики
и подпадающих под действие уголовного права. Вот несколько примеров:
«Цепь здоровья». Эта нью-йоркская программа направлена на помощь употребляющим
наркотики женщинам в возвращении к обычной жизни, на формирование менее рискованных,
с точки зрения ВИЧ-инфицирования и употребления наркотиков, поведенческих привычек
и на снижение рецидивов преступлений. Для достижения этих целей программа предусматривает
ведение больных и предоставление других услуг женщинам, находящимся в ИВС, а
также в течение года после их освобождения. Она обеспечивает также техническую
поддержку, обучение и финансовую помощь представителям общественности, которые
помогают бывшим осужденным, и выделяет персонал для работы в местных организациях,
предоставляющих услуги. «Цепь здоровья» также анализирует причины возникновения
препятствий на пути успешного возвращения женщин, освобожденных из ИВС, к прежней
жизни в обществе и принимает меры по устранению этих препятствий. Дополнительная
информация — в материале Richie et al., 2001.
Проект «Концентрация усилий: родительские права для женщин». «Концентрация усилий»
(Centerforce) — это калифорнийская организация, которая работает с осужденными,
их семьями и окружением, предоставляя прямую поддержку, программы охраны здоровья
и защиту. Проект «Родительские права для женщин» стартовал в 1995 г. после подписания
договора с Департаментом шерифа округа Марин (Marin County Sheriff’s Department)
и предлагает опеку, воссоединение семей и обучение преодолению трудностей женщинам-осужденным.
Темы обучения: родительские права и возвращение к нормальной жизни после заключения;
как нести ответственность, соответствующую возрасту; как сдерживать гнев; как
осуществлять родительские права на расстоянии; последствия родительского злоупотребления
наркотическими веществами; последствия родительского злоупотребления властью
и насилия; эффективное взаимодействие с маленькими детьми и подростками; здоровье
и безопасность детей. За дополнительной информацией обращайтесь к сайту: www.centerforce.org.
Программа обучения равных равными КОС. КОС (Консультации и обучение по проблемам
СПИДа) (AIDS Counselling and Education) — это организация осужденных исправительного
учреждения Бедфорд Хиллз (Bedford Hills), самой большой женской тюрьмы в штате
Нью-Йорк. КОС занимается пропагандой безопасного поведения и борется против
проявлений настороженности и дискриминации в отношении лиц, живущих со СПИДом
и ВИЧ. КОС организует обучающие семинары, реализует программы для людей с ВИЧ
и стимулирует самовыражение через изобразительное, поэтическое и вокальное искусство.
Программа также предусматривает сотрудничество с внетюремными структурами в
сфере поддержки женщин, которые выходят на свободу. За дополнительной информацией
обращайтесь к материалу Boudin et al., 1999.
Дополнительная информация по этой теме
Прочтите обзорный раздел «Потребители наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная
система» настоящего выпуска. В нем содержится основополагающая информация, даны
ссылки на другие разделы этого выпуска и на иные источники полезной информации
(печатные и электронные).
Обратитесь к следующим источникам информации:
- Alemagno SA. Women in jail: is substance abuse treatment enough? American
Journal of Public Health 2001; 91(5):708-800 [Женщины в изоляторах временного
содержания: достаточно ли только лечения наркозависимости?]
- Beck AJ. Prisoners in 1999. Washington (DC): U.S. Department of Justice Programs,
Office of Justice Programs; August 2000. NCJ 183476. [Осужденные в 1999 г.]
- Boudin K, Carrero I, Clark J, Flournoy V, Loftin K, Martindale S, Martinez
M, Mastroieni RE, Richardson S. ACE: a peer education and counseling program
meets the needs of incarcerated women with HIV/AIDS issues. Journal of the Association
of Nurses in AIDS Care 1999; 10(6):90-98. [КОС: программа обучения и консультирования
«равный равному» отвечает потребностям осужденных женщин с проблемами ВИЧ/СПИДа].
- De Ravello L, Brantley D, LaMarre M, Qayad M, Blake P, Paris J, Morgan M.
High-risk women in a high-risk world: having babies behind bars. 2001 National
HIV Prevention Conference. Atlanta, Georgia, August 12-15, 2001. Abstract No.
588. [Высокие риски женщин в опасном мире: ребенок за решеткой].
- Lockwood D, McCorkel J, Inciardi JA. Developing comprehensive prison-based
therapeutic community treatment for women. Drugs and Society 1998; 13(1-2):193-212.
[Предоставление всесторонней медицинской помощи женщинам в местах лишения свободы].
- Morash M, Bynum TS, Koons BA. Women offenders: programming needs and promising
approaches. Research in Brief. Washington (DC): U.S. Department of Justice,
National Institute of Justice; August 1998. NCJ 171668. [Женщины-правонарушительницы:
планирование потребностей и перспективные подходы. Краткий отчет об исследовании].
- Office of Justice Programs, U.S. Department of Justice. Proceedings from the
National Symposium on Women Offenders. Washington, DC; December 13-15, 1999.
Washington (DC); December 13-15, 1999. Washington (DC): USDOJ; 2000. [Материалы
Национального симпозиума по женским правонарушениям].
- Richie B, Freudenberg N, Page J. Reintegrating women leaving jail into urban
communities: a description of a model program. Journal of Urban Health 2001;78(2):290-303.
[Реинтеграция женщин, выходящих из изоляторов временного содержания, в городские
сообщества: описание модели программы].
- U.S. General Accounting Office (GAO). Women in prison: issues and challenges
confronting U.S. correctional systems. Washington (DC): GAO;
Тестирование на ВИЧ/СПИД и консультирование в учреждениях уголовно-исполнительной
системы
В одном из штатов было установлено, что одной трети всех лиц, давших ВИЧ-положительный
результат в 1989–1999 гг., анализ был сделан в тюрьме этого штата. Консультирование
и тестирование на ВИЧ — благоприятная возможность для потребителей наркотиков,
попавших в учреждения уголовно-исполнительной системы, узнать, инфицированы
ли они, и познакомиться с мерами по снижению риска.
Консультирование и тестирование — жизненно необходимые технологии профилактики
и лечения
Тестирование на ВИЧ и консультирование (ТиК) — это тестирование на наличие антител
к ВИЧ и индивидуальные, адаптированные к потребностям конкретного человека консультирования
по способам снижения риска. Они позволяют осужденным узнать, есть ли у них ВИЧ-инфекция,
и получить дальнейшую помощь.
Потребители наркотиков в тюрьмах и ИВС должны знать, инфицированы ли они ВИЧ.
Разносторонний подход к профилактике ВИЧ предполагает предоставление осужденным
возможности узнать, не инфицированы ли они ВИЧ. Вне зависимости от результатов
анализа осужденные нуждаются в информации по снижению риска заражения и передачи
инфекции.
Постановка диагноза и информирование осужденных о том, кто из них является ВИЧ-положительным,
важно еще и потому, что в большинстве исправительных учреждений новые схемы
лечения ВИЧ-инфекции теперь доступны. Раннее лечение может замедлить развитие
заболевания и значительно снизить вирусную нагрузку. В результате удается продлить
больному жизнь и улучшить ее качество. Консультирование по вопросам ВИЧ и тестирование
жизненно важны для беременных осужденных, поскольку AZT и другие средства лечения
ВИЧ-инфицированных беременных способны снизить вероятность передачи вируса от
матери к ребенку.
Тестирование на ВИЧ и консультирование обеспечивают благоприятную возможность
для проведения программы воздействия.
ТиК в тюрьмах и ИВС осуществляются в разных условиях: во время и после первоначального
медицинского обследования, проводимого при поступлении в исправительное учреждение,
во время или после мероприятий по обучению и консультированию, во время посещения
врачей. Они дают персоналу уникальную возможность работы с теми, кто принадлежит
к группе высокого риска из-за сексуального поведения и употребления наркотиков.
Объясняя неинфицированным осужденным, как избежать инфекции, выявляя инфицированных
и помогая им научиться предупреждать передачу инфекции, программы ТиК способны
предотвратить появление новых случаев ВИЧ-инфекции. Подсчитано, что расходы
на пожизненное лечение ВИЧ могут составлять от 165 тысяч до 267 тысяч долларов,
поэтому инвестирование в программы ТиК может оказаться очень выгодным.
Многие из поступающих в исправительные учреждения имеют и другие проблемы с
физическим и психическим здоровьем, причем ранее они не лечились или лечение
было недостаточным. Тестирование на ВИЧ может стать началом более адекватного
предоставления необходимого комплекса медицинских услуг.
В местах лишения свободы и местах предварительного содержания ведется различная
политика ТиК
50 американских штатов, округ Колумбия и Федеральное бюро тюрем (Federal Bureau
of Prisons) (ФБТ) используют самые разные технологии диагностирования ВИЧ. Так,
в 1999 г. (самые последние имеющиеся данные):
- ФБТ и все 50 штатов тестировали осужденных на наличие связанных с ВИЧ-инфекцией
симптомов или на потребность осужденного в анализе;
- в 39 штатах осужденных подвергали тесту после драк, спровоцировавших кровотечение;
- в 16 штатах тестировали осужденных, относящихся к группам повышенного риска,
например, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), потребителей нескольких
видов наркотиков, осужденных, имеющих нескольких сексуальных партнеров, предоставляющих
сексуальные услуги в коммерческих целях, осужденных с имевшимися ранее или имеющимися
в настоящее время инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и с гепатитом;
- в 19 штатах делали анализы всем вновь поступающим осужденным;
- ФБТ и 3 штата делали анализы всем выпускаемым на свободу осужденным;
- ФБТ и 6 штатов делали также выборочные анализы на ВИЧ в процессе заключения.
Консультационная составляющая ТиК обычно предполагает две беседы — одну до и
одну после тестирования. Задачи этих бесед:
- дать информацию об анализе;
- помочь осужденному оценить вероятность приобрести инфекцию или избежать ее
и выработать план снижения риска;
- помочь людям осознать ответственность (в случае ВИЧ-положительного результата)
и необходимость информирования о потенциальной опасности сексуальных партнеров
и тех, кто пользуется одним шприцем с ними;
- обсудить разные формы информирования партнеров;
- предложить помощь других структур, в частности по лечению наркозависимости
и по поддержанию психического здоровья.
Соблюдение конфиденциальности результатов ТиК в тюрьмах и ИВС может оказаться
затруднительным
Сохранение конфиденциальности результатов тестирования на ВИЧ — ключевой аспект
эффективности услуг ТиК. Страх разоблачения может заставить человека отказаться
от тестирования. С другой стороны, соблюдение конфиденциальности в исправительном
учреждении может оказаться затруднительным, поскольку сохранение тайны в отношении
личной жизни в этих условиях не всегда возможно. Например, наличие ВИЧ-инфекции
у осужденного могут заподозрить, наблюдая, как охранники регулярно доставляют
его в больницу. Такое нарушение конфиденциальности чревато целым рядом последствий.
Ответ на вопрос, кто, кроме самого осужденного, имеет право знать результаты
тестирования, также не столь однозначен, когда речь идет об исправительном учреждении.
Исправительные учреждения прибегают к разным решениям относительно разглашения
результатов тестирования:
- Поскольку такая информация необходима для лечения, во всех тюрьмах штатов,
федеральных тюрьмах и в большинстве городских и окружных ИВС результаты тестирования
сообщаются осужденному и его (ее) врачу.
- Примерно 90% тюрем и 70% ИВС передают информацию о результатах тестирования
Министерству здравоохранения, и она включается в национальные отчеты и отчеты
штатов по ВИЧ/СПИДу.
- Меньший процент учреждений ставит в известность о положительных результатах
тестирования лиц, по отношению к которым осужденный совершил физическое или
сексуальное насилие (47% тюрем и 24% ИВС), супругам/сексуальным партнерам инфицированного
(31% тюрем, 15% ИВС) или тем, кто совместно пользовался общим шприцем с ним
(27% тюрем и 10% ИВС). Это происходит из-за того, что разыскать партнеров может
быть нелегко или же есть опасения, что такая информация может быть использована
против осужденного или его (ее) семьи.
- Около 30% сообщают о результатах тестирования в отделения освобождения под
подписку: такая информация может помочь сотрудникам этих отделений обратиться
в соответствующие сервисные службы или помочь осужденному связаться с этими
службами.
- Только около 10% тюрем и ИВС сообщают результаты тестирований тюремным надзирателям.
Учитывая, что ВИЧ передается главным образом при половых контактах и инъекциях
наркотиков, обычно предполагается, что тюремным надзирателям не нужно знать
о ВИЧ-статусе осужденных. Весь персонал должен проходить обучение общим мерам
предосторожности, и потому им не обязательно знать о наличии ВИЧ у осужденных.
Инновационные программы и стратегии направлены на решение стоящих проблем
По всей стране различные органы, организации и ответственные лица занимаются
разработкой и реализацией инновационных программ ТиК для лиц, употребляющих
наркотики и находящихся под надзором уголовно-исполнительной системы. Вот лишь
несколько примеров:
Судебный проект по СПИДу Министерства здравоохранения в Сан-Франциско (San Francisco
Department of Public Health). Сотрудники этого проекта проводят обучающие занятия
по проблемам ВИЧ/СПИДа во всех ИВС Сан-Франциско. Среди тем занятий — информация
по ВИЧ/СПИДу, ИППП и туберкулезу; тестирование на ВИЧ; программа раннего воздействия
и общие вопросы охраны здоровья и питания. В рамках проекта проводятся также
регулярные многоразовые индивидуальные консультации по связанному с риском ВИЧ-инфицирования
поведению и мерам по снижению риска. Консультации после тестирования на ВИЧ
предоставляются всем осужденным, после того как они получают результат своего
тестирования. ВИЧ-положительные осужденные передаются Группе программы раннего
воздействия (Early Intervention Team), входящей в проект, которая проводит лечение
в ИВС. За дополнительной информацией обращайтесь: Forensic AIDS Project, 798
Brannan Street, San Francisco CA 94103, 415/863-8237.
Программа «Общественные ресурсы и обучение по проблемам СПИДа» (ОРОС) осуществляется
в Остине, штат Техас (Austin, Texas), и предоставляет конфиденциальное и анонимное
консультирование и тестирование на ВИЧ в двух исправительных учреждениях округа
Тревис (Travis County). Это — первый шаг к получению осужденными комплекса дополнительных
услуг, предоставляемых ОРОС в ИВС. Эти услуги включают обучение профилактике
ВИЧ и ИППП и раннее лечение ВИЧ-инфицированных осужденных. Осужденные с ВИЧ-положительным
результатом тестирования, полученным в ИВС, направляются к общественному сотруднику
ОРОС по работе с целевыми группами. Он работает с медперсоналом исправительного
учреждения, контролируя предоставление необходимого лечения осужденному до и
после его освобождения. За дополнительной информацией обращайтесь: С.A.R.E.,
Austin, Texas, 512/473-2273 ext 108.
Дополнительная информация по этой теме
Прочтите обзорный раздел «Потребители наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная
система» настоящего выпуска. В нем содержится основополагающая информация, даны
ссылки на другие разделы этого выпуска и на иные источники полезной информации
(печатные и электронные).
Изучите следующие источники:
- Desai AA, Latta ET, Spaulding A, Flanigan TP. The role of the state correctional
facility in the diagnosis of HIV in Rhode Island. 2001 National HIV Prevention
Conference, Atlanta, Georgia, August 12–15, 2001. Abstract No. 416. [Роль исправительного
учреждения штата в диагностировании ВИЧ в Род-Айленде].
- Hammett TM. Public health/corrections collaborations: prevention and treatment
of HIV/AIDS, STDs, and TB. Research in Brief. Washington (DC): U.S. Department
of Justice, Office of Justice Programs, National Institute of Justice; July
1998. NCJ 169590. [Сотрудничество органов здравоохранения и исправительной системы:
профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, ИППП и ТБ. Краткий отчет об исследованиях].
- Hammett TM, Harmon P, Maruschak LM. 1996-1997 update: HIV/AIDS, STDs, and
TB in correctional facilities. Issues and Practices in Criminal Justice. Washington
(DC): U.S. Department of Justice, National Institute of Justice; July, 1999.
NCJ 176344. [Новые данные за 1996–1997 гг.: ВИЧ/СПИД, ИППП и ТБ в исправительных
учреждениях. Проблемы и практика уголовно-исполнительной системы].
- Maruschak LM. HIV in Prisons and Jails, 1999. Washington (DC): USDOJ, NIJ/BJS;
July 2001. NCJ 187456. [ВИЧ в местах лишения свободы и изоляторах временного
содержания].
- Rich JD, Dickinson BP, Macalino G, Flanigan TP, Towe CW, Spaulding A, Vlahov
D. Prevalence and incidence of HIV among incarcerated and reincarcerated women
in Rhode Island. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 1999;22(2):161-166.
[Распространение и численность ВИЧ-инфекций среди женщин-осужденных и рецидивисток
в Род-Айленде].
- Sabin KM, Frey RL, Horsley R, Greby SM. Characteristics and trends of newly
identified HIV infections among incarcerated populations: CDC HIV voluntary
counseling, testing, and referral system, 1922-1998. Journal of Urban Health
2001;78(2):241-255. [Показатели и тенденции первичного обнаружения ВИЧ-инфекции
у населения исправительных учреждений: волонтерская система Центров контроля
и профилактики заболеваний Колумбийского университета по консультированию, тестированию
и направлению за медицинской помощью в связи с ВИЧ-инфекцией].
- Varghese B, Peterman TA. Cost-effectiveness of HIV counseling and testing
in U.S. prisons. Journal of Urban Health 2001; 78(2):304-312. [Экономическая
эффективность консультирования и тестирования на ВИЧ, осуществляемых в местах
лишения свободы США].
Cотрудничество с уголовно-исполнительной системой
Существует множество убедительных оснований для объединения усилий органов здравоохранения,
групп на уровне сообществ и исправительных учреждений. Чтобы сотрудничество
было эффективным, каждая структура должна знать приоритеты, методические особенности,
финансовые и идеологические ограничения своих партнеров. Необходимо также устанавливать
связи на личном уровне для преодоления культурологических и бюрократических
особенностей каждой партнерской структуры, чтобы обеспечить взаимное уважение
и развивать открытый подход к поиску общих решений.
Потенциал сотрудничества очень высок
Число структур, желающих сотрудничать с уголовно-исполнительной системой, постоянно
растет. Есть понимание того, что здоровье и стабильность сообществ (и в особенности
городских сообществ) напрямую зависит от политики и программ, реализуемых уголовно-исполнительной
системой. Эффективное сотрудничество — залог лучшего общественного здоровья
и большей безопасности граждан. Потенциальными участниками такого сотрудничества
являются:
- исправительные учреждения (тюрьмы и ИВС, органы обвинения и защиты, суды по
делам, связанным с наркотиками, структуры, занимающиеся преступностью несовершеннолетних,
отделы по условно-досрочному освобождению и освобождению под подписку, органы
общественного надзора);
- структуры здравоохранения — федеральные, штатов и местные;
- организации, осуществляющие лечение наркозависимости;
- группы, реализующие программы профилактики ВИЧ и организации по планированию
на уровне сообществ;
- СПИД-сервисные организации;
- советы по планированию программы Райана Уайта;
- организации на уровне сообществ;
- агентства социальных услуг (помощь в получении жилья, работы и обучения, социальные
пособия, защита детей, иная поддержка);
- структуры первичного медицинского обслуживания и поддержания психического
здоровья;
- школы;
- религиозные организации;
- академические медицинские центры.
Возможны различные типы сотрудничества.
Исправительные учреждения, структуры здравоохранения и организации на уровне
сообществ имеют обширное поле для совместной деятельности. Это может быть лечение
ВИЧ-инфекции, наркозависимости, услуги системы здравоохранения, обучение, снижение
риска, консультирование, тестирование и обследование, ведение больного в процессе
заключения и после него, взаимное обучение и подготовка персонала, управление
фондами и развитие программ, совместное составление отчетов по инфекционным
заболеваниям, коллективное использование информации и ресурсов, а также совместная
выработка политики.
Сотрудничество начинается по разным причинам
Появившаяся потребность может инициировать сотрудничество.
В конце 1980-х — начале 1990-х гг. департаменты здравоохранения и исполнения
наказаний Род-Айленда (Rhode Island health and corrections departments) собрали
данные о том, что 42% всех новых случаев ВИЧ-инфицирования были выявлены во
время тестирования на ВИЧ в местах лишения свободы штата. Этот факт стал убедительным
доводом в пользу сотрудничества между Министерствами здравоохранения и исполнения
наказаний штата, госпиталем Мириам (Miriam Hospital) (академический медицинский
центр, филиал Брауновского университета) (Brown University) и более чем 40 сервисными
службами на уровне сообществ. В настоящее время эти организации совместно осуществляют
надзор за положением дел с ВИЧ, ИППП и ТБ в исправительных учреждениях штата,
предоставляют консультации, тестирование, обучение и медицинские услуги осужденным,
а также занимаются планированием помощи после освобождения, услугами в переходный
период и контактами с сообществом, направленными на удовлетворение нужд бывшего
осужденного сразу после его выхода на свободу (дополнительная информация — в:
Hammett et al., 1998, и Rich et al., 2001).
Организационная, распорядительная деятельность и законодательство также служат
основанием для сотрудничества.
В Сан-Франциско и Мемфисе за обеспечение медицинского обслуживания в тюрьмах
и ИВС отвечает Министерство здравоохранения. Это означает, что Министерство
и учреждения исполнения наказаний должны тесно и плодотворно сотрудничать.
По уставу Департамент здравоохранения города Нью-Йорк (New York City Department
of Health) отвечает за медицинское обслуживание лиц, содержащихся в ИВС, однако
для выполнения ряда работ он заключает контракты с другими структурами. Это
требует сотрудничества и поддержания связей.
Успех зависит от нескольких важных факторов
Сильная мотивация к сотрудничеству. Первым шагом часто является осознание руководством
исправительных учреждений того факта, что злоупотребление наркотическими веществами,
поведение, связанное с высоким риском заражения, и инфекционные заболевания
в среде осужденных — это общая проблема уголовно-исполнительной системы и общественного
здравоохранения. Второй ключевой компонент — понимание обоими партнерами, что
исправительные учреждения и гражданские сообщества не являются двумя отдельно
существующими мирами. Мероприятия по снижению уровня злоупотребления наркотическими
веществами, изменению поведения, связанного с высоким риском заражения, и снижению
количества инфекционных заболеваний полезны не только осужденным. Они призваны
помочь и членам их семей, и персоналу исправительных учреждений, и обществу
в целом.
Взаимное признание культурных и социальных различий исправительными учреждениями
и общественным здравоохранением. Успех более вероятен, если партнеры лучше понимают
друг друга. Местные общественные организации обязаны признать, что безопасность
граждан и контроль — главная задача исправительных учреждений. Программы должны
составляться таким образом, чтобы проводимые в их рамках инициативы воздействия
отвечали реалиям и ограничениям мест заключения. В то же время исправительные
учреждения должны согласиться с наличием ряда условий, обязательных для успешности
осуществляемых программ воздействия. Имеется в виду конфиденциальность и уважение
частной жизни, необходимость откровенных бесед о том, как сделать поведение
менее рискованным, и обязательность соблюдения сложных схем лечения.
Самая сложная проблема сотрудничества связана с различиями в приоритетах, целях
и перспективе. Во многих случаях общения с правоохранительной системой потенциальные
партнеры вынуждены сначала преодолевать длительный период недоверия, непонимания
и недружественного отношения, и только после этого удается начать совместную
работу. Взаимные обучающие семинары, совместные конференции и встречи помогают
этим разным группам лучше узнать друг друга и совместно сформировать базу для
сотрудничества.
Чуткое восприятие баланса интересов. Принимая во внимание сложные и часто недружественные
отношения между персоналом исправительных учреждений и осужденными, программы
с участием организаций на уровне сообществ должны разрабатываться с учетом их
восприятия персоналом и осужденными. Они должны быть выстроены таким образом,
чтобы и сотрудники, и осужденные чувствовали, что данная программа объективна,
что у нее нет «любимчиков» и что она «ни на чьей стороне».
Готовность к длительным напряженным усилиям. Перемены не наступят завтра утром.
Партнеры из правоохранительной системы и сообществ должны постоянно проявлять
приверженность общему делу и сотрудничать в рамках долгосрочной программы. Собираясь
ввести программу в исправительное учреждение, необходимо убедиться в том, что
она обеспечена необходимыми людскими и финансовыми ресурсами, которых должно
быть достаточно для подготовки и последовательного выполнения всех программных
мероприятий.
Инновационные программы и стратегии направлены на решение проблемы
По всей стране различные органы, организации и ответственные лица напряженно
работают над решением всех этих проблем и развитием долгосрочного эффективного
сотрудничества. Многостороннее сотрудничество в Род-Айленде является одним из
удачных примеров. А вот и еще несколько:
Взаимное обучение по проблемам ВИЧ/СПИДа, ТБ и инфекционных заболеваний: связь
со злоупотреблением алкоголем и другими наркотическими веществами. Успех сотрудничества
зависит от знания области действия партнера, специфики лечения, бюрократических
и культурологических особенностей всех участников проекта. В 1998 г. Центр лечения
лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами (Сenter for Substance Abuse
Treatment), CDC и Управление по медицинским ресурсам и услугам (Health Resources
and Services Administration) (HRSA) спонсировали проект взаимного обучения,
направленный на совершенствование знаний и умений, необходимых специалистам
здравоохранения, осуществляющим лечение заболеваний, и персоналу, занимающемуся
лечением наркозависимости, а также на изучение позиций сторон и «чувствительных»
точек, которые могут создать барьеры в процессе сотрудничества. Этот проект
заключается в проведении обучающих семинаров в разных штатах страны. Поскольку
80% осужденных злоупотребляют наркотическими веществами, ключевым элементом
программы являются, естественно, необходимые тюремным надзирателям и медработникам
знания и навыки работы с потребителями наркотиков. За дополнительной информацией
обращайтесь к Карине Крейн (Karina Krane), (Corrections and Substance Abuse
Unit, 1600 Clifton Road, NE, Mail Stop E-07, Atlanta, GA 30333, 404/639-8011.
Бруклинский суд по лечению (БСЛ). Эта нью-йоркская программа взяла за исходную
модель традиционный суд по делам, связанным с наркотиками, и подняла ее на новую
ступень. Установив прочные отношения сотрудничества с широким кругом местных
структур здравоохранения, семейных благотворительных организаций и органов социального
обслуживания, БСЛ сумел более эффективно ответить на многие нужды потребителей
наркотических веществ, попавших под надзор уголовно-исполнительной системы.
За дополнительной информацией обращайтесь в Бруклинский суд по лечению, Brooklyn,
New York, 718/243-2639, www.drugcourttech.org
Калифорнийское сотрудничество по профилактике ВИЧ. Начиная с середины 1990-х
г., «Концентрация усилий» (опирающаяся на общественные объединения организация,
которая предоставляет услуги и защиту осужденным и их семьям), Исследовательский
центр профилактики СПИДа Калифорнийского университета (Сан-Франциско) (Center
for AIDS Prevention Studies at the University of California, San Francisco)
и большая калифорнийская тюрьма общего режима совместно разрабатывали и оценивали
программы воздействия по профилактике ВИЧ среди осужденных в местах лишения
свободы. Например, мера, разработанная совместно с администрацией тюрьмы и осужденными-наставниками
программы «равный равному», была направлена на помощь ВИЧ-положительным осужденным
в успешной адаптации после возвращения из заключения. Эта программа состояла
из восьми бесед, посвященных снижению риска, связанного с употреблением наркотиков
и сексуальным поведением. В ходе бесед осужденных убеждают в необходимости обращения
к услугам внетюремных структур, предлагающих лечение наркозависимости, профессиональное
обучение, снижение риска и медицинские услуги. Эта программа также позволила
получить ценную информацию об осужденных и их нуждах, которая будет учтена при
планировании дальнейшего лечения и периода адаптации. Дополнительную информацию
вы найдете в материале Grinstead et al. 2001 г., Grinstead et al. 1999 г. и
на сайте www.caps.ucsf.edu.
Дополнительная информация по этой теме
Прочтите обзорный раздел «Потребители наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная
система» настоящего выпуска. В нем содержится основополагающая информация, даны
ссылки на другие разделы этого выпуска и на иные источники полезной информации
(печатные и электронные).
Обратитесь к следующим источникам информации:
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatitis B outbreak in
a state correctional facility, 2000. Morbidity and Mortality Weekly Review.
2001;50(25):529532. [Вспышка гепатита В в исправительном учреждении штата].
- Grinstead O, Zack B, Faigeles B. Reducing postrelease risk behavior among
HIV seropositive prison inmates: the health promotion program. AIDS Education
and Prevention 2001;13(2):109-119. [Изменение поведенческого риска после освобождения
ВИЧ-инфицированных осужденных: программы пропаганды здоровья].
- Grinstead O, Zack B, Faigeles B. Collaborative research to prevent HIV among
male prison inmates and their female partners. Health Education and Behavior
1999;26(2):225-238. [Совместные исследования по предупреждению ВИЧ среди мужчин,
содержащихся в тюрьме, и их партнеров-женщин].
- Hammett TM. Public health/corrections collaborations: prevention and treatment
of HIV/AIDS, STDs, and TB. Research in Brief. Washington (DC): U.S. Department
of Justice, Office of Justice Programs, National Institute of Justice; July
1998. NCJ 169590. [Сотрудничество органов здравоохранения и исправительной системы:
профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа, ИППП и ТБ. Краткий отчет об исследованиях].
Помощь осужденным после освобождения
Одна из главных, самых трудных и самых важных проблем для осужденных, выходящих
на свободу — как удержаться от употребления наркотиков и повторного совершения
преступления. В интересах исправительной системы и общества предоставить им
на этот переходный период полноценную помощь, которая бы обеспечила их успешное
возвращение в общество.
Услуги на переходный период жизненно необходимы
В 1999 г. около 600 000 человек были освобождены из тюрем штатов и федеральных
тюрем, а также из колоний для несовершеннолетних. Часто осужденных не предупреждали
об освобождении или предупреждали за очень короткое время до него, бывало и
посреди ночи.
Многие осужденные вышли из необеспеченных слоев населения. Без адекватной подготовки
к жизни после пребывания в тюрьме или ИВС и должной поддержки велика вероятность
того, что осужденные, относящиеся к числу потребителей наркотиков, вернутся
к своим прежним привычкам и жизненному стилю. Это может привести к употреблению
наркотиков, вероятному ВИЧ-инфицированию, повторному аресту и возвращению в
тюрьму:
- Две трети всех освобожденных под подписку вновь оказываются в заключении в
течение 3 лет, а большинство из них — в течение первых 6 месяцев после выхода
из тюрьмы. В 1980 г. повторно арестованные составили 17% всех поступивших в
места лишения свободы. В настоящее время их насчитывается 35%.
- Согласно недавнему исследованию мужского и женского населения ИВС Техаса,
около 30% осужденных, употреблявших наркотики или алкоголь и ранее содержавшихся
в заключении, утверждают, что злоупотребление наркотиками было «очень важной
причиной» их повторного ареста.
Все чаще сообщества и исправительные учреждения приходят к пониманию важности
помощи осужденным после освобождения, особенно для лиц, злоупотребляющих наркотическими
веществами, страдающих душевными расстройствами или имеющих другие проблемы
со здоровьем. Они признают, что помощь осужденным в успешном возвращении в свое
окружение выгодна и самим осужденным, и их семьям. Такая работа выгодна и системе
исполнения наказаний, и обществу в целом, поскольку она снижает уровень употребления
наркотиков и уровень преступности.
Услуги для переходного периода направлены на решение целого ряда проблем.
Большинство осужденных покидает места лишения свободы и ИВС, не имея ни сбережений,
ни постоянного места жительства, ни здоровья, ни льгот для безработных и имея
очень мало шансов устроиться на работу. Помимо употребления наркотиков многие
из них имеют проблемы с психическим здоровьем или другие заболевания, в том
числе ВИЧ, гепатит и туберкулез.
Услуги для переходного периода способны обеспечить осужденным жизненно важные
связи с источниками экстренной помощи, способными решить эти проблемы. Услуги
для переходного периода направлены также на обеспечение непрерывности лечения
так, чтобы осужденные, получавшие его в тюрьмах или ИВС, продолжали получать
его и на свободе.
Организация и оказание эффективных услуг в переходный период.
Начинать следует в тот момент, когда осужденный переступает порог тюрьмы или
ИВС.
В идеале услуги переходного периода начинают предоставляться в тот момент, когда
начинается заключение. Первоначальное обследование осужденного в исправительном
учреждении включает оценку его (ее) потребности в лечении наркозависимости,
в медицинских и психологических услугах, в обучении, получении профессии и т.
д.
Такая оценка ляжет в основу определения объема услуг, которые следует предоставить
осужденному, и планирования освобождения и помощи, которую нужно будет предоставить
после него.
Все чаще исправительные учреждения используют в переходный период метод ведения
подопечного. Бригада социальных и медицинских работников осуществляет помощь
осужденному и координацию постоянно оказываемых ему услуг. Эта же бригада сотрудничает
с находящимися вне тюрьмы структурами с целью предоставления и координации услуг
осужденному, вышедшему на свободу.
Есть необходимость в установлении связей между тюремными службами и структурами,
работающими вне системы исправительных учреждений.
Все чаще услуги осужденным предоставляются общественными структурами, сотрудничающими
с исправительными учреждениями. В ряде случаев это позволяет осужденному обращаться
к той же структуре и после выхода на свободу. Если это невозможно, его опекун
старается связать освобожденного с программами, близкими к тем, с которыми осужденный
имел дело в тюрьме.
Необходимо уделять серьезное внимание жизни после тюрьмы.
В идеале планирование освобождения предполагает предварительное включение в
программу Медикейд (Medicaid) или сходные благотворительные программы, мониторинг
уровней CD4 и ВИЧ-вирусной нагрузки, обеспечение доступа к лечению ВИЧ-инфицированным
осужденным, к лечению наркозависимости, консультирование по проблемам ВИЧ, иную
психологическую поддержку и услуги для лиц с ИППП.
Чаще тюрьмы и ИВС передают осужденных структурам, функционирующим за пределами
уголовно-исполнительной системы. Некоторые исправительные учреждения записывают
своих подопечных на прием или следят, чтобы выпущенные на свободу осужденные
сразу же обратились в соответствующие службы. Многие осужденные нуждаются в
содействии программы Медикейд для оплаты лечения наркозависимости или от ВИЧ-инфекции,
и их следует включить в эту программу до освобождения. Однако из-за особенностей
административной процедуры от подачи заявки до ее одобрения может пройти время,
что грозит перерывом в лечении осужденного. Без постоянного внимания к ситуации
и защиты интересов осужденного такой перерыв может означать окончательное прекращение
лечения.
Услуги, оказываемые на уровне сообществ, включают:
- лечение наркозависимости
- медицинские услуги
- Медикейд
- программу помощи при наркозависимости и СПИДе (ADAP)
- временную помощь нуждающимся семьям (TANF)
- социальные услуги
- поиск работы и профессиональное обучение
- помощь в предоставлении жилья
- психологические службы
- программы Райана Уайта по оказанию помощи (CARE)
Исправительные учреждения сталкиваются со многими проблемами при обеспечении
услуг на переходный период
Охват, доступность и качество бывают проблематичными.
Суть охвата в том, достаточное ли количество людей обслуживает структура, чтобы
быть действительно эффективной. Ограниченное количество возможностей программ
на уровне сообществ, недостаточное финансирование программ и услуг могут создавать
барьеры для недавно освобожденных осужденных.
Доступность определяется количеством и местоположением служб и программ, их
бесплатностью или платностью, необходимостью предварительной записи и информированностью
о них. Даже небольшое препятствие может показаться непреодолимым человеку, только
что вышедшему из исправительного учреждения.
Качество зависит от профессионализма и компетентности персонала, адекватности
предписанного лечения и предоставления всех необходимых услуг. Предоставляются
ли услуги достаточно продолжительное время, чтобы дать положительный, устойчивый
эффект? Дополняют ли они и усиливают ли одна другую? Недавно освобожденные под
подписку часто имеют многочисленные и сложные проблемы, связанные с употреблением
наркотиков и здоровьем.
Трудно координировать работу разобщенных элементов.
Несмотря на то что многие официальные структуры федерального и местного значения
и организации на уровне сообществ предоставляют услуги, вся система зачастую
остается фрагментарной. Этим обусловлена не обходимость пристального внимания:
- к поиску поставщиков качественных услуг;
- к убеждению их в необходимости оказания услуг людям, нарушившим закон;
- к поиску путей эффективной координации их деятельности;
- к выяснению, имеют ли они необходимые финансовые и человеческие ресурсы и
достаточный опыт;
- к добросовестному ведению отчетности и своевременной передаче внятной и полной
информации об осужденных.
Разногласия или идеологические расхождения между руководством исправительных
учреждений и структурами условно-досрочного освобождения, с одной стороны, и
организациями на уровне сообществ, предоставляющими услуги, с другой, могут
способствовать раздроблению системы и тормозить усилия по предоставлению осужденным
всесторонних услуг в переходный период. Решение проблемы — в проведении взаимного
обучения, частых контактах сторон и открытом и понятном взаимодействии.
Лица, ответственные за ведение осужденного, и офицеры, осуществляющие надзор
за условно освобожденными, перегружены.
Слишком много дел и слишком мало ресурсов, и в результате опекуны, отвечающие
за работу с осужденными, вынуждены налаживать только самые необходимые первичные
связи и осуществлять простейшую мониторинговую деятельность:
В 1970-е годы один офицер осуществлял надзор примерно за 45 условно-досрочно
освобожденными, а сегодня их нагрузка составляет 70 человек. Это означает, что
за месяц может состояться меньше двух 15-минутных встреч офицера и условно освобожденного.
Инновационные программы и стратегии направлены на решение проблемы
По всей стране различные структуры стараются решить эти проблемы, разрабатывая
и внедряя инновационные программы, призванные помочь потребителям наркотиков
после освобождения. Вот несколько примеров:
Лечебный центр Тарзана. Эта программа обеспечивает работу с вышедшим на свободу
осужденным в переходный период и предшествующее освобождению планирование для
ВИЧ-положительных осужденных и находящихся на подписке, которые должны вернуться
в округ Лос-Анджелес. Персонал программы работает с осужденным до его (ее) освобождения
с целью оценки психического и социального статуса и выработки плана на переходный
период, включая переезд, помощь в предоставлении жилья, лечение наркозависимости
по месту жительства, медицинские и психологические услуги, длительное ведение,
запись в группы поддержки, включение в программы финансовой помощи и помощь
в получении талонов на питание. За дополнительной информацией обращайтесь: HIV
Incarcerated Services, Tarzana Treatment Center, Tarzana, CA, 818/324-5897 ext
152, www.tarzanatc.org
Проект «Мост». Эта экспериментальная программа, организованная отделом специальных
программ Райана Уайта по оказанию помощи, предоставляет услуги по интенсивной
работе с осужденными с ВИЧ, освобожденными из мест лишения свободы штата Род-Айленд.
До освобождения социальный работник уровня магистра помогает осужденному разработать
план обеспечения преемственности лечения после освобождения. После него и затем
в течение полутора лет второй член группы (работник по охвату целевой группы)
помогает подопечному получить необходимое лечение, в том числе от наркозависимости,
и социальные услуги. Основа Проекта «Мост» — тесное сотрудничество между врачами,
социальными работниками и работниками по охвату целевой группы при работе с
каждым подопечным. Проект делает особый акцент на совершенствовании непрерывности
лечения и поддержки путем повышения стабильности всех составляющих жизни подопечного
— это вторая ключевая особенность проекта. За дополнительной информацией обращайтесь
к материалу Rich et al., 2001 г. или свяжитесь с Ли Холмс (Leah Holmes), Miriam
Hospital. 164 Summit Avenue, Providence, RI 02906, 40I/455-6879, Holmesleah@aol.com.
Экспериментальный проект CDC и HRSA. Согласно этой программе, проводимой совместно
CDC и Управлением по медицинским ресурсам и услугам (HRSA), семь департаментов
здравоохранения штатов реализуют инновационные программы непрерывного лечения
и помощи для осужденных, инфицированных ВИЧ, ИППП, больных туберкулезом или
гепатитом, которые были освобождены из тюрьмы, ИВС или изолятора для несовершеннолетних.
Центром оценки и поддержки программ этого проекта служат Роллинсовская школа
здравоохранения университета Эймори (Emory University’s Rollins School of Public
Health) и компания Abt Associates, Inc. Юго-Восточный Центр тренинга и обучения
по проблемам СПИДа (Southeastern AIDS Training & Education Center (SEATEC)
оценивает уровень потребности в обучении внутри исполнительной системы и разрабатывает
специальные обучающие программы, соответствующие этой потребности. Хэмденский
окружной исправительный центр в Массачусетсе (Hampden County Correctional Center
in Massachusetts), уже работающий по инновационной модели непрерывного лечения,
предоставляет техническую помощь и руководство. Национальный совет по СПИД-меньшинствам
(National Minority AIDS Council) предоставляет техническую поддержку организациям
на уровне сообществ, помогая им нарастить необходимые мощности для работы в
исправительных учреждениях. Для получения дополнительной информации свяжитесь
с Кариной Крейн (Karina Krane) (kek4@cdc.gov) или Р.Х. Поттер (R.H. Potter)
(hpb3@cdc.gov) CDC/NCHSTP/OD/PSO, Corrections and Substance Abuse Unit, 1600
Clifton Road, NE, Mail Stop E-07, Atlanta, GA 30333, 404/639-8011.
Дополнительная информация по этой теме
Прочтите обзорный раздел «Потребители наркотиков, ВИЧ и уголовно-исполнительная
система» настоящего выпуска. В нем содержится основополагающая информация, даны
ссылки на другие разделы этого выпуска и на иные источники полезной информации
(печатные и электронные).
Обратитесь к следующим источникам информации:
- Belenko S. Behind bars: substance abuse and America’s prison population. New
York: (National Center on Addiction and Substance Abuse at Columbia University
— CASA); January, 1998. [За решеткой: злоупотребление наркотическими веществами
и состав осужденных в американских тюрьмах].
- Hammett TM, Harmon P, Maruschak LM. 1996-1997 update: HIV/AIDS, STDs, and
TB in correctional facilities. Issues and Practices in Criminal Justice. Washington
(DC): U.S. Department of Justice, National Institute of Justice; July, 1999.
NCJ 176344. [Новые данные за 1996–1997 гг.: ВИЧ/СПИД, ИППП и ТБ в исправительных
учреждениях. Проблемы и практика уголовно-исполнительной системы].
- Healey KR. Case management in the criminal justice system. Washington (DC):
U.S. Department of Justice, National Institute of Justice; February 1999, [Ведение
подопечного в уголовно-исполнительной системе].
- Petersilia J. When prisoners return to the community: political, economic,
and social consequences. Sentencing and Corrections: Issues for the 21st Century.
Washington (DC): USDOJ, National Institute of Justice, Office of Justice Programs;
November 2000/ NCJ 184253. [Когда осужденные возвращаются в общество: политические,
экономические и социальные последствия. Вынесение приговоров и исправительные
учреждения: проблемы XXI века].
- Rich J, Holmes L, Salas C, Macalino G, Davis D, Ryczek J, Flanigan T. Successful
linkage of medical care and community services for HIV-positive offenders being
released from prison. Journal of Urban Health 2001; 78(2):279-288. [Успешное
установление связей освобожденных из мест лишения свободы ВИЧ-положительных
правонарушителей с медицинскими структурами и общественными организациями].
- Texas Commission on Alcohol and Drug Abuse (TCADA)/ Substance use among female
inmates, Texas Department of Criminal JusticeState Jail Division: 1998. Austin
(TX): TCADA; 2001.
http://www.tcada.state.tx.us/research/crimjusticesurveys.html [Злоупотребление
наркотическими веществами в среде женщин-осужденных].
- Texas Commission on Alcohol and Drug Abuse (TCADA). Substance use among male
inmates, Texas Department of Criminal JusticeState Jail Division: 1998. Austin
(TX): TCADA; 2001.
http://www.tcada.state.tx.us/research/crimjusticesurveys.html [Злоупотребление
наркотическими веществами в среде осужденных-мужчин].
Предоставление услуг осужденным, живущим с ВИЧ
В одном из штатов было установлено, что создание системы, использующей преимущества
новых методов лечения ВИЧ-инфекции, резко снижает уровень смертности от СПИДа
в местах лишения свободы. Во многих исправительных учреждениях такие методы
лечения используются, однако соблюдение полноценных индивидуальных схем лечения
ВИЧ для осужденных может оказаться затруднительным.
Уровень ВИЧ и СПИДа в исправительных учреждениях высок
В 1999 г. в тюрьмах и ИВС было 34 372 ВИЧ-положительных осужденных и 9723 больных
СПИДом.
В 1999 г. 2,3% осужденных в тюрьмах штатов, 0,9% осужденных в федеральных тюрьмах
и 1,7% находящихся в ИВС были ВИЧ-инфицированными. Этот процент инфицированных
в 5–7 раз превышает аналогичный показатель для всего населения. Доля больных
СПИДом примерно в 5 раз выше, чем по населению в целом.
В каждом штате есть хотя бы один ВИЧ-положительный осужденный, однако наибольшее
число случаев ВИЧ-инфекции среди осужденных сконцентрировано всего в нескольких
штатах. В Нью-Йорке, Флориде и Техасе содержится почти половина всех осужденных
с ВИЧ в тюрьмах штатов (в 1999 г. в Нью-Йорке находилось 7000 ВИЧ-инфицированных
осужденных, во Флориде — 2633 и в Техасе — 2520). Эти цифры отражают относительную
распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН),
количество ПИН в данных штатах и значительное число потребителей инъекционных
и других наркотиков среди осужденных.
При лечении осужденных с ВИЧ/СПИДом используются новые достижения медицины
В середине 1990-х годов произошла революция в лечении ВИЧ-инфекции и СПИДа.
Имеются в виду ингибиторы протеазы, комбинированная антиретровирусная терапия,
AZT и другие противовирусные средства для беременных женщин. Новые методы лечения
задерживают развитие ВИЧ-инфекции и обеспечивают долгосрочное снижение вирусной
нагрузки, зачастую до уровня, на котором вирусы не обнаруживаются. Это означает
продление и улучшение качества жизни. Все новые медикаменты и схемы лечения
доступны осужденным в тюрьмах и ИВС.
Штат Нью-Йорк продемонстрировал, как новые методы лечения могут помочь осужденным.
В начале 1990-х примерно две трети смертей среди осужденных штата Нью-Йорк были
следствием СПИДа. Между 1990 и 1995 г. среднегодовое число смертей на 10 000
осужденных составило 36,4. Интенсивные усилия по совершенствованию и стандартизации
лечения, предпринятые в 70 тюрьмах штата Нью-Йорк, привели к резкому снижению
этого показателя: 26,3 на 10 000 осужденных в 1996 г., 8,6 на 10 000 в 1997
г. и 6,1 на 10 000 в 1998 г.
Для достижения этого выдающегося успеха исправительные учреждения Нью-Йорка
произвели кардинальные изменения в предоставлении медицинской помощи осужденным,
живущим с ВИЧ:
- Была обеспечена доступность антиретровирусных препаратов и средств лечения
оппортунистических инфекций в рамках всей системы.
- В сотрудничестве с департаментом здравоохранения Нью-Йорка была организована
рабочая группа, занимающаяся разработкой и регулярным обновлением методик лечения
ВИЧ-инфекции с целью поддержания их соответствия общепризнанным национальным
стандартам.
- Была введена практика ежеквартальных прямых спутниковых видеоконференций для
медперсоналам тюрем, во время которых проводились тренинги и непрерывное обучение
по проблемам лечения ВИЧ.
- Была разработана новая система ведения историй болезни для мониторинга лечения
ВИЧ-инфицированных осужденных.
- Была введена система фармацевтического мониторинга, отслеживающая раздачу
лекарств и случаи неправильного лечения и затем информирующая всех членов команды
медиков для оперативного вмешательства и корректировки.
Сами по себе новые методы лечения недостаточны для решения проблемы.
Осужденные с ВИЧ часто имеют сопутствующие медицинские и психологические проблемы,
включая употребление наркотиков и психические заболевания. Поэтому в большинстве
тюрем используются новые методики лечения в комплексе мер, чтобы обеспечить
более эффективную работу с такими сложными случаями.
Такая модель включает в себя:
- Обследование для определения медицинских и психологических проблем, таких
как инфекционные и хронические заболевания, связанные с высоким риском употребления
наркотиков и сексуального поведения, психические заболевания и опыт насилия.
Обследование женщин-осужденных позволяет выявить беременность и проблемы с репродуктивной
системой.
- Лечение наркозависимости, в том числе краткосрочные и долгосрочные курсы лечения
и применение немедицинских методов лечения.
- Ведение подопечного: один человек координирует весь план лечения осужденного
и отвечает за его выполнение.
- Психологические услуги, например, индивидуальное консультирование, группы
поддержки по принципу «равный равному» или группы поддержки СПИД-сервисных организаций.
- Уход в хосписе за больными в терминальной стадии заболевания.
- Планирование освобождения, помогающее осужденным успешно вернуться к жизни
на свободе.
- Мероприятия по обеспечению непрерывности лечения и ухода и установлению связей
с организациями, которые будут предоставлять услуги осужденному и работать с
ним (с ней) после освобождения.
Лечение и уход за осужденными с ВИЧ — насущная проблема
Соблюдение баланса задач по обеспечению безопасности, стоящих перед исправительными
учреждениями, и потребностей осужденного в конфиденциальности и высоком качестве
лечения может оказаться затруднительным.
Главная цель любого исправительного учреждения — обеспечить безопасность граждан
путем поддержания контроля над осужденными. В то же время, осужденные, проходящие
лечение в связи с ВИЧ-инфекцией, нуждаются в сохранении неприкосновенности личной
жизни и конфиденциальности. В решении обеих задач есть свои трудности. Сопровождение
осужденных для получения лечения, посещения врача или в медпункт необходимо
для обеспечения безопасности и может создать дополнительную нагрузку для тюремного
персонала. Эти же составляющие лечения могут стать причиной сложностей с соблюдением
конфиденциальности инфекционного статуса осужденного. Если о заболевании становится
известно, осужденный может подвергнуться остракизму и преследованиям со стороны
персонала и других осужденных.
Строгий регламент, четкое расписание работ и времени принятия пищи в тюрьме
или ИВС также могут создать трудности в соблюдении осужденным схемы лечения
ВИЧ-инфекции. Это особенно ярко проявляется в тех случаях, когда осужденному
важно сохранить свой ВИЧ-статус в секрете. Необходимо наличие отлаженной системы
фармацевтического мониторинга, чтобы обеспечить правильный прием лекарств осужденным.
В некоторых исправительных учреждениях применяют методику «лекарство при себе»,
по которой осужденному разрешается держать при себе определенное количество
препаратов, чтобы не ходить в аптеку за каждой дозой. В некоторых учреждениях
такая методика помогает осужденным сохранить конфиденциальность, однако в других
она создает дополнительные проблемы. Одновременно с методикой «лекарство при
себе» целесообразно рассмотреть и другие подходы. Это относится к соблюдению
режима лечения (достаточно сложно отследить прием лекарственных доз по часам)
и к юридическому аспекту проблемы (будет ли подан иск учреждению, если осужденный
пациент нарушит режим лечения, в результате чего возникнут осложнения).
Последняя и решающая задача контроля качества заключается в оперативном ознакомлении
персонала исправительных учреждений с постоянно обновляющимся передовым опытом.
Сложность лечения ВИЧ-заболеваний и специфические особенности пациентов-осужденных
— дополнительные причины серьезных проблем.
Стоимость лечения высока. Осужденные могут противиться проведению тестирования
и лечения из-за страха, позиции отрицания или недоверия. Компетентность персонала
исправительного учреждения может быть разной. Практика проведения лечения ВИЧ-инфекции
тоже бывает различной. Все эти факторы могут ограничить способность уголовно-исполнительной
системы обеспечить высококачественное лечение ВИЧ-инфицированных осужденных,
употребляющих наркотики.
До начала лечения необходимо тщательно взвесить все характеристики пациента
и сопутствующие факторы:
- Захочет ли и сможет ли осужденный проходить лечение?
- Как повлияет на лечение употребление осужденным наркотиков?
- Заражен ли ос |
AFEW:
